化瘀止痛湯聯合穴位敷貼治療氣滯血瘀型原發性痛經的臨床療效

朱潔怡，許小宴

（梅州市中醫醫院婦產科，廣東 梅州 514000）

原發性痛經是指非器質性病變因素所致經期或經期前后出現的下腹痛、面色蒼白、腰骶酸痛、肢冷汗出等癥狀，屬于女性常見的疾病類型[1]。西醫治療原發性痛經多采用非甾體類抗炎藥及口服避孕藥方式緩解臨床癥狀，但實際運用中發現，西藥治療期間極易發生消化系統等不良反應，且停藥后對下個月經周期的改善作用不佳[2-3]。中醫認為，沖任失養是導致痛經發生的主要原因，不榮則痛，部分患者也可因胞絡氣血不暢引發痛經，不通則痛，其中氣滯血瘀型為痛經最為常見的辯證類型。有研究報道，中醫藥治療原發性痛經具有良好臨床療效[4]。中藥湯劑與中藥穴位敷貼均為中醫傳統治療方法，基于此，本研究以本院門診收治的118例氣滯血瘀型原發性痛經患者作為研究對象，旨在探究化瘀止痛湯聯合穴位敷貼的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年3月于本院門診就診的118例氣滯血瘀型原發性痛經患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組59例。研究組平均年齡（24.17±1.23）歲；平均病程（4.67±1.46）年；平均痛經分度總分（11.67±0.92）分。對照組平均年齡（24.25±1.19）歲；平均病程（4.62±1.51）年；平均痛經分度總分（11.73±0.87）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合原發性痛經的最新中西醫診斷標準，且中醫辨證分型均為氣滯血瘀型；患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書；經腹部超聲等常規婦科檢查未見明顯子宮、盆腔等器質性病變；存在不同程度下腹痛、面色蒼白、四肢厥冷等痛經癥狀，因對生活、工作造成影響來門診就診。排除標準：妊娠或疑似妊娠女性；因合并精神障礙無法配合治療者；合并肝、腎等重要臟器疾病者。

1.2 方法 對照組予以化瘀止痛湯治療，組方：白芍藥、當歸、川芎、延胡索各15 g，香附、木香、五靈脂、三棱、澤蘭各10 g，炙甘草6 g，根據患者辯證分型，另加烏藥、郁金、小茴香各10 g，將上述藥劑使用開水浸泡20 min后，文火煎煮20 min，取藥汁100 ml服用，每2天1劑，指導患者于經前1～2 d開始服用，每個月經周期連續服用3劑，經期無需停藥，連續治療6個月。

研究組采取化瘀止痛湯聯合穴位敷貼治療，其中化瘀止痛湯組方成分和用藥方法與對照組相同，同時配合穴位敷貼，方法如下：取肉桂、當歸、艾葉、元胡各4 g，吳茱萸、細辛各2 g，沒藥、白芥子各3 g，研磨成粉，并以香油、鮮姜汁調成藥膏，做成圓錐狀藥餅置于圓形醫用透氣膠帶中心位置，貼敷于神闕、中極、三陰交、次髎穴位，每周治療1次，連續治療6個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后整體療效、痛經分度總分、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、中醫癥狀積分及生命質量評分。①療效判斷標準根據腹痛、惡心嘔吐、腰骶酸痛、肢冷汗出等痛經癥狀積分改善情況進行評價，癥狀消失且停藥3個月內未復發為痊愈；癥狀積分較治療前減少＞2/3為顯效；癥狀積分較治療前減少1/3～2/3為有效；未達到上述標準為無效[5]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②痛經分度按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于痛經分度的評分標準進行評價，統計患者經期是否小腹疼痛、是否休克、是否需臥床休息、是否面色蒼白、是否四肢厥冷等15個癥狀的發生情況，計算痛經分度總評分，分值范圍0～15分，其中≤7分為輕度，8～12分為中度，≥13分為重度。③采用VAS評價患者疼痛情況，分值范圍0～10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重。④中醫癥狀積分，包括小腹脹痛（無，0分；輕度，3分；中度，6分；重度，9分）、經量減少（無，0分；有，2分）、經行不暢（無，0分；有，2分）、經血紫暗或血塊（無，0分；偶見，1分；常有，2分；多見，3分）、經前乳房脹痛（無，0分；偶見，1分；頻發，2分；持續，3分）、脈弦（無，0分；有，2分），按照不同程度積分標準計算總積分[7]，分數越高表示患者癥狀越嚴重。⑤生命質量采用WHO制定的生存質量測定量表從生理、獨立性、心理、環境、社會關系5個維度進行評價，各維度滿分均為100分，分數越高表示患者生命質量越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.92%，均高于對照組的81.36%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組痛經分度總分、VAS評分、中醫癥狀總積分比較 研究組痛經分度總分、VAS評分、中醫癥狀總積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痛經分度總分、VAS評分、中醫癥狀總積分比較（，分）Table 2 Comparison of total score of dysmenorrhea,VAS score and total score of TCM symptoms between two groups(,scores)

表2 兩組痛經分度總分、VAS評分、中醫癥狀總積分比較（，分）Table 2 Comparison of total score of dysmenorrhea,VAS score and total score of TCM symptoms between two groups(,scores)

注：VAS，視覺模擬評分法

組別研究組對照組t值P值例數59 59痛經分度總分3.08±0.64 6.59±1.19 19.953＜0.01 VAS評分2.24±0.82 4.39±1.31 10.686＜0.01中醫癥狀總積分9.84±1.08 12.37±1.96 8.684＜0.01

2.3 兩組生命質量評分比較 研究組生理、獨立性、心理、環境、社會關系評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質量評分比較（，分）Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups(,scores)

表3 兩組生命質量評分比較（，分）Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups(,scores)

組別研究組對照組t值P值例數59 59生理90.27±3.62 79.81±4.26 14.372＜0.01獨立性86.19±3.41 77.26±5.42 10.712＜0.01心理89.09±4.16 80.12±4.83 10.809＜0.01環境86.37±2.93 73.64±3.65 20.891＜0.01社會關系84.26±3.19 70.82±4.37 19.081＜0.01

3 討論

現代醫學研究認為，原發性痛經的發生可能與子宮屈曲、子宮發育不全、不良體姿、精神等諸多因素相關，常規西藥多以對癥治療為主，對當次月經周期癥狀的改善效果尚可，但對下次月經癥狀的作用有限，且西藥的反復應用增加了胃腸道等不良反應的發生[8-9]。中醫學將原發性痛經歸為“經行腹痛”的范疇，認為其主要病機為“不榮則痛”“不通則痛”，患者多表現為行經期間或經期前后下腹部疼痛癥狀，并伴有全身不同程度不適癥狀，嚴重影響患者日常生活與工作[10]。氣滯血瘀型是痛經最常見類型，肝郁則氣滯，致使瘀滯沖任，長期可影響氣血運行，導致血運不暢，由于經期氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯程度更甚，不通則痛[11-12]。因此，痛經治療應以行氣活血、祛瘀止痛為原則?；鲋雇礈械陌咨炙?、當歸、炙甘草具有調經止痛、補血活血作用，川芎、延胡索、五靈脂、三棱、澤蘭具有行氣止痛、活血祛瘀的功效，木香與香附能調經止痛、理肝氣，諸藥合用，共奏止痛化瘀之功效[13]。

本研究結果顯示，研究組治愈率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）；研究組痛經分度總分、VAS評分、中醫癥狀總積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組生理、獨立性、心理、環境、社會關系評分均高于對照組（P＜0.05）。提示穴位敷貼在改善痛經癥狀、提升療效方面具有良好療效，分析原因為，穴位敷貼隸屬于針灸學，為灸法技術的延伸學科，在實踐運用中發現，該療法具有操作簡單、療效顯著等優勢，本研究穴位敷貼治療中，以萸桂溫經方作為基礎方劑，作用于體表穴位，具有溫經散寒、理氣止痛的功效，以穴位敷貼方式用藥有助于激發經氣，達到疏通經絡的效果[14-15]。此外，穴位敷貼體外用藥可避免藥物有效成分被消化酶分解，進而有助于增強治療效果，且體外用藥可避免對消化道的刺激，減少不良反應的發生。

綜上所述，運用化瘀止痛湯聯合穴位敷貼治療氣滯血瘀型原發性痛經療效顯著，能減輕患者疼痛，并緩解痛經癥狀，可有效提高患者生命質量，值得臨床推廣應用。