基于達標理論的家庭訪視對老年糖尿病伴高血壓患者的影響

鄭雪梅 方馥荔 盧麗貞

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

糖尿病、高血壓作為老年人常見慢性疾病，其二者并存不僅容易加重心血管損傷，還可能會加重機體重要臟器結構損傷，導致器官功能障礙，而積極控制血糖、血壓水平，對遏制疾病進展尤為重要[1]。目前，糖尿病、高血壓的治療主要以藥物為主，但部分患者疾病認知度低下，用藥依從性不佳，從而影響整體干預效果[2]。家庭訪視作為慢性病管理重要環節，其可了解疾病控制情況，調整管理方案，提高疾病整體控制效果[3]。達標理論是一種新型系統理論，其包含個人、人際關系、社會3個系統，通過強調護患相互作用，調動患者主觀能動性，以加速患者康復進程[4]。鑒于此，本研究旨在分析基于達標理論的家庭訪視對老年糖尿病伴高血壓患者血糖及血壓水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選取莆田學院附屬醫院內分泌科2020年3月至2021年5月就診的92例老年糖尿病伴高血壓患者，依據隨機數字表法分為對照組、研究組，各46例。納入標準：糖尿病[5]、高血壓[6]符合相關診斷標準；年齡≥60歲；認知功能正常，具備基礎閱讀、書寫能力；住所穩定；患者及家屬知情同意。排除標準：合并精神疾??；合并其他內分泌、心腦血管疾??；合并感染性疾??；合并糖尿病或高血壓嚴重并發癥；合并嚴重器質性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規家庭訪視，詳細對患者及家屬講解糖尿病與高血壓病因、危害、控制方法等，指導患者正確用藥、良好作息等，并告知飲食、運動注意事項，同時指導患者正確測量血糖、血壓水平，并調強按時監測重要性，囑咐患者做好監測記錄等，適當調整治療方案。

研究組在常規家庭訪視基礎上，采用基于達標理論的家庭訪視，具體內容包括：（1）成立訪視小組：由2名主治醫師、1名主管護師、6名護士組成訪視小組，負責制定方案方案、溝通訪視時間；訪視前需對小組成員進行達標理論相關知識培訓，并在培訓結束后進行相關考核，考核通過方可進行訪視工作。（2）建立檔案：建立患者個人檔案，詳細記錄其相關信息，包括婚姻情況、文化水平、居住地址、聯系方式及疾病相關情況，并明確訪視主要問題，劃分訪視負責人等。（3）評估：評估患者個人、人際關系、社會3個系統，①個人：加強與患者溝通，了解其病情、遵醫行為、疾病認知度等，并觀察患者對訪視配合度、積極性等；②人際關系：評估患者與主要照顧者親密度、和諧度等，觀察護患關系；③社會：了解照顧者或家庭成員對患者支持、監督度，確認其能否協助患者配合訪視護理。（4）計劃制定與實施：根據評估結果，在首次隨訪后與患者及家屬制定長短期健康計劃，并在下一次訪視時實施，計劃內容包括制定飲食、運動、血糖與血壓控制水平等，具體干預內容依據糖尿病[5]、高血壓[6]防治指南實施；（5）評價：每一次訪視時均對計劃完成情況進行評價，對于完成短期計劃的患者予以肯定、表揚，并鼓勵其積極參與下一個計劃；對于完成情況不佳的患者，需指出不足之處，并與其探討完成過程中遇到的困難及未達標原因，適當調整計劃，制定新的解決方案與目標。

兩組訪視均為2次/周，共實施3個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：分別采集兩組訪視前、訪視3個月空腹肘靜脈血3 mL、餐后2 h靜脈血2 mL，用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特，型號：AU5800）測定血糖水平，其中空腹靜脈血用于測定空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，餐后2 h靜脈血用于測定餐后2 h血糖（2h PG）水平。（2）血壓水平：分別用全自動醫用血壓儀（歐姆龍J710）測定兩組訪視前、訪視3個月舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。（3）自我效能感：用一般自我效能感量表（GSES）[7]評估兩組訪視前、訪視3個月自我效能感，量表包括10個項目，各項目均采用4級評分法計分，分值范圍10-40分，得分越高提示自我效能感越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者性別、年齡、糖尿病及高血壓病程、文化水平基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數（n）4646男26（56.52）27（58.70）女20（43.48）19（41.30）年齡（歲）68.04±2.6767.85±2.630.3440.732糖尿病病程（年）10.68±2.1910.42±2.140.5760.566高血壓病程（年）7.41±1.637.55±1.670.4070.685初中及以下18（39.13）19（41.30）高中或中專15（32.61）15（32.61）0.0670.967?？萍耙陨?3（28.26）12（26.09）性別0.0450.833文化水平

2.2 兩組血糖水平比較

兩組訪視3個月FBG、2h PG、HbA1c水平均低于訪視前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與訪視前比較，*P<0.05。

組別研究組對照組t值P值例數（n）4646訪視前8.94±2.158.98±2.190.0880.930訪視3個月5.02±1.88*6.28±1.97*3.1380.002訪視前12.64±3.6512.68±3.770.0520.959訪視3個月8.65±2.09*9.77±2.34*2.4210.018訪視前7.69±1.687.61±1.720.2260.822訪視3個月5.17±0.84*6.08±1.06*4.563＜0.001 FBG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbA1c（%）

2.3 兩組血壓水平比較

兩組訪視3個月DBP、SBP水平均低于訪視前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表3 比較兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：與訪視前比較，*P<0.05。

組別研究組對照組t值P值例數（n）4646訪視前106.38±9.66105.97±9.810.2020.840訪視3個月84.25±8.22*91.24±9.43*3.790＜0.001訪視前158.26±12.61157.88±12.680.1440.886訪視3個月131.25±10.52*139.77±11.62*3.687＜0.001 DBP SBP

2.4 兩組自我效能感比較

兩組訪視3個月GSES評分均高于訪視前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我效能感比較（±s，分）

表4 兩組自我效能感比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數（n）4646訪視前21.51±2.6321.97±2.650.8360.406訪視3個月34.62±3.5728.99±3.128.054＜0.001 t值94.592101.302 P值＜0.001＜0.001

3 討論

據報道，老年糖尿病患者血糖水平控制不佳會增加血容量，導致水鈉潴留，且促使全身小動脈硬化，增加外周阻力，引發高血壓，同時高血壓也會加重血管損傷，促使視網膜病變、腎臟病變等并發癥發生[8]。但部分老年糖尿病伴高血壓患者對疾病重視度不夠，治療依從性較差，導致血糖、血壓水平長期較高，從而增加相關并發癥發生風險。

常規家庭訪視通過講解疾病相關知識、指導患者正確用藥、疾病監測等，雖利于血糖、血壓水平控制，但訪視僅重視疾病本身，并未關注患者主觀能動性，干預效果有限[9]。達標理論是基于護患互動論、心理分析論、貝塔朗菲系統論等衍生而來的理論，其認為加強護患交流、共同建立目標，可促使目標達成，維護個體健康[10]。相關研究發現，將達標理論用于康復訓練，可提高整體康復訓練效果，改善患者生活質量[11]。本研究結果顯示，研究組訪視3個月FBG、2h PG、HbA1c水平、DBP、SBP水平均低于對照組，說明老年糖尿病伴高血壓患者采用基于達標理論的家庭訪視可更好地控制血糖、血壓水平。分析原因在于，基于達標理論的家庭訪視通過成立訪視小組，對組內成員進行培訓、考核，可確保訪視專業性，且建立患者個人檔案，了解其相關情況，并在首次訪視時評估患者個人、人際關系、社會3個系統，根據評估結果制定計劃并實施，可使計劃更具針對性，同時每一次訪視時評價計劃完成情況，分析計劃完成過程中存在的困難，制定新的解決方案與目標，可增強患者疾病控制信心，并積極主動參與血糖、血壓控制，從而可更好地降低血糖、血壓水平[12]。本研究還發現，研究組訪視3個月GSES評分高于對照組，說明基于達標理論的家庭訪視可增強老年糖尿病伴高血壓患者自我效能感。分析原因在于，基于達標理論的家庭訪視通過加強與患者溝通，可建立良好的護患關系，并與患者計家屬共同制定健康計劃，分析患者計劃完成情況，及時鼓勵與調整，可使患者積極參與自我護理過程，調動其主觀能動性，從而使患者自我效能感提高。

綜上所述，老年糖尿病伴高血壓患者采用基于達標理論的家庭訪視利于控制血糖、血壓水平，提高自我效能感。