改良全乳暈入路腔鏡手術治療甲狀腺乳頭狀癌研究進展

楊權

（天等縣人民醫院，廣西崇左，532800）

甲狀腺乳頭狀癌是目前臨床較為常見的一種甲狀腺癌，同時也是惡性度最低的一種甲狀腺癌，發病人群多為女性，臨床癥狀主要表現為甲狀腺內腫塊并伴有壓迫癥狀，因此可能造成患者聲音嘶啞，對其日常生活造成嚴重影響[1]。目前臨床治療甲狀腺乳頭狀癌首選方式為手術治療，但傳統手術方式切口較大，術后易形成明顯瘢痕，對患者外表美觀性造成嚴重影響。隨著微創治療技術在臨床的廣泛應用，目前治療甲狀腺乳頭狀癌多采用改良全乳暈入路腔鏡手術治療，從乳暈部位入路在腔鏡下完成腫瘤組織及淋巴結切除工作，減少手術創口的同時，術后切口不易形成瘢痕，且由于乳暈處顏色較深，因此隱蔽性較佳，提高患者外表美觀性的同時減少手術瘢痕對患者造成的心理創傷[2-3]。本文現針對改良全乳暈入路腔鏡手術治療甲狀腺乳頭狀癌研究進展進行分析，主要綜述內容如下。

1.改良全乳暈入路腔鏡手術概述

改良全乳暈入路腔鏡手術主要以全乳暈入路腔鏡手術為基礎，針對術中、術后相關不足之處進行改進，從而為患者提供一個手術效果較好、機體創傷小、美觀性高的治療方式。根據相關研究報道顯示[4]，改良全乳暈入路腔鏡手術最早出現于日本學者研究治療中，提供將觀察孔自雙側乳頭連線與右胸骨旁線交會處切口轉移至右乳暈內上側，在保證良好治療效果的同時，有效隱藏術后切口，因此在女性患者中接受度較高。

2.改良全乳暈入路腔鏡手術治療適應癥及禁忌癥

2.1 適應癥經過臨床研究結合相關文獻發現[5]，改良全乳暈入路腔鏡手術治療適應癥主要包括直徑＜6cm 的甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺Ⅱ度腫大以下的甲亢及腫瘤直徑＜2cm，不伴有頸部淋巴結轉移的甲狀腺乳頭狀癌。采用改良全乳暈入路腔鏡手術治療時，其治療效果可受操作空間、淋巴結清掃及腫瘤組織大小等因素影響。根據相關研究顯示[6]，在成功完成改良全乳暈入路腔鏡手術治療的10 例患者中，其中腫瘤組織直徑最大患者為5.7cm。

2.2 禁忌癥禁忌癥主要包括以下內容：①高度惡性的甲狀腺癌或伴有頸部淋巴結廣泛轉移；②頸部有手術史或放療史；③影響手術的合并癥；④胸骨后巨大甲狀腺腫[7]。

3.改良全乳暈入路腔鏡手術治療術中操作要點

①手術空間應該建立在正確的解剖層面之內：為保證良好的手術效果，在置入腔鏡前需現針對腔鏡的焦距和白平衡進行調整，確保能夠獲得清晰、色彩逼真的圖像，同時為了便于觀察及操作，將腔鏡穿過Trocar 置入皮下時需建立一個潛在空間。②術中出血時扶鏡技巧：手術過程中極易影響圖像質量的主要因素為出血，因此在遇到小血管噴射狀出血時，操作者需要通過調整鏡頭方向，從噴射部位的斜側方觀察出血點，保證視野清晰；針對皮下隧道出血時，在解除二氧化碳氣壓后，將腔鏡鏡頭退至Trocar 內，并與其緩慢退出，在退出過程中觀察隧道四壁是否存在出血點[8-9]。③術中暴露喉返神經：通過甲狀腺下動脈途徑暴露喉返神經，并通過腔鏡放大效應，使喉返神經充分暴露，并適當調整鏡頭焦距，確保保留喉返神經入喉處至甲狀腺后包膜組織，避免誤傷喉返神經。④超聲刀與重要組織的安全距離：超聲刀是目前臨床腔鏡甲狀腺手術中常見治療器械，可有效提高治療效果，為了避免超聲刀損傷重要組織，因將超聲刀與神經、血管等組織之間的距離保持在≧5mm 處，且超聲刀功能刀頭需背對遠離重要組織。⑤瘤體取出：針對體積較小的腫瘤組織，可直接通過Trocar 取出，而針對體積較大的腫瘤組織，需將其剪成條索狀依次取出，而在取出瘤體時需注意確保腫瘤組織完整切除，減輕對瘤體的刺激，切除后需置于標本袋內取出，切除部位需采用無菌蒸餾水浸泡[10]。

4.小結

甲狀腺乳頭狀癌是目前臨床常見的惡性度較低的甲狀腺癌，首選治療方式為手術治療，而隨著醫療技術不斷發展，微創手術治療在臨床的廣泛應用，改良全乳暈入路腔鏡手術治療已逐漸應用于甲狀腺乳頭狀瘤手術治療中。由于該疾病患病人群主要為女性群體，因此在有效切除腫瘤組織的同時，還需考慮術后瘢痕的美觀性及對患者造成的心理損傷，傳統手術創傷較大，術后易形成明顯瘢痕，因此美觀性較差。改良全乳暈入路腔鏡手術治療在保證良好治療效果的同時，基于微創治療的原理，其對機體造成的創傷較小，術后不易形成瘢痕，且將乳暈作為入路部位，受到乳暈周圍顏色較深的影響，具有極佳的隱蔽性，術后美觀性良好。改良全乳暈入路腔鏡手術治療在甲狀腺乳頭狀癌治療中具有良好的應用前景及價值。