基于PDCA循環管理模式的預防式護理對高血壓性腦出血患者術后的影響

白鵬喻 林茜

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

高血壓性腦出血（HICH）是高血壓患者最嚴重的并發癥之一，好發于的50-70歲男性，且存在明顯的季節性特征，以冬季和春季發病率最高；患者起病急驟，數小時或數分鐘內病情可發展至高峰，并隨著病情的進一步加重還有誘發顱內壓增高、腦疝等一系列并發癥，危及患者的生命安全[1]。目前，手術治療是HICH患者最常見的治療方案，但術后并發癥的存在仍對患者的預后產生影響，其中深靜脈血栓形成（DVT）更對患者的生命安全構成威脅，因此為降低術后并發癥的發生，促進患者的預后轉歸需給予患者科學化和高質量的護理服務[2]。PDCA循環模式是通過計劃、執行、檢查和處理四個環節對護理過程中的各個環節進行持續優化，以保障最佳護理效果的護理模式；預防式護理則是以病情發展規律和多年臨床經驗為依據，通過推測潛在風險，制定相應的護理方案預防風險發生的護理模式，兩種模式在改善HICH患者預后方面具有顯著效果，但關于二者聯合應用的臨床效果仍缺乏相關報道[3-4]。對此，本研究回顧性分析98例HICH患者的臨床資料，比較兩種護理模式聯合應用的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1-12月本院收治的HICH患者的臨床資料。納入標準：（1）符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》診斷標準[5]；（2）患者年齡≥65歲；（3）自發性腦出血患者；（4）格斯拉昏迷評分≥6分。排除標準：（1）精神意識障礙者；（2）惡性腫瘤患者；（3）既往合并腦血管疾病史的患者；（4）存在多臟器器官功能衰竭的患者；（5）臨床資料不完整者。最終納入符合上述標準者98例，根據護理方式的不同分為對照組和研究組，各49例。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者常規生命體征監測、飲食指導、生活干預、用藥指導、心理疏導等基礎護理措施。

1.2.2 研究組給予基于PDCA循環模式的預防式護理，具體內容如下：

（1）計劃（Plan）：首先由科室選出護士長和若干名臨床護理經驗豐富，實踐較強的護士成立護理小組，設定主題為老年HICH患者術后預防深靜脈血栓形成（DVT），小組成員根據既往患者術后發生DVT的原因進行分析總結，提煉主要的影響因素包括缺乏術前針對性的風險評估、預防DVT措施不到位、缺乏對患者的相關健康宣教、護理人員自身對DVT的認知不足等。根據上述因素在知網、萬方、維普等平臺查閱相關資料，咨詢臨床醫師和相關專家，制定針對性的護理計劃。

（2）執行（Do）：由科室副主任醫師和護士長共同對組員開展專業技能培訓，培訓內容以DVT的機制、具體表現、危害性為主，同時講解臨床常見的診療、評估、干預及預防的措施，培訓結束后進行考核，考核合格者方可參與本項研究。詳細內容如下：①風險評估：在患者入院后24 h內采用Padua血栓風險評估量表對其DVT發生風險進行評估，大致分析＜4分的低風險患者和≥4分的高危風險患者兩種；對于低風險患者每間隔2周進行1次評估，加強預防護理；而高風險患者則每間隔1周進行1次評估，予以患者特殊標記，以增強醫護人員的重視度。②預防式護理：Ⅰ、在患者的腳后跟位置放置靠墊，確保小腿懸空；定期為患者翻身，按摩受壓位置和小腿；Ⅱ、待患者術后各項生命體征平穩后依次指導患者開展床上被動活動，活動患者的踝部關節，指導其開展肢體的伸展運動，依據患者的耐受情況調整運動時間和頻率。Ⅲ、根據患者的實際情況選擇彈力襪、間歇充氣加壓裝置等方式進行物理預防，對于DVT發生風險較高的患者可遵醫囑采用藥物進行抗凝治療，密切監測患者的用藥反應。Ⅳ、加強DVT的健康宣教，利用宣傳手冊、視頻等形式向患者及其家屬普及DVT形成的原因，與患者疾病之間的相關性，具體的防護和處理措施，告知患者物理預防和藥物抗凝的重要性，以提高患者的配合度。

（3）檢查（Check）和處理（Act）：成立督查小組，監督并檢查小組成員的工作執行力，記錄其在工作期間出現的問題，每周針對具體問題開展1次科室總結會，分析問題發生的原因，提出具體的解決方案，并經相應的改進措施融入到下個循環中。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料；分別于護理前和護理后測定患者血壓、股靜脈血流情況，其中血壓的測定在相同的時間段，采用相同的血壓計測定3次，取平均值；股靜脈血流情況的測定采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，主要測定患者股靜脈平均血流速度和峰值血流速度，比較兩組護理前后的水平差異。同時記錄患者DVT發生情況，比較兩組DVT發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡以及出血位置等一般資料比較均差異無明顯統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

兩組護理前收縮壓和舒張壓比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組收縮壓和舒張壓均低于本組護理前，且研究組護理后收縮壓和舒張壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

注：對照組護理前后比較，t收縮壓=15.100，P=0.001，t舒張壓=11.211，P=0.001；研究組護理前后比較，t收縮壓=23.275，P=0.001，t舒張壓=21.801，P=0.001。

組別對照組研究組t值P值例數（n）4949護理前162.17±10.44162.25±11.030.0370.971護理后135.71±6.44121.59±5.2811.8690.001護理前100.01±8.74100.05±9.230.0220.983護理后83.29±5.7178.62±4.084.6580.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組股靜脈血流情況比較

兩組護理前股靜脈平均血流速度和峰值血流速度比較，差異無明顯統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組平均血流速度和峰值血流速度均快于本組護理前，且研究組護理后股靜脈平均血流速度和峰值血流速度均快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組股靜脈血流情況比較（±s,cm/s）

表3 兩組股靜脈血流情況比較（±s,cm/s）

注：對照組護理前后比較，tpingjun速度=11.946，P=0.001，t峰值速度=15.313，P=0.001；研究組護理前后比較，t平均速度=19.161，P=0.001，t峰值速度=24.102，P=0.001。

組別對照組研究組t值P值例數（n）4949護理前16.45±2.0716.51±2.120.1420.888護理后23.04±3.2628.95±4.027.9930.001護理前28.16±3.7428.21±3.820.0650.948護理后40.66±4.3248.56±4.518.8550.001平均速度 峰值速度

2.4 兩組DVT發生情況比較

對照組49例患者中發生DVT的患者7例、發生率14.29%；研究組49例患者中發生DVT的患者0例、發生率為0；研究組發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.539，P=0.019）。

3 討論

對于老年HICH患者而言，手術治療是其最常見也是最有效的治療方式，但患者術后需要長時間的靜養，加之患者自身體質和部分止血藥物的應用，在無形之中增加患者術后發生DVT的風險，為避免DVT對患者的生命安全構成威脅，臨床對于HICH患者術后DVT癥狀主要以積極預防為首要措施，然而臨床用于預防DVT的方案較多，如何制定合理有效的干預方案對改善患者預后有重要意義[6]。

在本研究中，實施基于PDCA循環模式的預防式護理的研究組護理后收縮壓和舒張壓水平低于對照組（P＜0.05），由此可見，該護理方式的實施可以有效降低患者的血壓水平。分析其原因可以發現，既往常規的護理模式多以關注患者病情變化為主，不僅干預內容較為單一，對于未發生的狀況也缺乏預防性的應對措施[7]。相比之下，預防式護理則在參考病情發展規律和多年臨床經驗的前提下制定針對性的預防措施，充分遵循預防優于治療的原則，有效減低減少風險的發生，控制患者的病情進展[8]。而將預防式護理引入PDCA循環模式中，可以直接將臨床繁瑣的護理工作進行細分，在計劃部分通過成立護理小組、分析問題、確定護理方案等措施的實施有效避免基礎護理的盲目性，保障護理方案的合理化；而在實施階段，先通過專業技能的培訓有效提升護理人員的業務水平和專業素質；再借助風險評估將患者進行劃分，低風險和高風險患者分別給予針對性的預防干預，如彈力襪可以利用分級梯度壓力逐漸促進下肢的靜脈血液循環，而間歇充氣裝置可以模擬下肢肌肉的收縮與舒張，通過擠壓下肢靜脈加快血流速度，從而避免血液的瘀滯，并且規律的擠壓操作還有助于改變血管內的血液環境，改善局部的組織血液供應[9]。對此，本研究結果證實，研究組護理后股靜脈平均血流速度和峰值血流速度均快于對照組，DVT發生率（0）低于對照組（14.29%）（P＜0.05），該研究結果與洪馨雨研究結果一致[10]，進一步證實該護理模式可以有效改善患者股靜脈血流速度，降低DVT的發生風險，臨床護理效果顯著。

綜上所述，對HICH患者實施基于PDCA循環模式的預防式護理可以有效降低患者的血壓水平，提高股靜脈的血流速度，預防DVT的發生，臨床護理效果顯著。