小兒腎病綜合征的護理新進展

李素華

（廣西欽州市靈山縣人民醫院，廣西欽州，535400）

腎病綜合征（NS）在小兒腎臟疾病當中的發生率非常高，是由多種因素導致引起腎小球基底膜通透性增加，從而造成血漿內蛋白質逐漸從尿液中流失的一種臨床綜合征，患兒臨床表現為低蛋白血癥、蛋白尿過量、高脂血癥、水腫等。護理工作主要包含心理護理、飲食護理、藥物應用指導以及糖皮質激素護理等，隨著護理內容及流程的不斷更新與完善，對提升治療效果，改善患兒生存質量具有重要的現實意義。

1.心理護理

李楠研究結果指出，腎病綜合征（NS）患兒的情緒不穩定，且比較內向，容易出現焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，此外，長期使用激素治療，患兒還可能會出現抵制、攻擊行為?；純旱哪挲g、性別、緩解所需時間等都會與疾病的緩解密切相關，因此，在臨床治療過程中，護理人員及患者家屬應當高度重視患兒的心理問題，并適當采取相應的護理干預措施，幫助患兒減輕壓力，提升患兒的治療依從性，有利于患兒恢復健康。另一項研究數據表明，患兒母親的焦慮程度也會對患兒的用藥依從性產生一定的影響，并且直接影響患兒的預后。當前，國內針對腎病綜合征患兒開展心理護理主要從以下方面入手：（1）加強對患兒及其家屬的健康知識宣教，讓患兒更加全面的了解疾病相關知識，幫助患兒克服內心焦慮、恐懼心理和情緒。（2）心理誘導：良好的心理狀態，能夠提升患兒接受治療的心理狀態，患兒在入院時，可能會出現大哭大鬧、恐懼、不配合等情緒，此時，要溫柔對待，多加關心，可以通過講故事的方式，和患兒打成一片，從而逐漸消除患兒的恐懼心理，配合開展治療。（3）家庭護理：家庭護理包括出院前康復指導，預防感染，嚴格遵醫囑使用激素加減，同時還應當對患兒的生活給予相應的指導[1]。

2.飲食護理

腎病綜合征當中大量尿蛋白丟失，從而導致低蛋白血癥與高脂血癥，研究表明，激素療法會對青春期之前的患兒生長狀況造成一定影響，因此，患兒加強飲食管理是至關重要的，當前飲食管理主要包括以下方面：（1）蛋白質管理：腎病綜合征前期，高蛋白飲食很可能會增加腎小球負擔，甚至導致腎小球硬化。所以，應當適量補充優質蛋白，每天控制在1-1.5g/kg，尿毒癥期間應少于0.5g/kg.d；（2）電解質管理：腎炎性腎病綜合征患兒會伴隨尿少、浮腫，高血壓期間，要保障低鹽飲食，等到癥狀逐漸緩解后，可更改飲食方案?；純喝菀壮霈F低鉀、低鈉血癥，同時患兒還會出現乏力、嘔吐等癥狀，患兒容易心率加快。使用激素期間，鈣排泄會增加，要適當通過食物補充所需物質。飲食管理近年來也受到了人們的廣泛關注，其有助于促進患兒恢復，減少激素使用[2-3]。

3.糖皮質激素護理

腎病綜合征患兒可能會出現T 細胞紊亂情況，研究表明，腎病綜合征發病起因和免疫系統有著直接的關系，糖皮質激素是目前首選的藥物，隨著激素用藥方法的更新與改進，劑量逐漸增大，療程也逐漸邊長，對增加了護理工作難度。在護理工作中，應當密切觀察以下幾點：（1）患兒體溫變化情況，加強口腔護理，避免繼發感染；（2）注意患兒嘔吐物、大便顏色等，避免消化道出血；（3）實時測量患兒血壓情況；（4）注意患兒是否有失眠、容易激動等異常情緒表現[4-5]。其次，還應當注意電解質紊亂，預防骨折，保持室內空氣清新，溫度、濕度適宜，衣著整潔，嚴格遵醫囑執行激素加減方案。同時還應當及時處理院內感染情況，做好消毒隔離，嚴格執行無菌操作，加強衛生健康宣教，加強呼吸道護理，減少感染因素。李霞提出，針對心肌梗死以及中度脫水等并發癥，要慎用熱水袋，幫助患兒及時翻身，并做好靜脈穿刺，同時還應當加強患兒的個人衛生護理[6-7]。

4.預防感染

腎病綜合征患兒因為免疫球蛋白、血清Ig 從尿中丟失，患兒免疫力下降，在加上長期激素免疫抑制作用，抵抗力大幅度下降，很容易會被感染，比較常見的有呼吸道、皮膚以及泌尿系統感染等，一旦感染，很容易會導致疾病復發。數據顯示，因感染導致死亡占據腎病患兒死亡的70%以上，因此，患兒家長一定要多加注意防范，同時，盡可能避免接觸感冒人群，在氣候發生變化時，要多加注意保暖，盡可能減少戶外活動[8-9]。

5.補充維生素D

患兒體內的維生素D 與蛋白從尿中丟失，身體當中的維生素D 嚴重不足，同時還會對腸道鈣吸收產生影響，臨床主要表現為低鈣血癥，患兒主要表現為下肢疼痛，容易抽筋，所以，在治療中應當多加注意維生素D 與鈣的補充[10-11]。

6.恢復期護理

患兒恢復期癥狀基本上慢慢消失，患兒很容易會誤以為已經完全治愈，飲食不控制，甚至停止服用激素，但是，雖然在恢復期癥狀消失，但因為服用激素，患兒機體抵抗力逐漸下降，很容易受風寒、感冒，這樣會導致患兒疾病反復或者加重。所以，一定要做好出院指導，同時還應當安排相關注意事項，給予飲食指導，正確服用激素，多加注意，定期檢查小便等[12-13]。

7.結語

小兒腎病綜合征，病程較長，治療難度大，如果經過一段時間治療，患兒病情未得到好轉，患兒家屬可能會埋怨醫生，責怪護士人員，說話語氣強硬，甚至部分家長私自使用偏方，為了避免以上情況，護理人員要耐心向醫護人員講解清除，使其能夠正確認識該疾病，并且祝?；純杭捌浼覍僖欢ㄒ疮煶淌褂眉に?，不能私自停用藥物，安慰患兒，幫助緩解患兒壓力，盡可能減少患兒的痛苦，促進健康恢復。