高危妊娠中急性絨毛膜羊膜炎對妊娠結局的影響

張琰

（淄博市婦幼保健院產一科，山東 淄博 255000）

高危妊娠是妊娠期多種合并癥的總稱，在產科較為常見。相關研究證實，高危妊娠的發生與妊娠合并癥、年齡、流產史等多種因素相關，一旦發生高危妊娠，胎兒及母體均會受到不同程度的影響，甚至還會導致胎兒宮內發育受限、先天畸形、死胎、早產等不良母嬰結局[1]。目前，多項研究證實，高危妊娠是一種由母體胎盤絨毛膜羊膜及蛻膜發生感染后引起的炎癥性疾病[2-5]。既往研究證實，新生兒肺炎、腦癱等多種新生兒不良結局均與絨毛膜羊膜炎有關[6]，此外，急性絨毛膜羊膜炎還會對胎兒及孕婦造成更大的影響，增加不良妊娠結局的發生?；诖?，本研究回顧性分析本院婦產科收治的98 例產前發熱的高危妊娠孕婦的臨床資料，旨在探討急性絨毛膜羊膜炎對孕婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年12 月至2020年12月本院婦產科收治的98例產前發熱的高危妊娠孕婦的臨床資料，按照是否出現急性絨毛膜羊膜炎分為觀察組（n=42）與對照組（n=56）。觀察組年齡23～38歲，平均（28.21±3.54）歲；產次0～3次，平均（0.35±0.05）次；體重指數（body mass index，BMI）24～29 kg/m2，平均（26.27±2.64）kg/m2。對照組年齡22～34 歲，平均（28.65±3.47）歲；產次0～4 次，平均（0.32±0.08）次；BMI 23～29 kg/m2，平均（26.57±2.52）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 觀察組納入標準：符合高危妊娠條件，臨床資料完整，≥28周；產前體溫≥37.3 ℃；母體心率≥100 次/min，胎兒心率≥160 次/min，或子宮激惹，子宮壓痛等急性絨毛膜羊膜炎臨床表現；實驗室檢查結果顯示，白細胞計數（white blood cell，WBC）≥15×109/L，C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）≥8 mg/L，中性粒細胞≥70×109/L；經產后病理學檢查顯示胎盤或胎膜有炎癥性改變。對照組納入標準：≥28周，符合高危妊娠條件，臨床資料完整；產前體溫≥37.3℃；經產后病理學檢查顯示胎盤或胎膜無炎癥性改變。

排除標準：因其他感染引起的發熱；經評估為精神異常者；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法 分析兩組孕婦的妊娠結局，產前發熱的孕婦在分娩時獲取胎盤組織，具體方法為：胎盤娩出后5 min內，在胎盤母體面中央近臍帶根部處剪取2塊1 cm×2 cm×2 cm大小的全層胎盤組織，先用0.9%氯化鈉溶液清洗，再用無菌濾紙吸干，使用10%中性多聚甲醛溶液固定，在室溫條件下酒精梯度脫水，過夜后用石蠟包埋脫水，制成3 μm 厚蠟塊備用，由病理科專人對胎盤組織進行觀察。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床指標，包括WBC、CRP及最高體溫，發熱時由護士抽取孕婦外周靜脈血5 ml，采用本院檢驗科全自動生化檢測儀檢測上述指標，于分娩前后護士持續監測孕婦的體溫，記錄住院期間最高體溫。②比較兩組孕婦妊娠結局：產褥感染、胎膜早破、產后出血、剖宮產、早產等。③比較兩組胎兒娩出后1 min Apgar 評分，參照Apgar 評分標準評估新生兒身體狀況[7]，包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、心跳和反射，總分10 分，得分越高表示新生兒娩出后狀況越好。④比較兩組圍產胎兒結局，包括新生兒窒息、吸入性肺炎、胎兒宮內窘迫。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組WBC、最高體溫及CRP水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

表1 兩組臨床指標比較（）Table 1 Comparison of clinical indexes between the two groups()

組別觀察組對照組t值P值例數42 56最高體溫（℃）38.65±0.19 37.60±0.15 21.035＜0.001 CRP（mg/L）13.64±1.21 7.69±1.68 20.377＜0.001 WBC（×109/L）13.65±3.21 8.54±3.01 8.009＜0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較 觀察組剖宮產、產后出血、早產、胎膜早破、產褥感染發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組胎兒1 min Apgar 評分比較 觀察組胎兒1 min Apgar評分為（7.58±1.05）分，明顯低于對照組的（9.12±2.36）分，差異有統計學意義（t=13.021，P＜0.05）。

2.4 兩組圍產胎兒結局比較 觀察組吸入性肺炎、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍產胎兒結局比較[n（%）]Table 3 Comparison of perinatal fetal outcomes between two groups[n(%)]

3 討論

高危妊娠不僅直接威脅母體的生命安全，還會對胎兒產生多種不良影響，目前研究顯示，急性絨毛膜羊膜炎作為高危妊娠的最常見并發癥，其病情嚴重程度與炎癥因子表達水平密切相關，且二者呈正相關[8]。多項研究證實，高危妊娠患者由于機體免疫功能較低，病原體易沿生殖道上行感染，引起陰道、宮頸、子宮內膜炎癥，進而產生一系列癥狀[9-11]。目前研究顯示，妊娠期間生殖道、蛻膜、絨毛或羊膜感染均可能引起急性絨毛膜羊膜炎，導致機體炎癥因子表達水平升高[12]。另有學者認為，若高危妊娠產婦條件允許可監測其WBC、CRP水平及體溫，以判斷機體是否存在組織損傷及急性炎癥[13]。本研究結果顯示，觀察組CRP、WBC 及最高體溫均高于對照組（P＜0.05），提示急性絨毛膜羊膜炎導致孕婦炎癥因子表達水平升高，引起高熱等癥狀，與上述文獻報道結果一致。

相關研究顯示，急性絨毛膜羊膜炎可激活機體中大量炎癥因子，導致機體組織損傷及纖維組織增生，同時，急性炎癥還會形成水腫，介導胎盤組織細胞凋亡進程，增加胎膜通透性，降低胎膜彈性，進而增加胎膜早破發生率[14]。而胎膜早破可增加孕婦早產發生率，同時，還可造成羊水緩沖作用下降，影響子宮壁對臍帶正常血流的調節，導致宮內窘迫[15-17]。本研究結果顯示，觀察組剖宮產、產后出血、早產、胎膜早破、產褥感染發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示急性絨毛膜羊膜炎會增加不良妊娠結局的發生率，與既往文獻報道結果一致[18]。張賀等[19]研究顯示，當出現急性絨毛膜羊膜炎時，高水平的炎癥因子及病原體可增加胎兒體內內毒素水平，增加造成胎兒感染風險，羊水中的病原體及炎癥因子在胎兒娩出后進入呼吸道，導致胎兒吸入性肺炎發生率升高，增加胎兒窒息風險。本研究結果顯示，觀察組胎兒1 min Apgar 評分低于對照組，吸入性肺炎、宮內窘迫、新生兒窒息發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示急性絨毛膜羊膜炎能改善胎兒出生后身體狀況，增加胎兒不良結局發生率，與何煥柳等[20]的報道結果一致。

綜上所述，高危妊娠孕婦中急性絨毛膜羊膜炎患者體溫、WBC及CRP水平升高，有助于臨床醫師診斷病情，急性絨毛膜羊膜炎還會增加孕婦及胎兒的不良結局發生率，臨床上需盡早進行干預，以改善母體及胎兒預后。