慢性心力衰竭患者非計劃性多次入院的危險因素分析

莊端端 莊麗玲 陳惠伶 鄭寶聰 劉利敏

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院，福建 泉州 362000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）指基于原有慢性心臟病而出現的心力衰竭癥狀、體征，主要機制與心室收縮功能下降、射血功能受損、心排出量無法滿足機體代謝機制、器官和組織血液灌注不足、肺循環或體循環缺血等因素相關[1-2]。多次入院指患者出院后短期內（30 d內）被再次收住入院，再入院分為計劃性再入院和非計劃性再入院，計劃性再入院是指非急性重新入院，是一種有計劃的入院過程，包括康復、化療、移植等。非計劃性再入院是指患者上次住院診療結束后在患者出院時無法預測的再入院[3-4]。深入分析CHF患者非計劃性多次入院的主要原因，可為臨床醫護人員加強醫院風險管理、提升醫療服務質量提供理論理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月至2021年10月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院收治的390例CHF患者（包括167例單次入院患者、223例多次入院患者）進行研究，受調查患者均簽署知情同意書，該研究在醫院進行醫學倫理備案（編號411）。（1）CHF診斷標準：參照《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》[5]確診CHF，即通過患者臨床癥狀（呼吸困難、乏力、腹部或腿部水腫等）、通過心電圖、X線或超聲心動圖檢查確診；多次入院指患者出院后30 d內入院3次以上[6]。（2）納入標準：非計劃性多次入院者；經治療后病情穩定；意識清楚且溝通能力正常；非哺乳期或妊娠期女性。（3）排除標準：合并腫瘤者；合并認知功能障礙；合并免疫系統疾??；伴有血液系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 質量控制通過如下三項措施對研究全程進行質量控制，盡可能減少人為或意外因素對研究結果的影響，內容如下：（1）調查員進行統一培訓合格后方可進行正式調查；（2）入組患者住院期間由相同醫護團隊按照相關指南進行臨床醫護；（3）使用Epidata 3.1軟件制作電子問卷并進行現場數據收集，雙錄入核查比對形式控制數據錄入質量。

1.2.2 數據收集制作電子問卷置入平板，患者在調查員輔佐下快速完成調查過程，調查內容無法跳項

1.3 觀察指標

（1）一般資料：性別、CHF主要病因、年齡、吸煙情況、酗酒情況、定期運動、心功能分級；（2）合并慢性疾病史：高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病、心律失常、貧血、長期感染性疾病、胸悶、心悸、呼吸困難。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0對數據庫進行統計分析，計數資料n（%）組間比較用χ2檢驗；以患者入院次數為因變量，以影響因素為自變量，擬合回歸方程進行綜合分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對CHF患者多次入院的影響

酗酒情況、定期運動、心功能分級對CHF患者多次入院的影響有統計學意義（P<0.05），酗酒、無定期運動、心功能分級高患者多次入院比例更高。見表1。

2.2 合并慢性疾病史對CHF患者多次入院的影響

高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常對CHF患者多次入院的影響有統計學意義（P<0.05），有高血壓、糖尿病、冠心病、心律失?；颊叨啻稳朐罕壤?。見表2。

表2 合并慢性疾病史對CHF患者多次入院的影響[n(%)]

2.3 CHF患者多次入院影響因素的回歸分析

以患者入院次數為因變量，以影響因素為自變量，擬合多元線性回歸方程，8個因素（酗酒情況、定期運動、心功能分級、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病、心律失常）納入回歸方程（P<0.05），各因素對患者入院次數影響力從小到大依次為：有冠心?。∣R=7.140）、心功能分級4級（OR=6.517）、有心律失常（OR=5.471）、有高血壓（OR=3.147）、有酗酒情況（OR=3.947）、有糖尿?。∣R=2.484）、無定期運動（OR=1.967）、有高血脂?。∣R=1.528）。見表3。

表3 CHF患者多次入院影響因素的回歸分析

3 討論

CHF作為臨床常見的慢性重癥疾病，不少患者因出院后未按醫囑進行規范治療而出現病情反復或加重，被迫短期內再次入院治療。據相關調查可知，基礎病情進展、行為習慣均為影響患者病情進展的關鍵因素，深入探究單因素、多因素對患者的具體影響，有助于臨床醫護人員針對性提供并開展各干預策略[7-8]。

本研究發現，單因素分析中的酗酒情況、定期運動、心功能分級、高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常會顯著影響CHF患者多次入院情況，各因素對患者多次入院影響程度不一。具體分析，冠心病是影響CHF患者非計劃性多次入院的核心因素，由于冠心病患者全身血管粥樣硬化持續加重，血管內皮組織本身存在嚴重的炎癥反應，出院后也需進行長期規范治療，若未遵醫囑規范干預可能還會引發心肌負荷、瓣膜狀態的改變[9-10]。同時，CHF本身是冠心病患者病情發展末期的主要表現形式，心肌缺血而引發的射血功能改變亦會對心肌細胞造成不可逆損傷[11]。結果還顯示，心律失常為影響CHF患者非計劃性多次入院的主要因素，因為心律失常進展到一定階段會減少心臟收縮能力，若超出心臟代償能力則會引發心臟功能不全，此階段患者單純使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、轉化酶抑制劑，抗血小板藥物、他汀類藥物治療的效果往往欠佳，而需配合介入治療等手段緩解心臟負擔[12-14]。研究數據還顯示，有高血壓、糖尿病、高血脂病患者的CHF患者發生非計劃性多次入院的概率是普通CHF患者的3.147倍、2.484倍、1.528倍，原因在于上述兩種慢性疾病會持續損害微血管基礎功能，誘發線粒體代謝紊亂以及氧化應激等病理反應[15-16]；同時有研究指出，高血糖、高血脂可能是導致線粒體碎片化和功能障礙的主要驅動力，因此基礎慢性病的病情也會從另外一層面增加心臟功能衰竭的風險[17-18]。

研究數據還顯示，酗酒、運動情況也會影響CHF患者非計劃性多次入院，可見行為和運動習慣對CHF患者預后影響亦非常顯著。因此，多次入院的CHF患者在日常生活中應注意糖分的攝取、忌煙酒、注意飲食補充優質蛋白、減少食物的總熱量、多鍛煉身體、防止過胖，這將對患者多次入院情況的預后將帶來有效的提高[19-21]。綜上，該調查研究初步發現，心功能較差且合并冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、心律失常的慢性心力衰竭患者多次住院概率較高，而酗酒和未定期運動也會加大再次住院風險。但本研究存在一定的局限性，樣本量相對較少，樣本選擇存在一定選擇偏倚，在未來需要有多中心、具有前瞻性的大樣本研究來進一步證實。同時不同患者個體治療方案存在一定差別，其對患者預后的非計劃性多次入院亦有影響，后續研究需將其納入影響因素進一步深入探究。