基于軍民融合住院醫師規范化培訓的海軍通用性超聲醫學人才培養實踐

陳蕊，趙佳琦

軍民融合發展是中共中央政治局第十五次集體學習中提出的重要戰略思想，具有鮮明的時代特征，是實現軍民結合、寓軍于民的具體途徑和有效方法［1］。結合海軍院校軍事醫學人才培養模式改革更新教學理念，在超聲醫師規范化培訓中貫穿海軍院校管理思路，以培養海軍通用性的超聲醫師為目標，加強超聲醫學與海軍軍事醫學思維訓練，構建超聲專業的醫、教、研、戰緊密結合的海軍通用性人才培訓體系，確保了規范化培訓工作達到高質量、科學化、標準化的總要求和總目標，并形成了海軍軍醫大學第二附屬醫院（又稱長征醫院）超聲住院醫師規范化培訓教學與考核特色。近年來的研究實踐表明，該方法可有效促進醫院軍民融合型海軍通用性超聲醫學人才培養，有效促進住院醫師規范化培訓教學建設［2-3］?，F將初步應用體會總結如下。

1 基于軍民融合的超聲住院醫師規范化培訓的可行性和必要性

目前各國均將通用性軍事醫學人才培養模式改革作為軍隊衛勤建設的優先發展領域，而超聲醫學作為一個獨立、完整的診斷學體系，理論性、技術性、實踐性極強，人才缺口較大，在海軍衛勤基層建設中加強對超聲醫學人才培養顯得極為重要和迫切［4］。軍民融合是適應新軍事變革和社會經濟不斷發展的要求，實施軍民兩大系統的有機結合及一體化發展，采用軍民融合式人才培養，依托國民教育體系，通過軍民人才資源共享，構建以軍隊醫院培養、軍事醫學院校指導和地方醫學高校培養的多元化育才格局，提升軍隊通用性超聲醫學人才培養的起點，以適應軍隊衛勤基層對超聲人才的需求［5］。依托國民教育資源培養軍隊通用性人才早已是軍委明確的重要戰略決策，也是世界各國軍事人才培養的基本趨勢，合理利用優質國民教育資源，對培養高素質創新型超聲醫學人才具有重要意義［6］。海軍軍醫大學第二附屬醫院超聲科作為目前海軍超聲醫學人才的主要培養基地及國家超聲醫學科住院醫師規范化培訓基地，緊密結合國家及上海市超聲住院醫師規范化培訓的新趨勢，積極探索軍民融合式超聲人才培養實踐，常態化開展以能力為導向、綜合型高素質超聲醫學人才規范化培訓建設［7］。

2 軍民融合培養模式在本院超聲科住院醫師規范化培訓中的實施應用

2.1 基本情況

自2010 年上海市住院醫師規范化培訓試點開始以來，長征醫院超聲科作為超聲醫學科住院醫師規范化培訓基地，共計培養已出站超聲住院醫師32 名，在培學員11 名（其中海軍規培學員6 人，地方生規培學員5 人）。2014 年全國正式實行住院醫師規范化培訓，長征醫院超聲科升級為國家超聲醫學科住院醫師規范化培訓基地，2018 年醫院超聲醫學科通過了上海市住培督導專家審核評估工作。自2017 年醫院轉隸海軍以來，超聲基地瞄準建設海軍特色鮮明的軍醫大學人才建設目標，立足學科實際，深入研究并實踐適用于海軍院校超聲醫學人才培養方案，將上海市住院醫師規范化培訓工作與軍事院校醫學人才培養緊密結合，逐步實現軍地培訓轉換并促進軍民融合，培養適用于軍隊的新型超聲醫學人才［8］。

2.2 具體應用

2.2.1 更新規范化培訓教學管理理念，貫穿海軍院校管理思路 根據國家和上海市關于住院醫師規范化培訓的指導意見，結合軍隊需求，探索制定獨具海軍特色的規范化培訓新路子，使培訓后的學員崗位勝任力達到“民為軍用，軍民通用”。一是強化紀律意識，完善考勤管理和入科教育，每年新入科超聲學員首先進行入科教育，介紹醫院科室規章制度及超聲科科室管理制度，讓學員接受部隊服從管理、聽從指揮的氛圍熏陶；二是錘煉戰斗作風，不定期組織學員與軍人一起參與衛勤保障演訓、醫療分隊應急處置突發事件等非戰爭軍事行動，在實戰演訓中不斷錘煉學員頑強的戰斗作風；三是在日常工作和學習中，本教學基地培訓制度和內容始終貫穿“姓軍為戰”的首要標準和嚴格要求，使學員時刻牢記一名海軍軍醫的身份和職責。

2.2.2 加強超聲醫學與海軍軍事醫學的思維訓練，構建醫、教、研、戰緊密結合的超聲專業海軍通用性人才培訓體系 創傷急救是長征醫院的強項，科室緊密圍繞創傷、群傷以及臨床急危重癥患者的緊急救治，分階段有計劃地培訓學員承擔急救超聲一線工作，使其在臨床實踐中能熟練運用針對創傷的重點超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，FAST）及擴展的FAST（EFAST）技術，協助臨床醫師快速床旁評估患者病情，為戰創傷、海戰傷救治等領域的軍事醫學教學奠定了基礎［9］。同時，長征醫院超聲科堅持以有軍事醫學特點的超聲介入為學科特色，注重培養學員從傳統知識型“學會”向能力導向型“會學”轉變，加強海軍院校任職教育“衛勤實戰”教學建設。醫院于2015 年率先申請及設計適用于基層軍隊醫療人員的“便攜式超聲診療技術在海戰急救中的應用”課程，對來自全軍衛生系統數十家單位的基層軍醫提供了100 余學時的基礎理論教學和實踐帶教，獲得了學員一致好評。近年來，便攜式超聲在和諧使命、亞丁灣護航、島礁航母保障等海軍重大衛勤系列任務及臨床急危重患者的床旁救治工作中日益發揮出重要作用［10］。但對于參與一線救援任務的超聲住院醫師的培訓，包括便攜式超聲檢查的理論基礎、操作實踐技能考核、診斷資質的獲取、統一操作指南的規范化確立等，都正在探索中。作為超聲住院醫師規范化培訓基地，長征醫院超聲科借鑒并積極改進規培模式，將《創傷急救中的便攜式超聲臨床應用》作為培訓模塊納入到海軍超聲住院醫師規范化培訓課程，2018 年申請獲批長征醫院住院醫師規范化培訓2 項精品課程《創傷急救中的便攜式超聲臨床應用培訓》《急診床旁超聲心動圖的應用》，旨在使得規培學員熟練掌握便攜式超聲的理論基礎和操作技能，有利于在海戰急救環境中快速明確患者受傷部位及傷勢程度，并能依靠介入超聲優勢進行快速救治。

2.2.3 依托智能化裝備和信息技術，注重平戰結合的教學改革融合創新 主要是增強實踐教學的實戰化氛圍，改革教學模式，更好地提升海軍基層所需培養的超聲人才“平戰結合”復合型能力和素質。2017 年科室借助智能化便攜超聲的“云”技術，引入實時超聲遠程實踐教學系統，提高學員實踐動手能力［11］，該項目獲得2017 年度海軍軍醫大學教學改革課題資助，并申請了1 項超聲遠程教學技術專利《用于實時遠程教學的處理超聲影像的設備和方法以及裝置》，出版了海軍院校重點建設教材項目——《超聲診斷學學習手冊》，為籌建首個海軍超聲遠程教學基地打下良好基礎。另外，優化超聲規范化培訓的教學內容，拓展教學視野，通過實施基于微課和病例分析法的翻轉課堂“規培生講堂”加強對住院醫師教學及科研素質培養［12］，改革完善考核方法，開展布魯姆-特內教學提問模式教學出科考核評價，提高學員的口頭表達和邏輯思維能力，提升出科考核質量［13］，重視超聲住院醫師思維培訓，以問題學習法（PBL）為導向，加強專業技能訓練，構建超聲與臨床知識綜合運用思維平臺，改革實踐教學模式。通過規范化培訓教學改革，顯著提高了超聲住院醫師學員的臨床思維能力、獨立自學判斷及動手技能，能夠在較短時間內勝任海軍醫院日常超聲診療工作，并能完成基礎性的海軍衛勤保障服務工作。

2.2.4 建設軍民融合的住院醫師規范化培訓體系，拓展海軍通用性青年超聲人才培養路徑 依托國民教育資源培養軍隊通用性人才早已是軍委明確的重要戰略決策，也是世界各國軍事人才培養的基本趨勢。合理利用優質國民教育資源，對培養高素質創新型軍事醫學人才具有重要意義。當前海軍軍醫大學自身培養的超聲人員有限，從地方醫學院校招收培養超聲規培生，合理安排超聲住院醫師規范化培訓的教學內容，優化教學方法，采取“分段”“多節點”等方式滲透強化軍事醫學特色任職教育，并通過地方規范化培訓方式聯合培養本校的海軍超聲學員，使其完成學歷教育到任職教育的順利過渡，在規培結束后均能建立起清晰明了的超聲診療臨床思維路線：（1）收集臨床資料、詳細問診，采集病史，進行初步診斷并確定診斷思路和方法；（2）全面掃查，觀察聲像圖有無病變；（3）解剖學及形態學定位；（4）定量，確定病變的大小、范圍、程度等；（5）確定性質，結合臨床進行超聲診斷與鑒別診斷；（6）估計預后，綜合考慮，可結合目前的介入超聲診療手段提出合理的處置建議。另外，科室通過轉變規培教學管理理念，加強統一軍事化管理和策劃、實施、檢查、處理（PDCA）循環質量控制，進行系統化、標準化的臨床教學管理工作程序，根據海軍醫學院校的教學管理總體思路和超聲醫學學科自身特點，針對不同學員的學歷和專業背景，制定年度規培教學管理工作規劃（plan）并嚴格落實，按計劃執行教學活動（do），構建平時考核、年度考核、階段考核、綜合考核的全面教學管理考核評估體系（check），不斷總結、反思和整改（action），達到以評促改、評建結合的培訓效果，有效提高了超聲住院醫師綜合能力［14］，并長期堅持以能力為導向培養軍民通用的超聲專業綜合性人才，使軍隊和地方院校畢業的超聲住院醫師均能在較短時間內成為海軍軍醫大學超聲醫、教、研工作的重要新生力量［15］。

3 目前取得的階段性教學效果

通過本教學團隊長期不懈的努力和探索實踐，長征醫院基于軍民融合的超聲醫師住院醫師規范化培訓教學建設取得了良好效果。2010 年至今，參加科室住院醫師規范化培訓的超聲專業學員均圓滿完成各自所處階段的培訓任務，達到各自所處階段的培訓目標，32 名培訓學員均順利通過上海市規范化培訓結業考試（出站考核合格率為100%），其中11 名地方醫學院校畢業的超聲規培生完成培訓后留院工作，7 名海軍軍醫大學畢業的學員（6 名本科，1 名博士）留院工作后，亦統一參加上海市住院醫師超聲醫學基地規培，在較短時間內成為了醫院超聲工作的重要新生力量。所有學員對規范化培訓教學測評滿意度達95%以上。

實踐表明，該培養模式明顯縮短了來自地方院校和軍隊基層參加上海市住院醫師規范化培訓的超聲學員的人才成長周期，促進了學員綜合能力的提升，使學員能夠全面勝任科室崗位的各項工作，有效推動了海軍軍醫大學的超聲學科人才培養，也提高了軍隊院校超聲人員的崗位任職能力［16］。長征醫院超聲科作為全國住院醫師規范化培訓基地，目前擁有1 名上海市住院醫師規范化培訓工作督導專家、3 名上海市住院醫師規范化培訓綜合結業考核考官、7 名全國住院醫師規范化培訓骨干師資、4 名長征醫院優秀青年講師、3 名長征醫院優秀教學助理、4 名長征醫院及海軍軍醫大學教學先進個人、1 名海軍軍醫大學“最受學員喜愛的老師”、1 名長征醫院“最受學員喜愛的老師”、1 名“我心目中的好老師”，所組成的優秀師資隊伍獲得2018 年、2019 年“教學先進集體”光榮稱號?；诒狙芯恐骶幊霭媪撕＼娫盒：陀柧殭C構重點教材1 部，先后榮獲海軍軍醫大學教學成果一等獎、二等獎、三等獎各1 項。

綜上所述，嘗試應用軍民融合的住院醫師規范化培訓模式培養海軍通用性超聲醫學人才，取得了預期的教學效果，進一步驗證了本科室對于軍地互通的超聲醫學專業住院醫師規范化培訓教學工作實踐的階段性成果，注重海軍院校管理思路與規培教學管理理念的融合，加強超聲醫學與海軍軍事醫學思維專業訓練的融合，基于平戰結合的智能化超聲實踐教學方法的融合，均有利于構建海軍特色鮮明、專業性和通用性強且適用于海軍軍醫院校實際的醫、教、研、戰緊密結合的超聲醫學軍民通用性人才培養體系。