軍隊護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間心理體驗的質性研究

黃霄，蔣莉，劉春

自2019 年末起，世界各地相繼發生新型冠狀病毒肺炎疫情，隨后世界衛生組織宣布將該肺炎疫情列為國際關注的突發公共衛生事件。在突發公共衛生事件面前，醫護人員義不容辭地奮斗在救援一線，護理工作更是成為整個救援過程中生命支撐的重要環節，對護理人員的數量需求亦急劇增加［1］。武漢疫情，海軍軍醫大學第一附屬醫院共派出53 名護理人員參加了支援武漢的任務。在時間短、任務緊的情況下，護理救援隊伍人員不同程度地產生了情緒的波動和心理壓力。在執行任務期間，護理人員更是出現了負性、正性等多種心理體驗及一系列生理應激反應［2］。本研究旨在深入了解軍隊護士在新型冠狀病毒肺炎防控期間的心理狀態，為今后執行類似救援任務時，建立長效的心理干預機制，降低護理人員的心理壓力，更好地完成各項救援任務提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年4 月，采用目的抽樣方法，選取海軍軍醫大學第一附屬醫院在新型冠狀病毒肺炎防控期間支援武漢的一線軍隊護士為對象。樣本量以資料飽和度為原則［3］，共訪談13 名護士，均為女性，年齡25～43 歲，有良好的溝通能力，語言表達清晰，并愿意參與本研究。

1.2 研究工具

研究者為國家二級心理咨詢師，有一定的咨詢經驗，易與訪談對象建立良好的關系，獲得其信任，研究遵循倫理原則。本次訪談通過半結構式深度訪談，根據文獻回顧及研究目的設計訪談提綱，訪談提綱主要由開放式問題構成，過程中不給予任何暗示與引導。訪談提綱：（1）在接到抗疫任務后，當時的心理感受；（2）抗疫過程中，壓力最大的時候是何時，是怎么樣的感受；（3）你是用何種方式來緩解壓力。

1.3 資料收集

采用質性研究中的現象學研究法，采訪完成任務后的隊員，并進行資料收集，以結構式提綱，微信視頻的方式進行個體化深入訪談。訪談前，向研究對象解釋此次訪談的目的、方法及保密原則，并簽署知情同意書。研究者與訪談對象提前約定時間，保證環境安靜、舒適、不被干擾，全程同步錄音。訪談過程中，認真傾聽，仔細觀察受訪者情感變化，包括受訪者的面部表情、肢體語言及語調等非語言信息。每次訪談時間控制在30～60 min。

1.4 資料分析

訪談結束后，在24 h 內將錄音轉換為文本資料，按照H01～H13 對每份訪談記錄依次編碼建檔。采取Colaizzi 七步分析法［4］對資料進行分析與歸納。資料研究過程采用合縱法［5］進行質量控制，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2 人編碼，對主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比，將資料整理的最終結果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2 結果

2.1 生理應激反應

2.1.1 睡眠紊亂 受訪隊員在抗擊疫情期間均不同程度地出現睡眠紊亂，表現為入睡困難、睡眠淺、容易做夢。其中有9 人靠藥物維持睡眠，有1 人在整個執行任務和隔離期間靠多種藥物維持睡眠。H03：“因為一直在倒班，作息時間完全紊亂，特別是上大夜班時，基本一天都睡不著?！盚05：“我一直在吃安眠藥，就怕睡不好，體力不支，可越擔心就越睡不著?！?/p>

2.1.2 軀體化癥狀 新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感。醫護人員穿戴防護服、多層手套、口罩及護目鏡等物品，可導致身體極度不適。H05：“隔著3 層防護服，都能感覺到自己的心跳，有幾次差點暈倒，幸虧同事發現得早，否則可能就出事了?！盚09：“剛開始覺得護目鏡越不透氣越好，會勒得很緊，結果進入紅區（收治新型冠狀病毒肺炎患者的病區）后整個頭像炸了一樣疼，只能忍著?！盚07：“總是擔心自己防護服穿得不合格，有暴露。有時候做夢都在穿防護服，現在回到酒店還會反復洗手?！?/p>

2.1.3 體力耗竭 在隔離環境下，穿著厚重的防護服，長時間高強度的工作，任務隊員身心都極度疲憊。H06：“我們要給患者喂飯、換尿布，所有病區的工作，如打掃、清理垃圾等，都是護士在做。經歷了很多第1 次（沉默，眼圈發紅），不知道是怎么過來的?！盚03：“那天剛到武漢是凌晨，我們要把所有隨行物資搬到酒店，因為隊員大部分都是女的，所以等到達酒店時，體力已經到了極限，整個人都是懵的，根本顧不上害怕?！盚07：“那時候只想著怎么把班上完，其他顧不上想，因為真的很忙，每個班都很忙?！盚09：“像做夢一樣，現在都覺得不像是真的，不知道怎么熬過來的?！盚02：“每天上班就停不下來，一個班下來，渾身都濕透了，下班還要經過層層消毒、洗漱，整個人很疲憊?！?/p>

2.2 負性情緒體驗

2.2.1 恐懼 新型冠狀病毒肺炎是一場突如其來的災難，傳播迅速廣泛，無特異性治療方案，由于與患者密切接觸，醫護人員是病毒感染的高危人群，會有不同程度的擔心、恐懼心理。有調查研究發現，疫情期間醫務人員恐懼的檢出率為45.9%［6］。H08：“接到電話說馬上要出發時，我的腿不受控制地發抖了?！盚06：“那時候感覺武漢的空氣都充滿了病毒，大家都神情凝重?！盚09：“開始肯定害怕，甚至會想到寫遺書，想著如果回不了，家里怎么辦（低頭，不好意思地笑）？”H07：“有一陣身體不舒適，我還對我老公說，如果我真的不在了，就把我遺體捐獻給醫院，也許會有幫助，就是不知道他們會不會嫌棄?！?/p>

2.2.2 緊張、焦慮 有文獻報道，此次疫情期間一線醫務人員焦慮癥狀的檢出率為41.1%［5］。H03：“剛到火神山醫院時，因為那里是完全按照傳染病病房來設置的，接收的都是轉運過來的重癥患者，當時壓力很大?！盚07：“怕自己勝任不了，因為要護理一個ECOM 的患者，患者身上有12 根管道，有的管道只要脫出1 min 就會有生命危險，而我以前并沒有在那樣的科室待過，沒有護理過類似的患者?！盚02：“當時我們要求零感染、零死亡，感覺所有人都看著你，就怕自己出錯?！盚09：“那會每次上班前心理很抵觸，不想去，壓力好大?！盚04：“現在做夢還會夢到搶救患者，急得找不到東西?！?/p>

2.2.3 內疚 抗擊疫情的一線護士對家中孩子、父母乃至整個家庭在這一特殊時期所處的狀況都非常擔心，心理壓力增大，心理狀況較差［7］。H05：“對女兒挺內疚的，因為她現在馬上就要參加中考，在她人生最關鍵的時刻我沒有陪在她的身邊?！盚02：“對家里人挺內疚的，因為我媽媽剛好在這段時間骨折了，家里還有孩子，只有我老公一個人，其他人因為疫情也不能及時過來幫忙?！盚04：“因為有一陣身體不適，大家都很照顧我，不讓我去紅區，當時很難受，很內疚，覺得拖累大家了，覺得我是來執行任務的，可是卻沒能在第一線?！盚11：“執行任務時，他們都擔心我牽掛家里，一直都是只報平安。這幾天在酒店隔離休整時，就聽我老公在耳邊細數這段時間家中的點點滴滴（說著低下頭沉默）?！?/p>

2.3 正性情緒體驗

2.3.1 感動 H07：“患者會用各種方式表達感謝，那時候覺得做什么都是應該的，都是值得的?！盚05：“患者在病情剛緩解，還不能說話時，就急著要筆、紙，費力地寫字，就是為了向我們表達感謝，當時看到患者歪歪扭扭的字跡，特別感動，也就忍不住流淚了?！盚06：“同事知道我上什么班，會給我準備飯，每次回來看到那些吃的，都會覺得很溫暖?！?/p>

2.3.2 職業自豪感 H01：“那時候，我們受到了來自社會各界的贊揚，大家見到我們就說，解放軍來了，我們就有希望了?！盚03：“當那個百歲老人核酸檢測轉陰后，大家都很開心，覺得所有的付出都是值得的?！盚10：“能參加這次任務，見證這段歷史，并參與其中，覺得挺自豪的?！?/p>

2.3.3 使命感、責任感 H03：“我是第一時間報的名，接到電話時很坦然，覺得這是應該的，我是護士，又是軍人，穿上白大褂，穿上軍裝，這就是我的職責和使命?！盚01：“作為軍人，又是黨員，醫院第一時間選我去，我覺得很榮幸?！盚06：“到了這里，你穿上防護服，所有人都關注著你，責任感和使命感油然而生，你就會覺得這都是你應該做的?！盚08：“其實沒有媒體報道的那么偉大，沒有必要過度關注。我們只是換了一個地方，換了套工作服工作而已?！?/p>

2.4 單一應對方式

面對突如其來的疫情，緊急支援的護理人員出現了多重心理感受及應激反應，恐懼、緊張、焦慮等心理情緒的產生及對未來的不確定性使其壓力倍增，甚至影響其生理健康。且因多數人員年齡較小，個人應對和處理心理危機方式單一、局限，自愈能力差，這對管理者和心理學工作者提出了現實的要求。H10：“難過的時候就熬著，想著總會過去的?！盚06：“下班后會給家里打個電話，報個平安，哥哥家的孩子，只有一歲多，看著他，和他說說話，覺得很開心?！盚07：“我會跟我老公說說這里的事，我的擔心、害怕、焦慮都會跟他說，他會安慰我?！盚08：“我會寫日記，把這段時間的事情記錄下來?！?/p>

3 討論

3.1 建立多重高效應對機制，弱化任務隊員不良心理體驗，激發積極樂觀心態，維護任務隊員身心健康

此次執行任務期間，護士面對早期防護用品短缺、特殊的隔離環境、網絡泛濫的輿情信息、疫情防控的不確定性等狀況，出現了不同程度的恐懼、緊張、焦慮等心理應激反應，同時，因高強度、滿負荷的臨床工作，導致了其身體的極度耗竭和睡眠紊亂。此時，建立多重高效應對機制，弱化護士的不良心理體驗，激發積極樂觀心態，維護其身心健康，是保證團隊持久戰斗力的必然要求。

面對強大的工作壓力和身心不適，護士主動建立社會支持網絡，尋求同伴和家人支持，利用微信視頻與家人、朋友聊天交流，傾訴個人感受，緩解不良情緒，釋放心理壓力。利用個性化的放松方式，如聽音樂、寫日記、看書、刷搞笑視頻等方式，學會自我照顧，學習各種放松方式，如正念減壓、冥想等，保證充足的休息和睡眠時間。醫院利用微信公眾號等各種媒體手段積極宣傳報道護士的先進事跡，激發其職業自豪感和榮譽感，堅定其獻身使命的決心。以上多種舉措大幅度減輕了護士的心理壓力，使其輕裝上陣，本著對社會對人民高度負責的精神，順利地完成了救援任務。

3.2 建立儲備人力資源庫，強化災難救援護理技能培訓和心理教育

此次抗疫時間緊、任務重，參加人員由于缺乏合理的選拔機制和充足的業務培訓時間，導致支援護士的心理素質、專業知識、工作能力等方面參差不齊。調查中發現，護士有很大部分壓力來源于對自身是否能勝任工作的擔心。那些曾經多次執行衛勤保障任務，接受過相關技能培訓的護士，往往會采用更積極的應對策略，心理壓力明顯較低。研究表明［7］，在突發公共衛生事件中，應對救援護士心理危機的最佳策略是提高其心理彈性和人員的專業素養，對事件發生、發展的科學認知，優秀的團隊精神都是良好心理彈性的有力保證。隊員的心理彈性越強，心理癥狀越少，可以幫助個體在面對壓力或者創傷時調動一切保護性資源，促使個體發揮內在潛能，免受危險因素影響，而科學、專業的培訓無疑是獲得和提高心理彈性的重要途徑。在災害發生前，對護士進行心理彈性方面的訓練，可以有效預防和減少面對災害時心理危機的出現。因此，筆者認為護理管理者可建立多梯隊的應急儲備人力資源庫，平時加強專項的護理知識與技能培訓，同時在培訓中加入心理教育，使任務隊員能認識到人在不同情境下的心理反應，接納不良情緒，并尋求積極的應對方式來降低心理應激反應，掌握簡單的心理危機干預技術，提高任務隊員的自我心理調適能力，提高心理彈性水平。

3.3 制定應急事件勝任力標準及心理測評機制

心理干預是應對突發公共衛生事件的重要組成部分。完善的危機事件預防控制系統應包含對一線醫務人員心理行為的預防和監控［8］。由于軍隊醫院的特殊使命，面臨抗震救災、處理突發公共衛生事件、搶救批量傷病員等突發應激事件的概率較大，因此，軍隊醫院護理管理者應結合災害救援能力的要求，綜合考評護士的業務能力、崗位標準、應急經驗、身體和心理素質等，制定應急事件勝任力標準。同時，可通過量表和訪談等方式評估護士的心理負荷及在應激條件下的工作能力，構建一套適合災難救援時護士心理素質的評價標準，監測特殊情況下護理人員的心理健康狀況，建立科學、系統、主動的心理應對防御體系，為今后執行各類緊急救援任務奠定良好的基礎。