精細化質控管理模式對消毒供應室手術器械消毒滅菌合格率和風險事件發生率的影響

王玉蓮 南華大學附屬第二醫院消毒供應中心 （湖南 衡陽 421001）

內容提要： 目的：探討研究精細化質控管理模式對消毒供應室手術器械消毒滅菌合格率和風險事件發生率的影響。方法：以本院2019年消毒供應室手術器械管理所用常規質控措施為對比（納入對照組），2020年本院消毒供應室采取精細化質控管理模式進行干預（視為觀察組），比較本院實施精細化質控管理后對手術器械消毒滅菌合格率和風險事件發生率的影響。結果：本次研究抽檢手術器械共計300件，觀察組手術器械消毒滅菌合格率為98.67%，顯著高于對照組的92.33%（P＜0.05）；觀察組生物監測、B-D試驗合格率分別為99.67%、99.00%，均高于對照組的90.33%、91.00%（P＜0.05）；觀察組風險事件發生率為6.67%，低于對照組的40.00%（P＜0.05）。結論：精細化質控管理模式用于消毒供應室手術器械管理中，不僅能有效提高手術器械消毒滅菌質量，還能降低管理人員風險事件發生風險，提高其工作安全性，整體應用價值顯著。

醫院感染一直是各大醫院重點強調控制的公共衛生問題之一，也是衡量醫療質量的主要指標。造成醫院感染的三大因素主要是環境因素、患者因素和醫務人員因素，其中，環境因素是指院內環境中分布的病原菌、醫療用品的安全性，特別是手術醫療器械的質控管理，落實器械滅菌工作對減少醫院感染發生率有直接影響[1,2]?；颊咭蛩嘏c其個人免疫力和衛生情況有密切關聯，而醫務人員因素是指臨床工作者的操作執行情況是否符合無菌理念。消毒供應室通過回收各科室可二次利用物品來進行滅菌和消毒，再根據科室需求發放相關醫療物品，是保證醫療用品安全有效的重要步驟，假設醫療用品某個清洗或消毒程序不達標，很有可能成為院內感染病原菌的主要源頭，尤其是手術器械滅菌效果不符合標準，不僅會提高患者交叉感染發生風險，嚴重情況還會影響其預后問題，有甚者還可能誘發其他并發癥，威脅患者健康安全和造成醫療糾紛[3,4]。為此，臨床強調需落實消毒供應室手術器械消毒管理的質控工作，應用精細化質控管理模式來細化各流程，并制定科學嚴謹的操作標準，以此規范科室醫務人員各項操作，并利用崗位職責來約束消毒人員工作行為，全面提高醫療質量來控制好風險事件發生[5]?；诖?，本次研究以本院2019年消毒供應室手術器械管理所用常規護理措施為對比對象，于2020年部門應用精細化質控管理模式進行管理，所得結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年消毒供應科室手術器械管理所用常規護理措施為對比對象，納入對照組，2020年本院部門主張采取精細化質控管理模式進行管理，視為觀察組，兩組均抽檢300件手術器械，并由15名護理人員參與器械消毒、滅菌工作，且兩年內消毒供應中心均未更換過工作人員，所用器械種類均為管道器械、手術鑷、手術剪、血管鉗、彎盤、持針鉗、骨科套接器械等，提供給急診室、婦產科、外科手術、耳鼻喉科等科室。

1.2 方法

本院2019年消毒供應室選擇常規質控措施進行手術器械管理，納入對照組，主要是采取隨班次輪轉模式來依序完成器械回收、分類、清洗、檢查、維護等工作，工作人員均不固定。

2020年本院消毒供應室開始實行精細化質控管理，納入觀察組，具體方法為：⑴成立管控小組：由護士長擔任精細化質控管理小組組長，并以專人負責手術器械消毒滅菌工作來替代隨班次輪轉模式，確保手術器械回收、分類、清洗、檢查、維護、包裝等流程都有專人負責，做好相關排班表，并制定好每個流程相關操作的規范性標準。⑵具體實施方法：①專人負責回收器械：工作負責人需注意清點回收的器械，對其性能進行規范性評估，并注意觀察器械表面是否出現銹斑或殘留蓄積，同時記錄好器械規格及數量，便于后期其他工作人員核查；②專人負責器械清潔：此類環節主要清洗手術器械，清洗質量將對器械后續消毒質量造成直接影響，因此可以用醫用級潤滑油在器械關節軸部位以及表面進行均勻涂抹，通過器械關節持續活動來將所有器械銹斑和血漬清除干凈。組長通過不定期抽查來檢查器械清洗、消毒情況，并讓各崗位人員明確意識到個人工作所需承擔的責任，并做好小組成員工作的督促工作；③分類：根據器械性能、用途差異性來做好分類，對器械性能的完整性進行檢查，將磨損嚴重的部件進行更換，并由專職檢驗人員對器械表面使用光源放大鏡進行查看，看是否殘留有蛋白質、血漬在器械表面上，器械不達標時需進行二次清洗；④器械包裝：由專人負責清潔、分類好的器械包裝工作，且優先準備急救器械的相關配置包，再依序包裝好雙鉗包、單鉗包。注意包裝器械時需對器械表明清潔情況進行多次核查，檢查是否有銹斑、血漬殘留，及時發現異常并上報處理，確保器械分派到科室時能達到安全使用。落實器械型號、規格、數量的審核工作，根據工作編號依序進行包裝和分配，并做好責任制管理，增強消毒供應室內人員的工作責任心。

1.3 觀察指標與判定標準

①比較兩組手術器械滅菌合格率、消毒滅菌質量和風險事件發生情況；②器械滅菌合格評估標準：利用生物監測儀進行評估，以菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養基顏色不變視為滅菌合格標準，器械從紫色變成黃色，表示滅菌不合格；③消毒滅菌質量：記錄兩組生物監測、滅菌物品布維-狄克試驗（B-D實驗）合格例數；④風險事件：記錄兩組消毒供應室護理人員的銳器傷、記錄缺失、漏放化學指示卡等風險事件發生情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組器械滅菌合格情況

觀察組器械滅菌合格率為98.67%，較對照組的92.33%高，有統計學差異（χ2=14.00，P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組器械消毒滅菌質量

觀察組生物監測、B-D試驗合格率分別為99.67%、99.00%，均高于對照組的90.33%、91.00%，有統計學差異（χ2=27.508，20.210，P＜0.05），見表2。

表2. 比較兩組器械消毒滅菌質量[n(%)]

2.3 比較兩組消毒供應室工作人員風險事件發生率

觀察組風險事件發生率為6.67%，低于對照組的40.00%，有統計學差異（χ2=4.658，P＜0.05），見表3。

表3. 比較兩組消毒供應室工作人員風險事件發生率

3.討論

消毒供應中心主要負責為醫院提供無菌物品，滿足臨床醫療器械供應需求。通常情況下，建立消毒供應室需具備以下幾個條件，即無污染源、周邊環境清潔、有一定獨立性、鄰近臨床科室、區域具備方便供應，并將生活區、清潔區、無菌區與污染區這幾大區域區分開，以及將清潔后的無菌物品與污染物做好隔離措施[6,7]。醫院想要切實提高消毒供應中心的工作質量，就離不開合理布局、責任制管理、符合供應流程與完善的制度支持，其中，器械滅菌質量是直接反應了科室工作質量和護理水平的主要量化指標，因院內所供應的手術器械物品種類較多，且涉及科室較廣，加上近年來就診患者數量的持續上增，更是提高了器械使用周期速度[8,9]。所以，消毒供應中心所提供的手術器械，更需要保證其無菌性，保證科室器械使用效率，也對保障醫護人員和患者就診提供安全保障，全面做好醫源性感染防控工作，減少醫療糾紛發生。

現階段，消毒供應中心關于手術器械滅菌流程主要為清潔、消毒、包裝、發放與回收，假設其中任一環節出現護理不當行為，都可能會感染物品，影響后續患者安全治療，造成醫療糾紛的同時激進醫護患矛盾[10]。往年科室常用常規管理手段缺乏一定針對性，工作機制也以執行隨班次輪轉模式來安排工作，責任劃分不夠明確，加上科室人員對日常管理的安全意識不強，一定程度上都會降低護理整體質量，造成科室內一系列風險事件發生[11,12]?；诖?，本次研究針對消毒供應室手術器械滅菌工作，主張配合精細化質控管理模式進行干預，結果顯示觀察組器械消毒滅菌合格率、滅菌質量和人員風險事件發生率均優于對照組對應值，且P＜0.05，有統計學差異，表示此類干預手段能有效提高手術器械消毒滅菌達標率和降低風險事件發生率。精細化質控管理模式在消毒供應室中手術器械管理中的應用，具體管理優勢如下：①建立專業小組，做好崗位責任制管理，由組長落實監管工作，即工作質量與個人績效掛鉤，確保每個環節都有專人負責，制定合理的交接班制度，彈性工作制度既能提高護理人員工作責任心，自覺完成器械檢查、清洗、維護工作，又能調動其工作積極性，是提高手術器械無菌性和保障手術安全的關鍵前提[13]。與此同時，責任制管理可以強化科室內工作的條理性和有序性，提高個人防護意識，減少不良事件發生情況；②實施管理中，總結常規管理中的不足之處來進行深化整改，將操作流程更加精細化，針對回收、清洗、分類、包裝、滅菌、驗收、發放等環節制定出具體質控方案，每項工作環節都制定嚴格標準來深化質控理念，提高手術器械清潔和殺菌效果，盡可能避免器械表面有微生物、血漬殘留，對交叉感染能起到很好預防作用[14]。器械清潔環節中，強調需注意清洗隱蔽位置，利用醫用多酶清洗劑所產生的化學反應能有效提高器械上血漬、銹跡的清洗效果。為避免手術器械分類出現混淆問題，影響醫護人員工作效率，質控管理中在分類包裝工作中，主要根據器械類別、性能、規格做好標識，方便工作人員辨認和提高使用便捷性[15]。

綜上所述，精細化質控管理模式用于消毒供應室手術器械管理中，既能有效提高手術器械消毒滅菌質量，還能降低護理人員風險事件發生風險，整體應用價值顯著。