計劃行為理論疼痛管理對剖宮產術后患者疼痛的影響

朱菊蘭，何芳，紀蕓慧

（江西省撫州市臨川區人民醫院婦產科，江西 撫州 344000）

疼痛是剖宮產手術治療后，患者機體受到手術刺激后的一種反應。當前，產科很多產婦因分娩承受能力較弱，為減輕痛苦會選擇剖宮產，部分孕婦可能經歷側切會陰部手術等，若疼痛不能得到有效控制，則易引起一系列神經內分泌和機體代謝變化，對患者的身心健康影響較大[1]?？刂铺弁床粦獑渭円蕾囁幬?，可通過給予計劃行為理論的疼痛管理進行干預。該方式屬于新型護理方式之一，以社會心理學為理論基礎，并以行為變化過程、研究對象作為主體，通過分析患者心理訴求，為患者提供有效、連續性疼痛護理，能夠有效緩解其疼痛，并促進病情恢復，有利于提升疼痛控制滿意度[2]。本研究主要探討計劃行為理論疼痛管理對剖宮產術后患者疼痛程度及使用鎮痛藥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的產科術后患者100 例作為研究對象。納入標準：①均行剖腹產手術治療；②精神意識正常者；③單胎孕婦。排除標準：①患有心、肝、腎等疾??；②合并血液系統疾??；③患者個人信息資料丟失無法進行統計。采用隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.35±2.41）歲；初產婦26 例、經產婦24 例；觀察組年齡22～40 歲，平均年齡（27.85±2.74）歲；初產婦27 例、經產婦23 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準執行，且研究已征得患者、家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，遵循常規護理流程進行操作，包括飲食、用藥及疼痛護理等，積極做好健康宣教，對其進行生活照護、呼吸指導及體位指導等。觀察組實施計劃行為理論的疼痛管理，內容如下：①成立疼痛管理干預小組：由護士長、醫生等組成，針對產科手術后治療注意事項、禁忌、患者病情恢復情況等進行了解，在“萬方”“知網”等資料庫查閱產科手術后治療相關內容，針對患者病情及疼痛情況制定針對性干預措施；②疼痛管理干預方案實施：采用VAS 評分對患者疼痛程度進行評估，并對其疼痛結果、干預方法進行記錄，若分數≤5 分可使用1～2 種非藥物鎮痛方法進行干預，若分數＞6 分則術后積極使用鎮痛泵，根據患者疼痛水平調控鎮痛藥的劑量，或使用非甾體類鎮痛消炎藥、嗎啡類鎮痛藥，比如氟比洛芬酯注射液、洛索洛芬鈉片；③采用計劃行為理論中的認知轉變策略：對患者病情程度及所處環境進行再評估，通過心理暗示法、疏導法等告知患者術后并發癥、宮縮及切口等會導致患者出現疼痛，使得患者了解自身行為發生轉變，改變其疾病應對方式，進而緩解其焦慮、抑郁等不良情緒；④通過自我效能策略及行為能力進行評估：根據結果為患者制定行為轉變計劃，包括計劃實施、評價及改進、再實施等，開展知識講座，積極落實疼痛管理干預方案，對其阻礙因素進行討論，識別影響疼痛管理行為重要因素，發放疼痛藥物、評估工具和護理規范手冊、健康宣教手冊等，提升患者行為管理控制，做好質量把控，督促疼痛管理的落實和效果評價；⑤產后手術需做好抗消炎、藥物治療等，觀察患者生命體征，指導患者正確母乳喂養，做好體位干預及飲食、產后生活有關知識普及工作。

1.3 觀察指標

①疼痛情況：通過VAS 評分量表進行評估，總分10 分，其中7～10 分為重度疼痛，4～6 分則為中度疼痛，1～3 分則為輕度疼痛，無痛評分為0分。②疼痛控制滿意度：采用本院自制的調查并進行評估，內容為對患者疼痛關注度、疼痛減輕程度及醫生對疼痛處理、當產婦需要幫助或要求使用止痛藥時反應速度，總分10 分，分數與滿意度成正比，其中8～10 分為十分滿意，6～9 分為比較滿意，1～5 分為不滿意；總滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數×100%。③術后鎮痛藥物使用情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點VAS 評分比較

觀察組術后3、6、12 和24 h VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后不同時間點VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組術后不同時間點VAS 評分比較[（±s），分]

注：①表示與同組術后3 h 比較，P＜0.05；②表示不同時間點與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 術后3h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 50 5.62±0.53 2.58±0.62① 2.12±0.51① 1.78±0.33①對照組 50 6.17±0.42 2.97±0.31① 2.54±0.36① 2.17±0.26①t 值 5.751 3.978 4.757 6.564 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛控制滿意度比較

觀察組疼痛控制滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛控制滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組鎮痛藥使用情況比較

觀察組未用鎮痛藥占比高于對照組，使用鎮痛泵占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組肌內注射占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組鎮痛藥使用情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 對疼痛程度的影響

觀察組術后3、6、12 和24 h VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明計劃行為理論的疼痛管理干預可有效緩解患者疼痛感。分析認為，成立專業疼痛管理小組，由小組成員針對每位患者病情程度情況并結合VAS 量表進行疼痛評估[3]，制定干預措施，根據VAS 分數情況給予不同的鎮痛治療方案，能夠有效緩解患者術后疼痛情況。此外，計劃行為理論的疼痛管理模式可通過增加產婦受到的關注程度，使得患者自身行為發生轉變，改變其不良應對方式；此外，通過對護理人員開展專業技能、護理知識等培訓工作，并給予心理支持，分析影響疼痛管理行為的因素，其中分數≤5 分可使用1～2 種非藥物鎮痛方法進行干預，若分數＞6 分則術后積極使用鎮痛泵，并調整鎮痛藥的劑量，使用非甾體類鎮痛消炎藥、嗎啡類鎮痛藥，因此患者術后3、6、12和24 h 疼痛均有所減輕，促進疾病恢復。

3.2 對疼痛控制滿意度的影響

觀察組疼痛控制滿意度高于對照組（P＜0.05），表明通過該疼痛管理干預方式可有效提升控制滿意度。具體分析在于此次經過成立專業的疼痛管理小組，了解患者手術后治療注意事項、用藥禁忌及病情恢復等，針對每位患者疼痛情況及環境進行評估，來實施不同的疼痛管理干預方案，并對干預方法、疼痛結果等詳細記錄，及時使用鎮痛泵、非甾體類鎮痛和嗎啡類鎮痛藥等，能夠有效緩解患者疼痛感。在計劃行為理論疼痛管理過程當中，注重患者心理、生理需求，發放疼痛藥物使用、評估工具和護理規范手冊、健康宣教手冊等，可滿足患者心理需求，并提升其治療信心和治療依從性，從而更好地進行行為管理控制[4]，做好質量把控，督促疼痛管理的落實和效果評價，因此患者疼痛控制滿意度較高。

3.3 對鎮痛藥使用情況的影響

觀察組未用鎮痛藥高于對照組，使用鎮痛泵率低于對照組（P＜0.05），可見觀察組實施基于計劃行為理論的疼痛管理干預后可提升鎮痛藥物合理使用情況，減少鎮痛泵的使用率。分析原因在于通過計劃行為理論的疼痛管理，其根據VAS 評分采取鎮痛泵、鎮痛藥物或靜脈注射等治療方案[5]，并給予其藥物及心理行為干預，在患者動態發展中有效處理疼痛，并根據患者疼痛情況，盡量調整鎮痛藥物使用情況，產后手術做好抗消炎、藥物治療，綜合作用下，術后使用鎮痛藥的量更少，更為合理，利于預后。

綜上所述，計劃行為理論的疼痛管理干預可有效減輕剖宮產術后患者疼痛，減少鎮痛藥物的使用情況，有利于患者病情恢復，值得臨床應用。