囊腔類肺癌的CT表現特點分析

史慧文 刁曉鵬 張金華 張傳玉

[摘要] 目的 分析囊腔類肺癌的CT表現特點，提高對該疾病的認識和診斷準確率。

方法 回顧性分析45例經病理證實的囊腔類肺癌病人的臨床資料和影像表現。

結果 45例病人中，病灶位于右肺28例（62.2%），位于左肺17例（37.8%）；病理證實為腺癌41例（91.1%），鱗癌4例（8.9%）。所有CT征象中檢出率超過50%的有：圓形或類圓形32例（71.1%），囊腔單發25例（55.6%），囊腔內壁毛糙26例（57.8%），壁結節24例（53.3%），腔內有分隔30例（66.7%），分葉征29例（64.4%），毛刺征28例（62.2%），血管集束征23例（51.1%），胸膜凹陷征32例（71.1%）。依據Mascalchi分型，Ⅳ型最多（20例），Ⅱ型最少（3例）。動態隨訪了14例病人，6例CT形態發生明顯變化，主要表現為囊腔擴大、囊壁增厚、結節增大。

結論 囊腔類肺癌是一類特殊類型的肺癌，薄壁囊腔、壁結節、囊腔內分隔為其特殊的CT表現，仔細觀察及動態隨訪有助于早期、準確地診斷該疾病。

[關鍵詞] 肺腫瘤；囊腔；體層攝影術，X線計算機；診斷

[中圖分類號] R734.2;R814.42.

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2022）05-0763-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.125

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20220713.0950.001.html;2022-07-14 10：46：50

CT FINDINGS OF CYSTIC LUNG CANCER

SHI Huiwen， DIAO Xiaopeng， ZHANG Jinhua， ZHANG Chuanyu

（Radiology Department， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266100， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the CT findings of cystic lung cancer， and to improve the awareness and diagnostic accuracy of this disease.

Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data and imaging findings of 45 patients with pathologically confirmed lung cancer associated with cystic airspaces.

Results Among the 45 patients， 28（62.2%） had 1esions in the right lung and 17（37.8%） had lesions in the left lung， and pathological examination confirmed that 41（91.1%） had adenocarcinoma and 4（8.9%） had squamous cell carcinoma. CT signs with a detection rate of >50% were round or oval shape in 32 patients （71.1%）， single cyst in 25 patients （55.6%）， irregular inner wall in 26 patients （57.8%）， mural nodule in 24 patients （53.3%）， septum in cystic airspace in 30 patients （66. 7%）， lobulation sign in 29 patients （64.4%）， spiculation sign in 28 patients （62.2%）， vascular convergence sign in 23 patients （51.1%）， and pleural indentation sign in 32 patients （71.1%）. Based on the typing system proposed by Mascalchi， type Ⅳ （20 patients） was the most common type and type Ⅱ （3 patients） was the least common type. Dynamic follow-up was performed for 14 patients， and 6 showed significant changes on CT， mainly enlarged cystic airspace， cyst wall thickening， and enlarged wall nodules.

Conclusion Cystic lung cancer is a special type of lung cancer with the special CT findings of thin-walled cystic airspace， mural nodules， and septum in cystic airspace. Careful observation and dynamic follow-up can help to make an early and accurate diagnosis of this disease.

[KEY WORDS] lung neoplasms; cystic; tomography， X-ray computed; diagnosis

肺癌是當今世界最常見的惡性腫瘤之一，在全世界大多數國家，其發病率和病死率均居惡性腫瘤首位，中國尤為突出。盡管近些年由于人們對肺癌認識水平的提高，其發病率已經下降，但對肺癌高危人群進行早篩查、早診斷、早治療仍然具有重要價值。肺癌通常表現為肺內的實性或非實性占位病變，囊腔類肺癌是肺癌的特殊表現類型，其不常見的影像學表現在臨床診斷中成為肺癌漏診的重要原因。本研究回顧性分析了45例囊腔類肺癌病人的影像學表現，總結歸納其CT表現特點，旨在提高臨床醫師對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2020年8月我院診治的經術后病理或穿刺活檢證實的原發性囊腔類肺癌病人45例，男29例，女16例；年齡30～76歲，平均（58.6±10.1）歲；30例病人在初診時無癥狀，其余表現為胸悶、咳嗽、咳痰等。納入標準：①病歷資料完整；②病理證實為肺癌；③CT上病灶表現為含氣腔隙（＞5 mm）；④薄壁囊腔（75%以上囊壁厚≤4 mm）。

1.2 CT檢查方法

所有肺癌病人均行CT檢查，CT掃描采用GE Brightspeed 16層CT和GE Lightspeed 16層CT、Siemens Sensation Cardiac 64層螺旋CT掃描儀。病人取仰臥位，掃描范圍為胸口入口至腎上腺水平。掃描參數：層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.9。CT增強掃描檢查：采用高壓注射器經肘靜脈注射對比劑碘普羅胺溶液（Vltravist-370，含碘離子370 g/L）100 mL（流量為3.5 mL/s），于注射對比劑后25～30 s、60～75 s行雙期動態增強掃描。45例病人中16例行CT平掃，9例行增強掃描，20例行平掃加增強掃描。應用多平面重組（MPR）技術進行圖像后處理，重建算法采用標準算法，重建層厚1.5 mm，層間距1.5 mm。

1.3 圖像分析

由兩名具有10年以上胸部疾病診斷經驗的醫師分別在PACS系統上對所有CT圖像進行分析，意見存在分歧時經過討論達成一致。觀察指標包括病灶的位置、囊腔數目、形態、是否有壁結節、腔內有無分隔及血管穿行、周圍有無血管集束、支氣管充氣、支氣管截斷、胸膜凹陷等。依據Mascalchi分型將病例分為4種類型：Ⅰ型，壁結節位于腔外；Ⅱ型，壁結節位于腔內；Ⅲ型，囊腔壁均勻或不均勻增厚；Ⅳ型，多發含氣囊腔與實性成分混合。

2 結 果

2.1 病灶位置和大小

本組病例病灶位于右肺28例（62.2%），位于左肺17例（37.8%）；病變位于肺外周42例（93.3%），位于中央3例（6.7%）。囊腔長徑7～66 mm，平均為（25.4±10.2）mm；囊壁厚度0.7～3.5 mm，平均為（1.47±0.72）mm。

2.2 影像學特征

所有CT征象中檢出率超過50%的有：圓形或者類圓形32例（71.1%），囊腔單發25例（55.6%），囊腔內壁毛糙者26例（57.8%），有壁結節者24例（53.3%），腔內有分隔30例（66.7%），毛刺征28例（62.2%），分葉征29例（64.4%），血管集束征23例（51.1%），胸膜凹陷征32例（71.1%）。Mascalchi分型Ⅰ型7例（15.6%），Ⅱ型3例（6.7%），Ⅲ型15例（33.3%），Ⅳ型20例（44.4%），以Ⅳ型最多。見圖1A～D。

對14例病人進行了動態CT隨訪，隨訪時間1～70個月，平均（14.1±20.7）個月，最終有6例病灶形態發生了明顯的變化。有2例一開始是實性結節后來出現囊腔；3例在隨訪的過程中囊腔逐漸擴大，其中的2例出現了壁結節；1例壁結節逐漸增大、增多同時囊腔減小。見圖1E～H。

2.3 病理特征

本文34例經手術后病理證實，11例經CT引導下穿刺活檢證實。病理類型：腺癌（浸潤性腺癌40例、微浸潤腺癌1例）41例（91.1%），鱗癌4例（8.9%）。38例（84.4%）病人在首次發現囊性病變后6個月內接受了手術；所有病例手術時均進行了淋巴結清掃，其中4例（8.9%）發現淋巴結轉移。

3 討 論

囊腔類肺癌是一類以薄壁囊腔為主要表現的特殊類型肺癌，其囊腔可先于或者后于實性成分存在，通常要求＞75%的囊壁厚度≤4 mm。該類肺癌構成比占非小細胞肺癌的1.0%～3.7%。1941年WOMACK等首次發現囊腔類肺癌，之后又有許多學者陸續報道，但大部分都是以個案形式報道，近年來該病逐漸引起人們的關注。

3.1 發病機制及病理

本病的發病機制尚不清楚，20世紀40年代的第一篇相關報道將與囊性空腔相關的肺癌的病因歸結于先天性畸形。目前認為可能存在的機制有如下幾種。①“止回閥”機制。腫瘤細胞沿著肺泡壁增殖并向細支氣管方向生長或直接在細支氣管內生長，脫落后阻塞支氣管，由于細支氣管缺乏軟骨，呼氣時管腔受壓變窄，氣體只進不出形成單向“止回閥”，肺泡內氣體不斷積聚致其破裂并融合成孤立的薄壁囊腔。隨著肺泡內壓不斷增加，空腔也會逐漸擴大。該機制為大部分學者所接受。本研究中有7例可觀察到支氣管與囊腔相通，據此作者也傾向于這一機制。②實性病變由于血管缺乏或因生長過快而血供不足發生液化、壞死，經支氣管排出后形成囊腔。部分研究證實了這種說法，然而很多研究在空腔內并未發現壞死腫瘤細胞，故該機制尚需要大量研究證實。③腫瘤繼發于原有的囊腔，如肺氣腫、肺大泡、肺囊腫等。原有的囊腔病變使局部肺組織通氣不良及肺清除障礙，容易造成致癌物質沉積，反過來，致癌物質可以抑制抗彈性蛋白酶活性，使肺泡間隔遭到破壞，從而促進囊腔形成。④病變受到周圍肺組織彈性回縮的牽拉形成囊腔。

本研究中囊腔類肺癌的主要病理學類型為腺癌（91.1%），且以浸潤性腺癌（88.9%）居多，這與以往的報道相一致。除腺癌外，囊腔類肺癌的病理類型還有鱗癌、淋巴瘤、肺肉瘤樣癌等。朱海旭等對空洞性肺癌進行研究發現，腺癌薄壁空洞的發生率高于鱗癌。

3.2 影像學表現

囊腔類肺癌CT表現為單囊或多囊的含氣囊腔，周圍伴或者不伴有實性或磨玻璃成分，CT表現有一定的特征性。本文研究中，病灶位于外周多見（93.3%）。腺癌多起源于遠端細支氣管，以周圍型居多，這可能是囊腔類肺癌以外周多見的原因。病灶大多為圓形或者類圓形（71.1%），而且以囊腔單發（55.6%）、囊腔內壁不光滑（57.8%）和有壁結節（53.3%）較常見。囊腔壁不均勻增厚是腫瘤細胞沿著腔壁不規則生長所致，而在一個部位局限性生長，則會形成壁結節。囊壁增厚、壁結節對診斷肺癌有重要提示意義。以往研究證實，囊腔內分隔由多種成分構成，包括腫瘤細胞產生的纖維組織以及支氣管、血管等。望云等的研究結果顯示，超過90%的囊腔內有分隔形成，表明囊腔內分隔是囊腔類肺癌的一個重要影像學表現。本文病例超過半數可見到囊腔內分隔（66.7%）。本研究中血管穿行檢出率為44.4%，有學者推測其形成原因可能是由于腫瘤組織內部彈性纖維收縮，導致囊腔壁形成裂縫，血管通過局部破口進入囊腔。除了上述特征性征象外，囊腔類肺癌還可以見到一些周圍型肺癌的惡性征象，如毛刺、分葉、血管集束征、胸膜凹陷等。以上征象使囊腔類肺癌明顯區別于良性囊性病變，良性囊性病變通常具有薄而對稱的壁、沒有結節，隨訪觀察囊腔多保持不變或略有增大。

一些學者根據囊腔類肺癌不同的影像學表現將其分為不同類型。本研究依據Mascalchi分型，發現Ⅳ型最多（44.4%），Ⅱ型最少（6.7%），與國內一些學者的研究結果一致。Ⅱ型較少的原因推測可能與腫瘤向腔內生長受到的阻力較大有關。本研究中有1例在隨訪過程中由Ⅲ型變為Ⅱ型，說明在病變的發展過程中，分型可發生變化。

3.3 隨訪

本研究對14例病人進行了CT隨訪，有6例病灶發生形態學變化，余8例未發生變化，可能與隨訪時間短、腫瘤生長慢有關。其中有2例結節先于囊腔發生，以往也有相似的病例報道。結合文獻，作者總結此現象形成的原因可能有兩種：①由于生長過程中血供缺乏或供需失衡導致結節腫瘤細胞缺血壞死，壞死組織排出后形成囊腔；②腫瘤細胞沿著細支氣管或肺泡生長，影像上表現為磨玻璃密度影，隨后繼續生長形成“止回閥”結構，從而導致囊腔形成。本研究中3例病人在隨訪的過程中囊腔逐漸擴大，其中1例囊壁逐漸增厚并出現了壁結節；1例病人壁結節逐漸增大、增多同時囊腔減小。囊壁增厚、壁結節增大或囊腔逐漸被軟組織取代均提示囊腔是肺癌的一部分。值得注意的是，疾病進展過程中囊腔可變大也可變小，所以囊腔并不是觀察病變進展的可靠征象。

SHEN等研究了囊腔類肺癌影像特征與病理侵襲性的相關性，證實囊壁厚度、壁結節大小、密度與病理侵襲性有關。很多研究也證實了該病隨訪的重要性。因此，在隨訪過程中發現囊壁增厚、出現結節或結節增大時需要引起警惕。

3.4 預后

本研究中，浸潤性腺癌病理亞型多為乳頭型或腺泡型，發生淋巴結轉移者僅4例（8.9%），以往的研究中多數病例為Ⅰ期肺癌，以上均提示該病預后較好。

綜上所述，囊腔類肺癌是肺癌的特殊表現類型，發病機制和影像學表現均有其特殊性。在影像學上，除了可觀察到肺癌的一些常見征象（毛刺、分葉、胸膜牽拉）外，還可觀察到其特殊的表現，如薄壁囊腔、壁結節、囊腔內分隔等。該病最常見的病理學類型是腺癌，故病灶多位于外周。囊腔類肺癌可由單純的薄壁囊性病灶發展而來，故隨訪在此類疾病中有重要意義，在隨訪過程中發現囊壁增厚、出現結節或結節增大時應考慮此類肺癌的可能性。

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（本文編輯 馬偉平）