基于中醫飲食養生探討肥胖癥的預防調攝

★ 祝青 林色奇 查青林 宋鑫（江西中醫藥大學 南昌 330004）

肥胖是由于機體攝入過多能量引起脂肪蓄積，破壞能量代謝平衡所導致的代謝綜合征。肥胖涉及食物攝取和能量消耗兩個過程，過量的食物攝取、脂肪細胞產熱或形態改變等均能引起機體體重的增加［1］。超重與肥胖不僅嚴重影響生活質量，同時也是高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、腫瘤等慢性疾病的重要危險因素及誘因，甚至會進一步嚴重危害人體的心理健康［2-4］。

隨著全球經濟的發展和日益加快的生活節奏，人們的不良飲食習慣和生活方式導致超重和肥胖人群數量急劇增多，并覆蓋各大年齡階段人群。目前，據不完全統計，全球范圍內18歲以上超重及肥胖人數占比已經超過40%［5］。本文擬從中醫飲食養生角度論述肥胖癥的誘因、預防原則，并從進食和斷食兩方面提出預防調攝方法，以期為防治肥胖癥提供參考。

1 飲食失節為肥胖癥主要誘因

中醫對超重與肥胖的認識由來已久，《靈樞·衛關失?！纷钤缣岢龇逝值?種類型，“人有脂，有膏，有肉”。歷代醫家認為導致超重與肥胖的因素是多方面的，主要是由于飲食不節、勞逸失常、年老體弱、臟腑失調、先天稟賦等因素造成，與脾、肝、腎密切相關，但病機總屬脾虛為主,痰濕阻滯所致?！端貑枴け哉摗费裕骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷?！敝苯又该鞅╋嫳┦硴p傷脾胃，致使脾胃運化失司，高脂痰濁內聚而成肥胖?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⒅性獨馐?，則能食而不傷，過時而不饑。脾胃俱實則能而肥，脾胃俱虛則不能而瘦，或少食而肥，雖肥則四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛?！闭f明脾運正常，則臟腑、經絡能進行正常的生理活動，若脾失健運，致使痰脂凝滯，則肥胖諸癥叢生?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸澳晁氖?，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣?！敝赋鲋心暌院?，人體脾腎功能逐漸低下，脾腎陽虛致使水濕不運，痰瘀漸生，故身體日益發胖?！锻\遵經》則言：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間，此居養不齊，作息無度者，易致脂肥停積而成肥人?！敝赋龌顒舆^少，身體過逸，以致人體氣血代謝循環失常，也會使痰濕停聚而成肥胖?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》言：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲?！币仓赋龇逝峙c痰飲有密切關系。朱丹溪在《格致余論》中更是提出“肥白人多濕，肥白人多痰飲”，明確說明肥胖者多為痰濕體質?，F代醫家張洪義、王彥暉等也多認為痰飲是肥胖形成的重要原因［5］。

肥胖癥是一種與飲食有著密切聯系的慢性疾病，而飲食失節為其主要誘因。飲食是維持生命活動的重要營養物質來源和基礎。但現代人一方面過食肥甘厚膩、飲食不節亦或食物不潔，如大魚大肉、飲食無度、不知節制、嗜好零食等，都會導致脾胃的運化功能失常，水谷精微不能正常輸布，從而轉化為痰濁停留于體內；一方面過食寒涼冷飲、貪嗜空調，以致脾腎陽氣虛衰，氣血鼓動無力，水液蒸騰氣化失司，致血行遲滯、水濕內停；同時現代生活節奏過快，工作生活壓力大，情緒焦慮，肝氣郁結，憂思傷脾，間接導致茶飯不思、飲食失調，以致脾失運化，久成痰飲，以致肥胖。由此可知，飲食與肥胖癥的發生有著密不可分的關系。

2 飲食養生預防調攝肥胖癥的重要意義

所謂“民以食為天”，《禮記·禮運》篇也說：“飲食男女，人之大欲存焉”。飲食既是人體生命活動的物質基礎，也是人體生命現象的體現。飲食養生作為調攝人體生命健康、延年益壽，強壯身體的有效途徑，長期以來在人類發展歷史進程中都扮演著重要角色。中醫學對飲食養生更是推崇備至，歷代醫家、養生家及儒家在諸多著述中，如孟詵《食療本草》、忽思慧《飲膳正要》、王士雄《隨息居飲食譜》等，不管是在療疾愈病，還是延年益壽方面，都離不開飲食養生，而孔子更是直接在論語中提出“食不厭精，膾不厭細”的飲食觀。肥胖癥是一種攝入脂肪過多，而消耗不足的代謝性疾病，與人體攝入食物過程中脂肪、熱量等密切相關，所謂“病從口入”，若飲食失節而過飽過饑，五味過于偏嗜而膳食失衡，亦或食物不潔、勞逸失調、憂思過度，易導致中焦脾胃失運受損，氣化失司、化源乏絕，水濕痰飲停于中焦以致肥胖，甚至五臟失養而百病叢生。所以通過調整人體的飲食結構和習慣，摒棄不良飲食習慣，樹立正確的飲食觀，采取有效的飲食方式方法，對預防調攝肥胖癥和養護身體有著重要的意義和作用。

3 飲食養生預防調攝肥胖癥的原則

“食色，性也”，正確的飲食養生原則有助于肥胖癥的預防調攝，孔子《論語·鄉黨》有言：“食饐而餲，魚餒而肉敗，不食。色惡，不食……食不語，寢不言?！贬槍κ澄锴鍧?、飲食節律、飲食宜忌等提出了一系列科學規范的指導。筆者結合肥胖癥的特點和飲食養生的內涵，倡導以飲食有節、調和五味、謹守宜忌作為其預防調攝的原則。

3.1 飲食有節

《論語·鄉黨》中“不時，不食”“不多食”，直接強調了飲食需要適時適量，進食時間要有節律的觀點。孫思邈《千金要方·養性序》則進一步指出：“不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不欲過多。飽食過多則結積聚，渴飲過多則成痰癖?！鼻屑蛇^饑過飽，食必適量的飲食養生觀。對于肥胖癥患者更是如此，飲食必須嚴格遵守適時適量原則，忌暴飲暴食，不知饑飽，一日多餐，尤其是要摒棄吃夜宵的習慣，養成一日三餐，每餐定時定量的良好用餐習慣。同時飲食應該盡量符合四時調攝的規律，盡量選用時令食物，順應節氣時令烹飪菜肴，盡量避免進食大量加工產品，尤其是魚肉類等高脂肪食物。

3.2 調和五味

肥胖癥以脾胃失運，痰濕阻滯為總屬病機，在食物的選擇上更需注意?！饵S帝內經》提出：“精不足者，溫之以氣，形不足者，補之以味?！薄拔逦度胛?，各歸所喜……久而增氣，物化之常也?！睆娬{了五味調和的重要性，而肥胖癥恰恰是因為偏嗜五味，以致脾胃失常，從而引發痰濕內停所導致的。所以肥胖癥患者必須忌偏食，多食果蔬而減少高脂肪、高能量、高蛋白含量食物的攝入，并且要科學搭配，注意營養結構的均衡。只有這樣才能“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命”。

3.3 謹守宜忌

肥胖癥患者需要去除肥胖的誘因，一方面要忌肥甘厚膩、忌酒，嚴格控制脂肪的攝入量，肥甘厚膩會給肥胖癥患者的脾胃消化系統帶來嚴重負擔；另一方面要忌寒涼冷飲，現代人不論冬夏，常年生活在空調房內，并且喜食冰鎮冷飲，導致脾腎陽氣受損，脾腎陽虛則中焦健運功能失常，極易造成痰濕停滯，從而導致肥胖的發生。同時飲食過程中要注意食物的清潔，孫思邈在《千金要方·食治》中指出：“穢飯、餒肉、臭魚，不可合食之，害人?！庇终f：“凡禽獸自死無傷處，不可食”“一切牛盛熱時卒死者……食之作腸癰……下利者，食自死牛肉必劇?！奔啊安∷勒?，不任用?！睆娬{了飲食清潔的重要性。孫氏還進一步倡導飯后摩腹和散步，有利于幫助腸胃促進食物消化。

4 飲食養生預防調攝肥胖癥的具體措施

中醫飲食養生文化有著悠久的歷史，在遵守飲食有節、調和五味、謹守宜忌的飲食養生原則基礎上，辨證地采取進食和斷食兩個方面的有效具體措施，能有效防治肥胖、療愈疾病、益壽防衰，減少肥胖相關慢性疾病的發生。

4.1 進食

4.1.1 茶水湯飲 我國茶水湯飲文化源遠流長、博大精深，所謂“寧可食無饌，不可飯無湯”。茶水湯飲不僅有著豐富的文化內涵，還有養生保健的功效?！渡褶r本草經》云：“茶味苦，飲之使人益思，少墮、輕身、明目?！薄妒朝煴静荨份d：“茶葉，久食令人瘦，去脂?！薄妒窌份d：“嶺南之地，暑濕所居?；浫撕V信湯有清熱去火之效，故飲食中不可無湯?！闭f明茶水湯飲不僅給人們美妙的味覺享受，還能防病養生，促進健康?，F代醫學研究表明，茶水湯飲有治療肥胖、改善體質的作用［10-12］。尤其針對肥胖癥群體，建議飲用：（1）清宮減體茶。澤瀉3 g，石菖蒲3 g，山楂3 g，紫蘇3 g，綠茶3 g，用350 mL開水沖泡當茶頻飲。此茶具有行氣化濕、減肥降脂的功效，適用于肥胖，高脂血癥胸悶痰多，或伴下肢水腫者［13］。（2）山楂酸梅湯。酸梅5顆，山楂、谷芽、麥芽各50 g，冰糖少許，煲熟后頻服，具有消食化滯、生津止渴的功效，最適宜肥胖伴水谷不化、脾胃呆滯、口渴的人群飲用［14］。

4.1.2 粥食菜肴 “倉廩實而知禮節，衣食足而知榮辱”，食物作為我們人類生存和活動的重要物質支持，營養搭配合理、科學的飯食不僅能保證人體的營養需求，還能在五味調和的基礎上，養護身體、調整體質偏頗，改善身體狀況。歷代食療本草記載著諸多具有良好減肥功效的粥食菜肴?，F推薦以下3種膳食予肥胖癥人群食用：（1）野鴨赤小豆粥。野鴨1只，赤小豆、花生各50 g，陳皮10 g，鹽適量，燉熟食用，具有健脾開胃、補中益精、利尿消腫的功效，適用于肥胖伴體虛乏力、食欲不振、水腫的人群［15］。（2）三色糯米飯。紅小豆、薏苡仁、糯米、冬瓜籽、黃瓜各適量，燜熟食用，此飯不僅營養豐富還有調和脾胃、利水消腫的功效，適用于肥胖伴水腫、納差者［16］。（3）鹽漬五絲。西瓜皮、黃瓜、冬瓜、白菜幫、芹菜各50 g，鹽、香油適量，鹽漬后食用，具有清熱消腫、除濕利尿的功效，適用于肥胖伴口干、浮腫、腹脹、小便不利者［17］。

4.2 斷食

斷食古稱“辟谷”“斷谷”“休糧”“清腸”等，是人們主動在短期內不吃糧食，使肌體處于饑餓狀態下靠自身機能健體強身的一種獨特的養生方法，已有上千年的歷史。1973年長沙馬王堆漢墓出土我國現存最早的斷食著作《去（卻）谷食氣篇》?！洞蟠鞫Y記·易本命》載：“食肉者勇敢而悍，食谷者智慧而巧，食氣者神明而壽，不食者不死而神?！睘閿嗍匙钤绲睦碚摳鶕?。伊斯蘭教中的齋戒習俗，在齋戒月，人們為了體悟真理，在白天（從黎明到日落）禁食?；酵?、猶太人、佛教徒和印度教徒，他們傳統上在1周或1年的指定日期禁食。

而隨著近現代社會的發展和人類文明的進步，世界各國對斷食療法治病強身有了更加系統而深入的認識。斷食已被證明能延緩衰老、促進健康［18-19］。其在改善肥胖等代謝性疾病方面也有良好的效果［20-21］。當今世界有許多國家以斷食療法來治療疾病，并設立斷食治病的機構。在日本有“斷食寮”，歐美國家及前蘇聯也有“斷食療養院”，我國中山大學秦鑒教授從德國訪學后也在其所在科室開展斷食療法。

4.2.1 斷食機理 中醫認為脾可運化傳輸水谷精微，脾健則把水谷精微運送至四肢百骸、臟腑百脈，以營養周身。若飲食失節則可導致脾虛水谷不化，氣血無從化生引起“四肢不用，五臟不安”，脾氣虧虛，痰飲水濕停聚不得布散。而斷食則可在源頭上阻止飲食對脾胃的傷害［22］?，F代醫學認為如果進食過多會造成營養過剩并以脂肪的形式儲存在體內，人體斷食后會消耗肌體儲存的能量，使脂肪得到大量分解。斷食可增加胰島素和瘦素的敏感性、抑制炎癥和刺激自噬，從而有助于減少肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病的發生［23］。但目前人們對斷食確切的原理機制還有待深入研究，并不完全清楚。

4.2.2 斷食方法及禁忌 斷食形式多種多樣，根據嚴格程度（熱量攝入多少）可分為完全斷食和不完全斷食。完全斷食只喝水不吃任何食物，不完全斷食可攝入25%的基線能量，除飲水外可選擇少量食物。根據斷食時間長短分為持續性斷食和間歇性斷食。持續性斷食指連續多天進行斷食，間歇性斷食主要有隔日斷食（斷食日與進食日交替進行）、5∶2斷食（5天進食，2天斷食）、時間限制飲食（食物在每天設定的時間內吃完，其它時間斷食），此外還有齋月斷食及其它改良的斷食療法。對于各種斷食形式的減重效果的評價，目前尚無統一定論。從斷食的依從性來看，間歇性斷食更好，也是目前比較流行的斷食方式［24］。

斷食前要做好充分的思想準備，接受斷食者可查閱斷食相關資料或向有斷食經驗的人了解斷食體驗，只有詳細了解斷食才有勇于實踐的勇氣。在飲食方面要逐漸減食、戒煙戒酒，要適量飲水，可喝礦泉水或白開水，加快體內毒素的排出。

斷食期間應保持心情平靜，若饑餓感難以忍受可用意念克制食欲，可邀請多人同時參與，創造斷食的環境和氛圍。斷食期間每日要喝水2 000 mL左右，飲食上可選擇蔬菜、水果、堅果等，每日熱量控制在女性500大卡以內，男性600大卡以內。如果有汗出、心慌、顫抖、面色蒼白等低血糖反應時，可口服糖水、含糖飲料。斷食期間可適量參加體育活動、可正常上班，以不勞累為度。洗澡時水溫不可過高，斷食期間皮膚血管處于收縮狀態，若水溫太高刺激血管，易導致腦供血不足，發生暈厥。斷食期間還應避免抽煙、喝酒和夫妻同房。

斷食結束后，要遵守從少到多，從稀到稠的飲食原則，逐步過渡到正常飲食?？蛇x擇粥湯類宜消化的食物，如米湯、豆漿、小米粥等，切不可快速增加食量以免傷害身體、影響療效。并且在短期內也應避免抽煙、喝酒、夫妻同房。

斷食雖然能促進健康、防治肥胖等代謝性疾病，但也并非所有人都適宜，如孕婦、嚴重的精神病患者、重癥糖尿病患者、胃腸出血患者、慢性腎炎、肝硬化晚期患者等，就不適宜斷食療法。

5 結論

綜上所述，飲食失節作為肥胖癥主要誘因，在遵守飲食有節、調和五味、謹守宜忌的飲食養生原則基礎上，合理科學的選擇進食或斷食的方式可有效的預防肥胖癥。同時飲食養生預防調攝肥胖癥，還應根據不同的體質年齡、性格稟賦、地域季節、氣候環境等方面的差異，做到因人、因地、因時制宜，辨證施治，不可一概而論。肥胖不僅受飲食因素的影響，還和身體運動、心理等因素密切相關，因此預防肥胖要在飲食養生的同時，綜合運用中醫內服外治、運動導引、心理情志調節等方法共同辨證施治。