中藥灌腸治療痔瘡術后便秘的研究進展

覃承包

（環江毛南族自治縣人民醫院，廣西河池，547100）

痔瘡主要指肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成團塊，是較為常見的多發性肛腸疾病[1]。有關研究表明[2]，痔瘡占所有直腸疾病的87.25%，臨床中約10～20%患者需進行手術治療，但痔瘡術后腸蠕動減慢，且因燥熱內結耗傷津液，腸失濕潤出現便秘。便秘作為該病術后常見并發癥之一，發生率達76.1%，易導致出現疼痛、出血等不良應激反應，從而不利于其傷口恢復，甚至是長期不愈合，直接影響到患者的手術效果、睡眠及飲食等[3]。并有研究表示[4]，糞便嵌頓可誘發心腦血管疾病及其他嚴重并發癥與猝死，威脅到患者生命安全，就此，痔瘡術后便秘引起越來越多臨床人員的關注和預防。目前，西醫主要以藥物展開治療，但長期使用可造成患者出現依賴性，然而中醫治療近些年在該病中取得獨特優勢，且有效性得到論證[5]。文章就中藥灌腸治療痔瘡術后便秘作一綜述。如下。

1 痔瘡術后便秘原因

1.1 疼痛與心理因素成燕[6]等學者認為術后活動性疼痛和術后并發癥具有密切聯系，71.2%的護理人員從未關注到術后活動性疼痛對患者術后功能活動的影響，從而忽視活動性疼痛對胃腸功能的影響。國內外研究均顯示[7]，精神心理因素可影響到胃腸功能障礙，痔瘡術后出血、傷口疼痛、擔心感染以及愈合情況等，患者因此心理敏感性提高，出現焦慮、緊張以及恐懼，甚至是抑郁等不良情緒。李慧[8]認為大腦和胃腸間存在神經-內分泌雙向內在關系，精神心理因素經中樞神經系統、腸神經系統、腦腸鈦形成神經-內分泌網絡，進而作用在胃腸道，使內在感覺閾值降低，影響到胃腸功能，出現便秘情況。

1.2 麻醉因素國內一學者研究發現[9]，麻醉和鎮痛藥物對胃腸功能的恢復具有明顯影響，手術麻醉刺激，大腦做出受激反應，胃腸血管收縮、血流灌注不足，胃腸能夠受損，因此，胃腸蠕動變慢或消失甚至是出現腸梗阻。肛周局部麻醉導致肛門內外括約肌、肛門提肛肌松馳，排便動力減弱和糞便排出困難等[10]。特別是老年人群，其運動能力減弱、各種慢性疾病需服用多藥物而致便秘。糖尿病患者是便秘發生高危人群，術后因血糖控制不好易出現便秘的情況，經長期服用降糖藥物主要副作用是胃腸道癥狀，其中包含便秘。

1.3 飲食因素因手術具有較大創傷性，對人體造成較大損傷，出現正氣虛弱的情況，葉新梅[11]研究表示，依據患者體質進行辯證施膳，幫助患者緩解胃腸蠕動緩慢等癥狀。黃瑞珍[12]則認為飲食調護對術后胃腸道恢復及體質恢復具有明顯效果，能降低術后并發癥發生率。雖然臨床中有縮短禁食時間，但因影響手術切口愈合情況，仍需禁食或不敢進食、飲食過于精細導致飲食結構不合理、攝入膳食纖維較少，無法有效刺激胃腸道引起的胃腸反射，腸腔內容物運行緩慢，水分過渡吸收而出現便秘的情況[13]。

2 中藥灌腸現狀

正常情況，直腸位于盆腔內，全長約12～15cm，有兩個彎曲，傳統保留灌腸，深度達10～15cm，當灌腸液進入到直腸后對腸壁產生壓力性刺激，引起壓力感受器興奮，經神經傳導，肛門內外括約肌舒張，致使腸液溢處體外[14]。有關研究表示[15]，當灌腸器插入20cm 以上時，其灌腸器所達位置在乙狀結腸內，因其容量大，灌腸液流入直腸容量減少，避免了液體直接進入直腸而刺激直腸引起排便反射，對肛門括約肌刺激強度減少，肛門墜脹感也明顯減輕，液體在腸內保留時間也相應延長。對此，灌腸器插入深度以25～35cm 為宜，但需注意選擇細小、柔軟的橡膠管作為灌腸器，進而減少刺激或避免損傷腸粘膜。

鄭鎮波[16]學者對痔瘡術后便秘給予中藥灌腸治療，藥方中包含黃芪、厚樸、太子參、積實、當歸、制首烏、肉蓯蓉等，以水煎煮，帶溫度冷卻后進行保留灌腸，有效起到益氣活血、補血調血、潤燥生津、通便導瀉等效果，且經灌腸可直接達到病變的位置，經直腸粘膜吸收后可向全身擴散，起效快且療效好，能夠有效減輕藥物對肝腎功能的損害，促使腸道蠕動和糞便的排出。

湯雅薇、馮群虎[17]學者對接受擇期環狀混合痔外剝內扎術患者給予術后每次給予通腑和下發中藥復方（小承氣湯加減）15ml 保留灌腸，結果顯示，排便困難發生率較低，占6.7%。因該藥中酌加了提理氣之品，比如黃芪與木香，重在改善腹脹、噯氣、下墜等不適感。李振華[18]對混合痔術后患者應用黃秦湯進行保留灌腸，術后患者發生肛門墜脹、肛門疼痛、創緣水腫、排便困難等情況均得到有效改善，以及并未出現不良反應。陳文君[19]對便秘患者給予中藥灌腸，藥方中水得慌補血滋陰；烏藥、干姜、炮附片回陽溫肺；補骨脂補腎壯陽；肉蓯蓉潤腸排毒；木香健脾和胃；上述藥物聯合應用起到共奏行氣健脾、補腎滋陰的效果，同時術后顯示患者肛門直腸測壓水平較治療前顯著升高。

3 小結

痔瘡術后便秘是臨床較為常見的疾病，嚴重影響著患者生活質量和生命健康，其中，利用中藥灌腸治療與預防便秘的療效得到有效肯定，且術后并未造成患者出現不良反應，操作簡便以及價格低廉等，因此，使其能夠成為一種有效技術而全面推廣。