微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的臨床療效及VAS評分影響評價

朱國友 莆田涵江醫院（福建國藥東南醫院普外科） （福建 莆田 351111）

內容提要： 目的：觀察乳腺良性腫瘤患者應用微創旋切術的效果，分析該術對患者疼痛程度的影響。方法：選擇2020年1月～2021年12月被確診為乳腺腫瘤且病變性質為良性的70例患者，為其開展回顧性研究，采取傳統開放手術的35例設為對照組，采取麥默通微創旋切術的35例設為研究組。組間對比：①住院時間、術中出血量、手術時間、切口愈合時間、切口長度；②感染、血腫、瘀斑等并發癥的發生率；③術后疼痛評分；④患者對乳房外形滿意度；⑤術后應激性生化指標。結果：①與對照組相比，術中出血量為研究組更少，切口愈合時間、住院時間、切口長度及手術時間為研究組更短，統計學對比有差異（P＜0.05）；②與對照組患者對乳房外形的滿意度相比，研究組更高，統計學對比有差異（P＜0.05）；③與對照組的術后疼痛評分相比，研究組更低，統計學對比有差異（P＜0.05）；④與對照組的并發癥發生率相比，研究組更低，統計學對比有差異（P＜0.05）；⑤研究組術后腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質醇水平均低于對照組，統計學對比有差異（P＜0.05）。結論：微創旋切術對乳腺良性腫瘤有顯著療效和安全性，患者術后疼痛程度更輕，恢復速度更快，并發癥更少，應激反應更輕，對乳房外形更加滿意。

乳腺良性腫瘤高發于中青年女性，患者多有乳房腫塊、乳房疼痛等癥狀表現，近年來女性的生活、工作壓力不斷加大，乳腺良性腫瘤的發生率也隨之不斷升高。乳腺良性腫瘤大多可保持良性，少數有惡變的可能，臨床需要積極治療，以免身體健康受到嚴重危害[1]。既往傳統開放手術會給患者帶來較大的創傷，患者術后恢復慢，并發癥多，且手術切口大，術后易留下瘢痕，影響乳房外形美觀度，使患者產生負性心理，并且手術帶來的刺激會引發應激反應，使腎上腺素、去甲腎上腺素等激素發生變化，進而給機體帶來更多的不良影響[2]。對此，臨床需要采取更加安全、有效的手術方法進行治療，而麥默通微創旋切術給患者帶來的創傷小，患者術后恢復速度快，并發癥少，不易留下明顯的瘢痕，對乳房美觀度影響較小，患者心理受到的影響較小，且給患者機體帶來的刺激也比較小，不易引發腎上腺素等指標的變化，應激反應輕，機體受到的影響小，可以滿足乳腺良性腫瘤患者對手術效果的要求。本文選擇2020年1月～2021年12月被確診為乳腺腫瘤且病變性質為良性的70例患者，試評價麥默通微創旋切術給患者帶來的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2021年12月被確診為乳腺腫瘤且病變性質為良性的70例患者，為其開展回顧性研究，根據采取不同術式分為對照組和研究組各35例。研究組：年齡23～53歲，平均（38.79±4.31）歲；單側腫瘤27例，雙側腫瘤8例。對照組：年齡24～52歲，平均（38.72±4.38）歲；單側腫瘤29例，雙側腫瘤6例。將以上信息錄入至統計學軟件中進行計算，P＞0.05，兩組之間可對比。

納入標準：①經病理檢查、影像學檢查，確診為良性乳腺腫瘤；②符合傳統開放手術和微創旋切術的手術指征，身體狀況可耐受手術且無手術禁忌證；③患者自愿參與且簽署知情協議，醫學倫理委員會也通過本研究的申請。

排除標準：①患有其他乳腺疾病或乳腺惡性腫瘤者；②合并有凝血功能異常、主要臟器嚴重病變；③既往有乳腺手術史或乳腺創傷史；④因依從性差、無法正常交流或精神障礙等難以堅持完成研究者；⑤后續失訪者。

1.2 方法

術前，兩組均取仰臥位，充分暴露乳房，給予影像學檢查，定位腫瘤位置和數量并做好標記。消毒鋪巾，以20mL的2%利多卡因、100mL的0.09%氯化鈉注射液、6滴腎上腺素進行局部浸潤麻醉。

對照組采取傳統開放手術：待麻醉起效后，取手術切口，逐層分離皮下組織，鈍性或銳性分離腺體。充分分離乳腺腫塊并連同包膜一起全部切除。止血并縫合皮下組織與皮膚，以彈力繃帶給予加壓包扎。術后，將切除的腫塊送交病理科進行組織活檢。

研究組采取麥默通微創旋切術。設備為美國強生公司生產的SCM23型麥默通微創乳腺旋切系統（批準文號：20173156587）。待麻醉起效后，在標記位置穿刺并取小切口，將麥默通旋切刀置入其中，以超聲進行引導，使旋切刀位于病灶基底部下方，開啟刀槽，對病灶進行反復旋切，隨后對腔內的積血與腫塊進行真空抽吸，直至病灶被徹底清除。若無腫塊與積血殘留，退出旋切刀，以彈力繃帶給予加壓包扎。術后，將切除的腫塊送交病理科進行組織活檢。

1.3 觀察指標與判定標準

組間對比如下指標：①術中出血量、住院時間、手術時間、切口長度、切口愈合時間；②感染、血腫、瘀斑等并發癥發生率；③術后疼痛評分：以VAS評分法評估，醫護人員根據患者神態表情輕松程度進行視覺模擬，對照VAS評分標準給出0～10分，評分越高則疼痛越嚴重[3]；④患者對乳房外形滿意度：主要指患者術后對乳房形狀、瘢痕、皮膚顏色的滿意度，可分為十分滿意、較為滿意、不滿意，總滿意率=（十分滿意例數+較為滿意例數）/總例數×100%[4]；⑤術后應激性生化指標：主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質醇。

1.4 統計學分析

本研究資料均錄入到SPSS21.0統計學軟件中開展處理，其中研究所牽涉計量資料均用t驗證、用±s表示，所牽涉的計數資料，均選用χ2檢驗，用（n，%）表示，P＜0.05為組間對比具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術相關指標及術后疼痛評分

與對照組相比，術中出血量為研究組更少，切口愈合時間、住院時間、切口長度及手術時間為研究組更短，統計學對比有差異（P＜0.05）。與對照組的術后疼痛評分相比，研究組更低，統計學對比有差異（P＜0.05），見表1。

表1. 手術相關指標及術后疼痛評分對比(±s)

表1. 手術相關指標及術后疼痛評分對比(±s)

分組 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 切口愈合時間(d) 切口長度(mm) 術后疼痛評分(分) 住院時間(d)研究組 35 16.13±2.55 17.58±3.37 2.38±0.64 3.45±1.09 2.84±0.86 5.13±1.09對照組 35 33.83±4.94 30.25±6.36 7.01±0.98 20.57±4.98 5.14±0.96 7.23±1.19 t 18.836 10.414 23.402 19.868 10.557 7.699 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥

與對照組的并發癥發生率相比，研究組更低，統計學對比有差異（P＜0.05），見表2。

表2. 并發癥對比[n(%)]

2.3 對乳房外形的滿意度

與對照組患者對乳房外形的滿意度相比，研究組更高，統計學對比有差異（P＜0.05），見表3。

表3. 患者對乳房外形滿意度對比[n(%)]

2.4 術后應激性生化指標

研究組術后腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質醇水平均低于對照組，統計學對比有差異（P＜0.05），見表4。

表4. 術后應激性生化指標對比(±s)

表4. 術后應激性生化指標對比(±s)

分組 n 腎上腺素(mmol/L)去甲腎上腺素(mmol/L)血清皮質醇(mmol/L)研究組 35 132.11±18.68 12.09±3.39 17.12±2.31對照組 35 254.21±26.91 29.47±5.62 36.20±5.66 t 22.051 15.666 18.465 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

對于乳腺良性腫瘤，既往的治療方式主要是傳統開放手術，該術式雖然療效顯著，但切口較大，不僅術中失血量大，術后也易留下明顯的瘢痕，無法達到患者對乳房外形美觀度的要求，并且易出現術后并發癥，康復效果不甚理想[5]。近年來在臨床領域應用愈加廣泛的麥默通旋切術則可以彌補傳統手術的以上缺點，相對而言不僅高效，更是十分安全：其一方面利用旋切刀對病灶組織進行反復切割，可以使病灶得到徹底切除[6]；一方面在封閉環境下對病灶和積血進行真空抽吸，可以確保創腔內不再殘留積血和病灶組織，從而降低感染、血腫等并發癥的發生[7]；此外，其所取切口僅有3mm左右，位置大多在乳暈外緣，不會在乳房上留下明顯的損傷，術后不易留下瘢痕，因此患者乳房在術后依然可以保留良好的美觀度[8]；并且，其對皮膚屏障破壞極小，可以減輕機體受到的創傷，避免患者過于疼痛，也有利于患者的術后康復[9]。值得注意的是，傳統開放手術操作具有創傷性，會給機體造成刺激，引發應激反應，腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質醇等生化標志物會有所升高，而麥默通微創旋切術給患者帶來的創傷相較于傳統手術明顯減輕，雖然操作上依然具有創傷性，但患者受到的刺激相對較小，因此應激反應更輕，腎上腺素、去甲腎上腺素、血清皮質醇等生化標志物的水平相對較低，患者機體受到的影響更小，更有利患者術后更快更好的康復。

本文結果顯示，與對照組相比，術中出血量為研究組更少，切口愈合時間、住院時間、切口長度及手術時間為研究組更短，術后疼痛評分為研究組更低（P＜0.05），并發癥發生率（2.86%）低于對照組（20%），患者對乳房外形滿意度（97.14%）高于對照組（80%），術后應激性生化指標水平均低于對照組（P＜0.05），可以體現微創旋切術對乳腺良性腫瘤的顯著療效和安全性。對比孫東鉆[10]研究中采取麥默通旋切術的試驗組3.45%的并發癥發生率、94.83%的乳房外形滿意度、少于對照組的術中失血量、短于對照組的切口愈合時間、住院時間、手術時間、低于對照組的VAS評分（P＜0.05），接近研究組2.86%的并發癥率、97.14%的外形滿意度、少于對照組的術中失血量、短于對照組的切口愈合時間、住院時間、手術時間、低于對照組的VAS評分（P＜0.05），可見本研究的真實性。

綜上所述，微創旋切術治療乳腺良性腫瘤療效顯著，患者不僅受創小、疼痛輕、恢復快、并發癥少，乳房外形也不會受到明顯破壞，患者更加滿意。故臨床應為乳腺良性腫瘤患者積極開展微創旋切術。