肺纖維化合并肺氣腫的臨床研究進展

張小芳

（玉林市第三人民醫院，廣西玉林，537000）

肺纖維化是指肺部成纖維細胞增殖，細胞外基質聚集，并伴有炎癥損傷、組織結構破壞等癥狀。肺臟損傷、長期吸入粉末等污染顆粒物均是其發病因素。其主要癥狀有咳嗽、杵狀指和發紺、呼吸困難等，呼吸系統能力與病情惡化程度成正比。嚴重者可出現睡眠性呼吸暫停及靜脈血栓栓塞癥等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[1]。肺氣腫是指細支氣管終末端的彈性減退，過度膨脹等原因導致的病理狀態。按其主要發病原因分類可分為以下幾種類型：間質性肺氣腫、老年性肺氣腫、阻塞性肺氣腫、灶性肺氣腫等。對于其發病機制臨床尚未有明確定義，一般認為其主要與支氣管堵塞及體內蛋白酶失衡等因素相關?；颊咴谝话銊趧雍罂沙霈F呼吸困難、氣短等癥狀。肺纖維化與肺氣腫相關性較強，肺纖維化典型癥狀即為肺氣腫，反之肺氣腫同樣大概率存在不同程度肺纖維化[2]。肺纖維化合并肺氣腫是一種不同于肺纖維化、肺氣腫單獨病發的肺部疾病，林敏杰，張英為的研究[3]選用若干該病患者作為研究對象，結果顯示該病患者肺功能水平比單一發作患者更差，同時在該情況下，患者患肺癌等其他嚴重呼吸系統疾病的概率也相對較高，為提升臨床醫務人員對肺纖維化合并肺氣腫的認識，本文就該病的主要病因、典型癥狀、臨床診斷、治療及后期康復做以下分析，現報道如下：

1.病因及危險因素

生活習慣因素：有報道對[4]肺纖維化合并肺氣腫患者日常生活習慣展開研究，結果發現超過85%以上患者有吸煙史，該結果充分證明吸煙是肺纖維化合并肺氣腫主要危險因素之一。職業因素：隨著國家對職業病防治的不斷重視，塵肺病患者生活質量達到顯著提升，有數據[5]顯示塵肺患者中有多數患者存在肺纖維化、肺氣腫合并發作的情況，并通過對該類患者研究得出，該群體職業主要為嚴重接塵、接害崗位，進一步證明職業因素是造成該疾病重要原因。遺傳因素：基因遺傳所造成的肺纖維化合并肺氣腫同樣也在該群體里中具有一定規模，石涵宇、董彥的研究[6]對該病患者家族遺傳史進行分析，結果表明超五成以上患者有家族性遺傳，研究進一步說明遺傳因素也是該病重要發病因素之一。

2.典型癥狀

該病患者在兩種疾病的作用下，其主要癥狀同樣包含兩種疾病的主要癥狀。包括呼吸急促、氣短、肺部疼痛等癥狀。上肺部主要表現為細支氣管終末端病理性膨脹，不同程度的氣道壁損壞。下肺部主要表現為肺纖維化主要癥狀，成纖維細胞增殖，細胞外基質聚集等，但其癥狀并非完全無相關性，在每一片肺葉上均有體現[7]。

3.肺纖維化合并肺氣腫的診斷

（1）血常規:主要目的為判斷患者是否存在感染、貧血等情況。（2）血氣分析:判斷患者是否存在低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭類型，同時判斷患者體內的血氧飽和度。（3）生化檢查：包括:肝、腎、血脂、血糖等檢查。目的是探查患者是否存在其他臟器疾患，及血糖、血脂等指標是否存在異常。（4）痰涂片、痰培養及藥敏試驗：探查患者是否存在感染，預防肺部感染的出現。（5）肺功能檢查：目的是判斷是否存在氣流受限及嚴重程度。（6）影像學檢查：包括X線片檢查及CT 檢查，目的是檢查患者全肺病變情況及嚴重程度，是該疾病診斷的金標準[8]。

4.肺纖維化合并肺氣腫的治療

4.1 補氧治療臨床對于嚴重低氧血癥患者常給予長期氧療干預，標準是患者在安靜狀態下血氧飽和度漲至90%，張海英，張居衛的研究[9]發現給予肺纖維化合并肺氣腫患者長期氧療干預可有效提升患者肺功能指標，包括潮氣量、殘氣量等。

4.2 環境及行為干預患者應盡早戒煙，避免出現在接塵接毒等場所，有報道[10]對肺纖維化合并肺氣腫患者戒煙前及戒煙后的肺功能指標進行對比，結果發現戒煙后患者生存質量顯著上升。該研究結果進一步表明，環境及行為干預是治療肺纖維化合并肺氣腫患者的主要手段。

4.3 藥物干預治療該疾病的藥物主要分為支氣管擴張類、糖皮質激素類、祛痰類、抗生素等。其中支氣管擴張類藥物的主要效果為松弛氣管平滑肌、緩解氣道受限等[11]。該類藥物主要分為口服劑吸入劑，有研究[12]通過選取50 例樣本，通過分組用藥形式進行，觀察組使用吸入劑、對照組使用口服劑，結果表明吸入劑用藥后患者不良反應更少且治療效率相對較高，故臨床多選吸入治療，代表性藥物有沙丁胺醇和特布他林等[13]。糖皮質激素類藥物主要作用效果為松弛氣道平滑肌、抑制痰液分泌及抗炎等作用[14]，杜開鋒，張來的研究[15]選用糖皮質激素類與支氣管擴張類聯用的用藥方式，結果發現這種用藥方式相對單一用藥在治療效率方面具有明顯優勢，代表性藥物有布地奈德福莫特羅、氟替卡松等[16]。祛痰類藥物主要起到去除氣道內黏滯性痰液、改善通氣等作用，代表藥物有乙酰半胱氨酸等?？股刂饕饔迷谙讱⒕矫?，可有效降低肺部感染風險，代表藥物有青霉素、阿莫西林等。

4.4 手術治療主要有巨大肺大皰切除術、肺減容術、肺移植術，手術方式選用需根據患者具體病變情況及程度。

5.后期康復訓練

呼吸肌訓練：臨床對于肺纖維化合并肺氣腫患者常用的呼吸肌訓練為阻力呼吸法、過度通氣法、腹肌鍛煉、膈肌起搏等，主要訓練肌肉包括腹壁肌、膈肌、其他輔助呼吸肌，有研究[17]選用60 例樣本并對其采用呼吸肌訓練，訓練2月后患者潮氣量、通氣量均顯著提升，呼吸困難等癥狀得到明顯改善。運動訓練：該訓練作為肺纖維化合并肺氣腫患者康復方案中的重要內容，其包括主動運動、被動運動及腳踏功率自行車等康復器材進行訓練。主要起到鍛煉骨骼肌肌力及心肺功能適應性等方面[18]。排痰訓練：患者常有呼吸道慢性炎癥情況，呼吸道痰液較多，增加了患者呼吸困難程度及感染發生風險，訓練方式主要包括體位引流、咳嗽訓練、排痰器械排痰等[19]。

6.小結

肺纖維化合并肺氣腫患者臨床癥狀明顯，多數患者基本喪失自主生活能力，同時伴隨著病情惡化會對患者生命安全產生巨大威脅。

該疾病一般預后較差且患者治療周期較長，若得不到有效診治會嚴重影響患者生活質量，給患者帶來巨大痛苦。由于目前臨床尚未將其與單一并發肺氣腫及肺纖維化完全分離，故，后續研究需進一步明確其臨床癥狀及診斷標準，為患者提供更科學有效的治療方案。