BOPPPS模式臨床教學查房在腎內科實習醫生帶教中的應用

蔡麗麗，姚偉強，陳 靜

(浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院，浙江 湖州 313000)

臨床教學查房是實習醫生獲取臨床知識的主要渠道，并且是臨床帶教最基本的教學活動，具有培養臨床思維和解決問題能力等作用[1]。而如何讓實習醫生在有限的時間內掌握相關知識，則需要進一步探索及改進教學查房的模式。BOPPPS模式是溫哥華大學團隊提出的一種教學方法，包括導入(Bridge-in)、目標(Outcome)、前測(Pre-test)、參與式學習(Participation)、后測(Post-test)、總結(Summary)6個步驟，具有激發學習主動性與參與度、優化教學步驟等優勢[2]。鑒于此，本研究引入BOPPPS模式臨床教學查房，探討在腎內科實習醫生帶教中的應用效果，總結如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選取本院腎內科2020年5月至2022年5月的實習醫生為對象，并根據隨機數字表法分組，60名進入實驗組，60名進入對照組。實驗組男性35名，女性25名，年齡21～24歲，平均(23.05±0.95)歲，均為本科生；對照組男性38名，女性22名，年齡21～25歲，平均(22.65±1.39)歲，均為本科生。兩組年齡、性別、學歷的差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組應用常規的臨床教學查房：帶教老師每日上午帶實習醫生查房，進行腎內科常見病和多發病的臨床病例學習、討論、分析，教學時間共2周。(1)準備：選取典型及合作的查房病例，準備病例資料、體檢器械、電子講稿等教具。實習醫生提前了解查房病種和病例、復習相關理論知識等。(2)查房：在示教室進行本次教學查房目的、內容、要求等簡要介紹，隨后帶領實習生進入病房，向患者進行自我介紹和查房。首先，實習醫生進行病歷匯報，其余實習醫生進行遺漏補充，并提出需要上級醫師解決的問題。其次，帶教老師聽取匯報、做出點評并補問病史，隨機抽取實習醫師進行體檢或?？茩z查操作，講述發現的問題并示范正確的操作方法。(3)總結：查體結束后回到示教室，通過提問或集體討論的方式，組織實習醫生進行臨床病例分析和討論，包括病例特點、診斷及診斷依據、鑒別診斷要點、治療原則等。

實驗組應用BOPPPS模式臨床教學查房：帶教老師在常規教學查房的基礎之上，按照BOPPPS的6個環節組織實習醫生查房。(1)導入：在示教室使用視頻、動畫、圖片等形式，展示查房病例相關的理論知識。(2)目標：再次強調本次教學查房的目標，包括病史采集、?？撇轶w、專業知識要求等。(3)前測：通過提問、實習生分組討論(每組3～5人)等形式，評估實習醫生的預習效果，對教學查房的難度進行調整。例如，提問急性腎損傷和慢性腎衰竭的定義、臨床表現等基本概念等。(4)參與式學習：帶領實習醫生進行查房并提問。例如，進行四肢肌張力等查體，觀察患者入院治療后的情況，結合尿檢等實驗室檢查、a1微球蛋白等特別檢查、腎和腎盂CT平掃等影像學檢查，給出是否腎衰竭等診斷，提出腎功能不全表現等問題。(5)后測：通過問卷星等形式，測試本次教學查房的效果。例如，設定慢性腎衰竭的進展危險因素、分期、臨床表現等問卷測試，要求實習生在15分鐘內完成。(6)總結：梳理、整合本次教學查房的內容和思路，引導實習醫生進行自我總結和評價，并布置課后思考題和下一次教學查房任務。

(三)評價方法。

1.出科考核。由科室組織考核，理論考核包括病理和病例分析筆試，操作考核包括患者一般檢查和模擬腎穿刺活檢，百分制。

2.教學滿意度。使用科室制定問卷進行調查，包括教學查房設計和時間安排、病史分析指導、體格檢查分析指導、師資查房和討論過程、互動、問題解答、總結與點評、期望、能力提升、總體評價10個項目，各項0～10分(李克特10級量表)，總分100分，評分越高表示教學滿意度越高。

(四)統計學方法。

使用SPSS 24.0對計數資料進行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

實驗組的出科考核評分、教學滿意度評分均高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組出科考核和教學滿意度的比較(分，

三、討 論

本研究中，實驗組的理論考核、操作考核和教學滿意度評分均較對照組顯著提高，這與相關研究結果一致[3]。說明BOPPPS模式臨床教學查房優于常規臨床教學查房，能夠提高腎內科實習醫生的帶教效果。

常規教學查房受到實習醫生參與意識不強、醫療環境復雜、缺乏統一模式與要求等影響，導致實習醫生的興趣和主動性不高，往往只是跟隨帶教老師的指令進行相關操作，缺乏積極思考與發言討論，進而效果不佳。BOPPPS模式臨床教學查房為帶教老師提供具體的教學查房方法和步驟，可使臨床教學查房更加規范化，促進教學效率和教學質量的提高。此外，BOPPPS模式臨床教學查房的導入環節通過多種形式進行理論知識展示，可吸引實習醫生的注意力和對教學查房的重視。目標環境和前測環節可為實習醫生指明學習的重點與方向，使其明確自身在本次教學查房過程中需要強化的內容。參與式學習環境能夠讓實習醫生將自身感受與已有理論知識相結合，加深對所學知識的理解，培養臨床思維和實踐操作能力。后測環節可從多個角度、及時了解本次教學查房的效果，有助于及時調整教學查房計劃，起到教學互長的作用?？偨Y環節則有助于實習醫生對原有的零散知識、不同意見進行銜接與共享，進而形成新的知識結構與臨床思維，取得滿意的教學效果。

綜上所述，腎內科應用BOPPPS模式臨床教學查房的效果優于常規教學查房，能夠有效提升實習醫生的理論知識、操作技能水平和教學滿意度，值得應用。