中青年維持性血液透析患者護理服務需求問卷編制及信效度檢驗

吳宗壁，徐明明，應 錳，韓曉葦，萬艷平

（1.南華大學衡陽醫學院護理學院護理學研究所，湖南 衡陽 421001；2.深圳市中醫院護理部，廣東 深圳 518033）

據全國血液凈化病例信息登記系統數據，我國正在進行維持性血液透析的患者數量逐年增多，截至2019 年底，我國采用血液透析治療的終末期腎臟病患者人數已突破70 萬人，且發病人群有年輕化的趨勢。另外，中青年維持性血液透析患者占比也逐年增高[1-4]。從目前國內外研究來看，中青年維持性血液透析患者的護理服務方式比較單一，或局限于責任護士口頭宣教[5，6]，或局限于家庭支持或社會支持[7，8]，或局限于團體心理干預等[9，10]，遠遠無法滿足患者的護理服務需求。在護理學中，護理服務需求是指患者在所處的生活和醫療環境中，由于患者的某種生理或心理體驗處于缺乏狀態，直接表現出對以護理服務形式存在的消費對象的要求和欲望[11]。當前，血液透析提倡血管通路、?？朴盟?、飲食、液體攝入、透析治療和心理健康等方面一體化管理[12，13]，中青年維持性血液透析患者亟需實行綜合性、系統化的健康管理。為了解中青年維持性血液透析患者在生活護理、血管通路維護、?？朴盟幖帮嬍持笇?、并發癥預防、心理護理等方面的護理服務需求，本研究通過編制適合中青年維持性血液透析患者護理服務需求的調查問卷，并對其進行信效度檢驗，以便用于評價中青年維持性血液透析患者對護理服務的需求現狀，為將來構建綜合性、系統化的護理服務提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成立調查問卷編制小組：小組由8 人組成，包括組長（主任護師）1 名、秘書（血液凈化?？谱o士）1 名、血透護士（主管護師）2 名、腎病醫生（副主任醫師）1 名，護理教師（教授）1 名、科研助理（護理碩士研宄生）2 名組成，小組成員架構見圖1。

1.2 擬定調查問卷初稿 基于文獻分析法，通過在知網、萬方、PubMed、Web of Science 等數據庫檢索、收集、整理和研究國內外有關血透患者健康管理和護理服務的文獻資料，結合小組頭腦風暴篩選出中青年維持性血液透析患者護理服務需求條目池，問卷編制小組討論條目所屬維度?；隈R斯洛需求層次理論，歸納形成中青年維持性血液透析患者護理服務需求調查問卷初稿。

1.3 德爾菲專家函詢 專家函詢問卷由3 部分組成，第一部分為問卷背景介紹，包括本研究目的、意義及填寫問卷方法；第二部分為專家一般情況、熟悉程度和判斷依據，包括專家職稱、職務、學歷、工作領域等；第三部分為問卷主體內容，即中青年維持性血液透析患者護理服務調查問卷內容，請專家對其重要性、合理性、可操作性按照Likert 5 級評分法進行評定，從非常不重要到非常重要分別計分為1～5 分，并設置修改意見和補充指標欄目。

遵循德爾菲的方法學要求，邀請19 名相關領域專家，包括血液透析護理、腎臟病學、臨床藥學等領域專家，共同組成多學科專家團隊，進行兩輪德爾菲函詢。專家遴選標準包括：①三級甲等醫院或醫學高等院校工作；②具有本科及以上學歷；③中級及以上職稱；④10 年及以上相關領域工作經驗；⑤積極性較高，愿意參與本研究。采用問卷星的方式發放函詢問卷，必要時與專家電話溝通，以確保信息的準確性。第一輪專家函詢后，針對專家反饋意見進行課題小組討論，對條目做出修改與調整，編制形成下一輪次專家函詢表，直至專家意見趨于一致，共計進行兩輪專家函詢。

1.4 預調查及問卷的信效度檢驗 于2022 年5 月采用方便抽樣法選取深圳市中醫院腎病診療中心50例中青年維持性血液透析患者為預調查對象，采用德爾菲專家函詢形成的調查問卷進行預調查。調查對象入選標準：①納入標準：年齡≥18 周歲，且＜60 周歲；維持性血液透析時間≥3 個月，3 次/周，4 h/次；病情相對穩定，能夠配合調查；有正常的讀寫能力和溝通能力；②排除標準：學生；未得到控制的心力衰竭或心律失常；既往精神病史或嚴重的認知障礙不能配合者；伴有惡性腫瘤等嚴重并發癥。本次預調查采用問卷星在線答卷，要求在15 min 內完成答卷，在線完成并提交代表知情同意。本研究于2021 年11 月獲得南華大學醫學倫理委員會審批通過，調查對象對本研究知情同意，自愿參加。采用探索性因子分析評價問卷的結構效度，采用Cronbach's α系數檢驗問卷的內部一致性信度。

1.5 統計學方法 采用Excel 2019 軟件錄入數據，使用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據的處理分析。計數資料采用（n，%）進行統計描述，計量資料采用（）進行統計描述。專家積極性采用有效問卷回收率表示。專家意見的權威程度采用權威系數（Cr）表示，Cr 由兩個因素決定，即判斷系數（Ca）和熟悉程度（Cs），Cr=（Ca+Cs）/2，Cr＞0.700 則認為函詢結果可靠，Cr 值越大，權威程度越高。專家協調程度采用肯德爾協調系數（W）和變異系數（CV）表示，W 數值在0～1，W 越大，意味著專家意見協調程度越高，CV 一般要求在0.300 以下，CV 越小，說明專家預測或評估意見協調性越好。本研究以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家一般情況 本研究選取深圳市從事血液透析等專業工作的19 名專家作為函詢對象。專家中男2 名（10.53%），女17 名（89.47%）；平均年齡（43.42±3.90）歲，工作年限（22.58±4.90）年；碩士2名（10.53%），本科17 名（89.47%）；正高級職稱2 名（10.53%），副高級職稱9 名（47.37%），中級職稱8名（42.10%）；腎臟病科醫師2 名（10.53%），血液透析護理專家16 名（84.21%），臨床藥師1 名（5.26%）。

2.2 專家積極系數 第一輪專家函詢問卷發出19份，回收19 份，回收率為100.00%；第二輪發出19份，回收19 份，回收率為100.00%。兩輪回收率均＞70%，說明本次函詢專家對本研究的關心、合作程度較好。

2.3 專家意見權威程度及協調程度 結果顯示，Cr=0.882，專家意見權威程度較好；第一輪專家函詢W=0.619，χ2=223.315，df=19，P＜0.05；第二輪專家函詢W=0.204，χ2=58.172，df=15，P＜0.05，專家協調程度好。

2.4 問卷修改情況 第一輪函詢之初，問卷共有7 個維度，20 個條目，根據函詢結果，7 個維度的變異系數均＜0.30，見表1；對“C 營養指導需求”做文字修改為“C 飲食指導需求”。條目方面，根據協調程度的大小以及專家意見結果綜合分析，刪除“A3 血糖監測”“D3 用藥不良反應監測”“E3 定期健康評估及指導”“G3 角色改變與社會支持”等4 個條目。第二輪函詢中，7 個維度16 個條目的評分均≥4 分，變異系數均＜0.30，見表2，故保留現有問卷的整體框架。經過兩輪函詢，最終問卷包括基礎護理需求、?？谱o理需求、飲食指導需求、用藥指導需求、健康知識需求、運動指導需求、心理輔導需求7 個維度，共16 個條目。

表1 中青年維持性血液透析患者護理服務需求問卷各維度得分及變異系數

表2 中青年維持性血液透析患者護理服務需求問卷各條目得分及變異系數

2.5 預調查及信效度檢驗結果 預調查共發放問卷50 份，收回有效問卷50 份，有效回收率為100.00%。采用探索性因子分析評價問卷的結構效度，該問卷KMO 檢驗值為0.849，Bartlett 球形度檢驗統計量為588.141（P＜0.05），總問卷的Cronbach's α 系數為0.905。

3 討論

3.1 調查問卷編制具有較好的科學性 本研究前期進行了大量的文獻檢索及分析，組建了項目小組進行頭腦風暴討論，結合馬斯洛需求層次理論制定初始問卷[14，15]，采用了德爾菲法[16]進行兩輪修訂，函詢專家均為深圳市資深的血液凈化護理專家、腎臟病醫師、臨床藥師，專家對中青年維持性血液透析患者的護理及其服務需求非常熟悉，有較強的代表性，且積極性很高，兩輪專家函詢的積極系數均為100.00%，專家權威程度為0.882，協調系數分別為0.619、0.204。

3.2 編制中青年維持性血液透析患者護理服務需求問卷的意義 中青年維持性血液透析患者常伴有一種或多種并發癥，且并發癥會隨著透析齡的增加而加重[17，18]，嚴重影響患者的生活質量和生存質量。中青年維持性血液透析患者對護理服務需求是血液透析?？漆t護人員開展健康管理、制定具體護理服務項目的重要依據，通過分析中青年維持性血液透析患者的需求，充分體現了以患者為中心的護理服務理念，可以更好地把患者的真實需求與血液透析?？漆t護人員的服務理念相統一[19，20]。

3.3 中青年維持性血液透析患者護理服務需求問卷條目結果及信效度分析 從維度看，該問卷涵蓋范圍較廣，有基礎護理需求、?？谱o理需求、飲食指導需求、用藥指導需求、健康知識需求、運動指導需求、心理輔導需求等7 個方面的護理服務，專家對健康知識需求和?？谱o理需求2 個維度的評分最高，分別為（4.79±0.41）分、（4.68±0.47）分，表明專家對患者的健康知識傳播與接收、并發癥的預防、血液透析充分性等方面更為關注。在預調查階段，“B1 血流量監測”和“B2 內瘺穿刺規劃/導管換藥”兩個條目的得分最高，表明患者非常重視自己的“生命線”，希望從血液透析?？漆t護人員得到更加科學合理的血管通路規劃與指導。同時，本研究采用探索性因子分析評價問卷的結構效度，該問卷KMO 檢驗值為0.849，Bartlett 球形度檢驗統計量為588.141（P＜0.05），表明該問卷具有較好的結構效度；總問卷的Cronbach's α 系數為0.905，大于0.700，表明該問卷各條目較好地反映中青年維持性血液透析患者對護理服務的需求程度，結果顯示該問卷具有較好的信度。

3.4 本研究的局限性 問卷在編制過程中，僅對深圳市血液凈化領域專家進行函詢，這可能會使得研究結果比較局限、問卷推廣范圍較小，后續將選擇多區域專家進行函詢，使研究結果更有代表性。

綜上所述，中青年維持性血液透析患者護理服務需求調查問卷具有較好的信效度，可用于該群體的護理服務需求現狀，為其采取針對性、綜合性、系統化的護理服務提供指導和參考；后續研究將通過問卷對深圳地區多所三級醫院開展護理需求調查。