基于扎根理論的醫學生健康信息素養影響因素研究

潘曉璇

（南方醫科大學圖書館，廣東 廣州 510515）

《中國居民慢性疾病及營養狀況（2020 年）》指出，我國因慢性病導致的死亡占總死亡的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統疾病死亡比例為80.7%，防控工作面臨巨大的挑戰[1]。近年來，慢性病年輕化趨勢明顯，逐漸成了流行病，亟待引起重視[2]。從疾病預防控制來講，早期發現是慢病防治的關鍵。然而研究表明[3]，大學生對于健康信息的辨識率均低于80%。另外，43.91%的大學生對網絡信息沒有辨別真假的意識，且慢性病預防知識薄弱[4]。在移動互聯網時代下，公眾良好的健康信息素養既能夠提升對于自身健康的管理能力，也能提高對于疾病的預防和控制。中共中央國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》已將健康教育納入國民教育體系，這說明提升整個國家的健康素養意識是黨和政府的政策方向[5]。醫學生作為從事醫療行業的主要后備力量，其健康意識的增加有助于整個國家健康意識的提升，其健康信息素養能直接影響到公眾健康水平，乃至國家公共衛生水平。研究表明，醫學生健康信息素養高于其他專業學生[6，7]，但是整體水平依舊偏低[8]。本研究采用扎根理論研究方法，以廣東省某醫科大學醫學生為例，研究醫學生健康信息素養情況，以期為提升健康信息素養教育提供理論依據。

1 健康信息素養

1.1 信息素養 信息素養（information literacy）是人們對信息的認識，并借助信息源解決目標問題的內在特質和能力。大數據的環境下，信息素養不僅是指利用大量信息工具及主要源使問題得到解答的技術和技能，還延伸出諸如數據素養、媒介素養、元素養等概念[9]。

1.2 健康素養 健康素養（health literacy）是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[10]。依據《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，將健康素養劃分為3 個方面，即基本健康知識和理念素養、健康生活方式與行為素養、基本技能素養。

1.3 健康信息素養 健康信息素養（health information literacy）是信息素養的一個分支，也是構成健康素養的核心組成部分。2003 年，美國醫學圖書館協會（medical library association，MLA）首次提出健康信息素養的概念。健康信息素養是指能夠意識到健康信息需求所應具備的能力，包括檢索相關的信息、評估信息的質量及其適用的特殊情況，理解、分析和使用這些信息做出健康的決定[11]。

2 基于扎根理論的醫學生健康信息素養研究

2.1 扎根理論 扎根理論是定性研究中較為成熟、科學有效的方法，通過全面收集與整理資料語句，解析出反映問題的核心概念，并依據概念間的聯結關系，構建理論模型[12]。扎根理論更像是一種研究路徑，是一個針對現象系統地收集和分析資料，從資料中發現、發展和檢驗理論的過程[13]。

2.2 研究方法 于2021 年10 月-11 月對廣東省某醫科大學25 名醫學生進行訪談。訪談內容：本次訪談編制了結構式訪談提綱用以收集資料，對受訪者進行在線深度訪談，每位受訪者的訪談時間為30～60 min，訪談內容涉及3 個部分：①受訪對象的個人基本信息；②受訪對象的健康狀況及健康信息素養評價。問題有：你的健康狀況如何？如何評價自己健康信息素養能力？③受訪對象健康信息素養的影響因素，以及這些因素帶來的影響。問題有：就讀醫學專業前，家庭教育方面對你的健康信息素養能力影響如何？你主要是通過哪些渠道獲取健康信息的，這種方式有什么優點？你認為目前制約你健康信息素養能力水平有哪些因素，為什么是這些因素？如何評價健康信息素養給你日常學習生活帶來的影響？你認為可以從哪方面幫助學生提高健康信息素養水平？

3 醫學生健康信息素養現狀

本文將訪談內容整理為2.3 萬多字的文本資料，運用扎根理論自下而上的思維方式對文本資料進行逐字逐句分析、歸納、編碼、模型建構與分析。

3.1 開放性編碼 開放性編碼是指收集好訪談資料后，通過對訪談內容進行逐句分析，提煉出一些簡單的概念，其目的在于界定概念、發現范疇[14]。本次抽取20 位醫學生的訪談內容作為編碼分析材料，對訪談內容中與健康信息素養相關的部分進行編碼和初步概念化、抽象化的標示，最終產生195 個原始語句資料及概念化語句，見表1。

表1 開放性編碼（節選）

3.2 主軸編碼 主軸性編碼是通過演繹與歸納，用新的方式對分散的數據進行重組，同時區分為類屬與次類屬的復雜過程[15]。本研究對195 個原始語句及其概念化語句進行進一步抽象、梳理、聚類，形成了主范疇及初級概念，見表2。

表2 主軸編碼形成的主范疇及初級概念

3.3 選擇性編碼 選擇性編碼指在反復比較和分析所有概念類屬的基礎上，選擇一個核心類屬，把那些與核心類屬有關聯的類屬都集中起來，并梳理出各范疇之間的關系[16]，主要任務是發現和構建范疇之間的各種聯系，包括因果關系等[17]。經過梳理出主范疇的典型關系結構和影響因素理論模型，見表3、圖1。

表3 主范疇的典型關系結構

3.4 理論飽和度檢驗 判斷理論是否飽和的依據是在對預留數據或新獲取的數據進行上述編碼過程中，觀察是否產生新的概念[18]。本研究對預留的5 位醫學生的訪談數據進行檢驗，過程中并未提煉出新的主范疇及其關系結構。如：“信息的獲取，現代社會信息太多以至于很難獲取到有用的信息”“微博、微信公眾號、知乎、豆瓣等，這種方式信息多而且雜”“一方面是知識太多造成的”等信息可以編碼歸納為主范疇（C1）信息因素中的（B4）信息過載。由此可知，本次研究構建的醫學生健康信息素養影響因素理論已達到飽和程度，通過飽和度檢驗。

4 討論

基于上述編碼過程與理論飽和度檢驗，本研究提取出了43 個初始概念、14 個副范疇與4 個主范疇，即歸納出信息因素、學習環境、社會支持、個體特征等直接或間接影響著醫學生健康信息素養的4 個影響因素。

4.1 信息因素 健康信息素養從本質上來講也是對信息的獲取、理解和利用。信息因素通過影響個體特征，間接影響醫學生的健康信息素養能力，主要起到促進和抑制作用。學校圖書館購買的循證醫學數據庫代表更權威、專業的健康信息資源；同時，移動互聯網時代下涌現的大批優質資源和博主，如丁香醫生、好大夫在線、深圳市衛健委等則代表更便捷、新穎的健康信息資源。這些信息有圖文、視頻、動畫等，表現形式多樣化，能夠滿足醫學生的健康信息需求，也使得醫學生獲取信息的成本大大降低，提高了個體的認知能力。但是在另一面，過多信息的涌入容易造成信息過載，產生負向影響。

4.2 學習環境 家庭、教學、宣傳、資源與設備所構成的學習環境屬于外部環境因素，主要通過影響個體特征對醫學生健康信息素養產生影響，其影響表現在建設水平越高，越提高醫學生的使用意愿、優化使用體驗。這種良好的使用意愿和體驗經過記憶、思維、想象等認知活動，能夠促進學生的醫學信息資源的利用與檢索等認知行為。值得注意的是，與資源、設備等基礎設施相比，家庭教育、課程培訓等知識傳授會給醫學生潛移默化的效果，對個體的情感和認知的影響更為顯著。從學校層面來說，提升醫學信息檢索課程教學質量或開展醫學健康信息講座培訓，能更好地提升醫學生健康信息素養水平。

4.3 社會支持 社會支持是指一定社會網絡運用一定的物質和精神手段對醫學生群體提供幫助或激勵的行為總和，包括他人期待、實踐機會、學習時間等。社會支持主要通過影響個體特征，間接影響到醫學生的健康信息素養。訪談過程中發現，家人親戚朋友對醫學生的期望值比較高，他人的期待能夠很大程度提高醫學生獲取信息的意愿。除了學校PBL、校外的實踐機會，比如社區實習等會鼓勵醫學生積極開展醫學信息的檢索、分析、評價和使用。同時，醫學生過重的科研和學業壓力，導致課外可支配時間較少，不利于調動醫學生的學習熱情。

4.4 個體特征 個體特征包括個體需求、個體認知、個體行為等3 個方面，直接影響著健康信息素養。受先驗知識、專業年級、興趣愛好等方面的影響，醫學生在個體需求、個體認知、個體行為方面存在差異，這些差異使得醫學生的健康信息素養水平不盡相同。

5 醫學生健康信息素養提升策略

5.1 依托圖書館資源開展培訓 高校圖書館作為學校文獻信息中心[19]，館員在日常開展的的參考咨詢、科技查新、學科服務、文獻檢索等工作積累了豐富的醫學信息檢索經驗，利用館藏資源、專業的人才以及豐富的教育培訓經驗，開展健康信息素養教育工作也會相當得心應手。健康信息素養培訓可以通過圖書館書展、專家講座、學術論壇、知識競賽等形式開展。

5.2 搭建健康信息素養平臺 針對醫學生群體的特點，側重個性化健康信息提供，收集與整理可靠、專業、得到查證的健康資源。在圖書館主頁新增健康信息素養教育專欄，對傳染病防治、急救知識、家庭用藥指南、心理健康、健康運動等信息源的進行分類與梳理。

5.3 成立健康信息素養促進聯盟 支持建立以國家健康醫療開放大學為基礎、中國健康醫療教育慕課聯盟為支撐的健康教育培訓云平臺，便捷醫務人員終身教育。圖書館與區域內高校圖書館形成聯盟，資源共建共享。此外，加強與區域內衛生機構、醫院、社區建立合作和聯盟關系，為醫學生提供提供更多的實踐基地。

5.4 倡導健康的生活方式 醫學生在健康信息教育等方面具有一定的專業背景和技能，但由于科研、學業等壓力或者沒有個人習慣等問題，并沒有養成健康的生活方式。應倡導全民健康生活方式行動及“三減三健”，即減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼[20]，幫助醫學生有養成合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，讓每個醫學生都成為健康生活的實踐者。

6 總結

本研究運用扎根理論，提出了形成了包括“信息因素”“學習環境”“社會支持”“個體特征”等4 個變量的醫學生健康信息素養影響因素模型。同時，本文也存在一定局限性，對影響因素模型的信效度檢驗還不夠深入，后續研究將對影響因素等變量進一步完善，詳細探討影響因素的作用過程及原理。