圍手術期護理干預在高齡患者腹腔鏡膽囊手術中的應用

王麗紅

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡膽囊手術是對膽囊結石、膽囊炎等相關膽囊疾病進行治療的一種有效的手術方式，如果患者的膽囊發生病癥則可能會誘發很多的并發癥，沒有及時對患者進行治療就會導致患者出現嚴重的病癥，危及患者的生活質量。對于年齡較高的進行腹腔鏡膽囊手術的患者要及時的做好各項護理工作，護理工作能夠更好的幫助患者優化手術治療的方案和效果，減少手術之后出現并發癥的可能性，對維護患者的健康發揮了重要的作用[1]。因為很多患者年齡較高，所以對手術缺乏正確的認識，手術過程當中存在著嚴重的焦慮和恐懼心理，所以要積極的為患者選擇綜合性的護理方法進行多角度的干預指導，以便促使患者能夠更好的接受治療，獲得更好的愈后效果[2]。本文主要選擇2019年3月至2020年4月到我院進行治療的86例高齡腹腔鏡膽囊手術的患者進行分組對照研究，同時將主要研究情況做出如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院經過腹腔鏡膽囊手術治療的86例高齡患者為研究對象，時間為2019年3月至2020年4月，隨機分為觀察組和對照組，平均為43例。觀察組：男22例，女21例；年齡最高88歲，最低75歲，平均（82.13±6.44）歲；病程最長25個月，最短3個月，平均（15.46±5.34）個月。對照組：男24例，女19例；年齡最高89歲，最低75歲，平均（83.25±6.29）歲；病程最長27個月，最短5個月，平均（15.38±5.28）個月。經過《世界醫學會赫爾辛基宣言》驗證倫理，并且在《入院須知》、《知情同意書》上簽字，經統計學檢驗一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①均確診為膽囊疾病且需要開展手術治療。②具備開展腹腔鏡膽囊手術治療的適應證[3]。③具有完整的資料和清晰的意識，患者及其家屬愿意配合完成研究工作。

1.2.2 出組標準 ①患者存在老年癡呆或其他嚴重的精神類疾病。②患者有嚴重的臟器功能，損害或多臟器器質性病變、合并多種慢性疾病。③凝血功能異常者或者長時間服用抗凝藥物者。④患者存在神經內科疾病、心腦血管疾病。⑤存在臨床資料缺失或者對手術不耐受者。⑥同期參與其他研究者。

1.3 護理方法 兩組患者均按照腹腔鏡膽囊手術適時治療，在開展護理知識對照組以常規的護理配合進行有關的操作。術前要為患者落實各項準備，關注患者的心理狀況和軀體表現，特別監測患者的血壓和心率等情況，根據患者的負面心理做適當的心理調節，使患者提高治療的信心和決心，以良好的心態接受手術。為患者提供充足的營養準備，同時告知患者及家屬，在日后的飲食上要堅持清淡易消化的原則，可適當的補充膳食纖維，應定時定量的飲食，避免暴飲暴食，同時避免食用膽固醇和脂肪含量較高的食物。在機體感覺到勞累的時候要立刻休息，保持良好的睡眠[4]。觀察組患者使用綜合性護理進行干預，護理方案要嚴格堅持以患者為中心的原則，詳情見如下。

課程目標：與傳統教學不同的是，在課程目標的制定上，教學對象的開放性決定了課程目標多元化價值取向，除了掌握基礎知識、訓練基本技能、培養思維能力等，成人學習與在職學習也決定了課程目標增加充實個人發展以適應社會的目的。

第一，健康宣教：開展手術以前要重視對患者進行健康知識的宣傳和教育，應告知患者急性膽囊炎發病原因和發病之后的主要治療方法，使患者意識到通過腹腔鏡膽囊切除手術，實施治療的安全性和可靠性，同時將治療中以及治療以后的有關注意事項告知患者。由于患者年齡較大，所以在對患者進行宣傳教育時，應保證宣傳教育必須落實到位，可適當的提高音量，確?；颊哂嘘P信息被全部吸收。

第二，心理護理：重視對患者的心理引導十分重要，根據每一位患者的特殊性和個體性差異進行針對性的指導。一般老年開展膽囊切除手術的患者心態主要存在焦慮和抑郁兩種表現，焦慮情緒的患者主要是因為對于疾病認識有限，或者對于治療上存在顧慮導致存在負面情緒。因此針對這一類患者需要和患者進行積極的溝通，在交流中盡可能探聽患者存在焦慮的主要根源，針對患者存在的焦慮根源進行詳細的解釋和說明，消除患者心中的顧慮，可以打消患者的焦慮情緒，使患者以積極的態度接受手術治療。還有一部分患者存在抑郁心理，這類患者可能是因為子女不在身邊而太孤獨，加之內心所壓抑的事物得不到釋放，身邊無人進行溝通和交流，所以存在郁郁寡歡的情緒[5]。為了釋放患者的不良情緒，作為護士要多和患者進行溝通和交流，親近患者鼓勵患者，使其將內心的想法訴說出來。護士可以傾聽患者的心聲，并且換位思考，不要嘲笑患者，能夠體諒患者，感受患者，使患者逐漸樹立正確的心態接受手術。

第三，術前準備：做好對患者的手術準備工作，開展手術前一晚，責任護士需要協助相關的主治醫師來到患者的病房進行訪視，詳細的詢問患者的相關感受和內心顧慮等，并對患者做適當的解釋說明，對患者的有關資料和手術需要用到的相關數據和信息等調查清楚。評價患者的生命體征，維持患者的血壓、心率和體溫在正常范圍之內，告知患者維持有關生命體征對手術的重要性。手術以前要做好各項準備工作，如對患者進行積極的備皮，常規使用抗生素進行抗感染，保證營養的均衡，提高機體的能量攝入水平，以避免手術中因為營養缺失而導致的負面影響。詢問患者是否有惡心嘔吐的表現，可適當的對患者應用靜脈滴注營養藥物的方式進行緩解[6]。術前1 d患者及其家屬對患者適當的進行禁食和禁飲。

數據挖掘（data mining）是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數據中提取隱含在其中的、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息和知識的過程［1］。

第四，手術配合：在開展手術過程中，患者進入手術室以后要詳細的核對患者的相關數據和信息，之后協助患者以舒適的體位接受手術。手術之前對患者進行適當的心理安撫，協助麻醉科醫師為患者進行麻醉處理，并保證患者的舒適性。麻醉見效以后，協助主治醫師進行各項手術操作，在手術開展時一方面要保證配合手術醫師進行各項操作，準確傳遞有關的器械，另一方面也要關注患者的安全，如保護患者的體溫不會過度的丟失，適當對患者進行隱私的保護。手術中嚴格監測患者的各項生命體征，由于患者年齡較大，所以任何細微的生命體征的波動都可能會導致嚴重的后果，因此一定要進行格外重視[7]。

第五，病情監護：結束手術以后應重視對患者病情的監測工作，防止患者術后陰間室不到位而出現的各種并發癥或風險事件。48 h內對患者持續進行生命體征的關注，每4 h為患者開展1次體溫、血壓和脈搏的測量并進行準確的記錄。準確評估患者是否存在呼吸異常的表現，如果發現有異常出現，要及時的將有關情況告知主治醫師進行處理。

第六，綜合指導：術后幫助患者選擇舒適的體位，可以根據患者的實際需求和功能性要求等選擇最為舒適和正確的體位。在手術之后重歸病房以后，可以為患者首先選擇去枕平臥的體位，這樣能使患者的腹部肌肉進行放松，防止因為肌肉緊張而導致對切口產生的牽拉而形成的疼痛加重。定期協助患者進行翻身，患者處于昏迷之中需要將其頭部偏向一側，這能有效防止誤吸等情況發生[8]。術后要遵醫囑限制患者的飲水，在肛門排氣之后可以對患者使用流質飲食，之后再逐漸將飲食過渡到半流質飲食上，根據患者的恢復情況，逐漸對患者恢復普通飲食。但是在飲食上要嚴格的堅持少食多餐的飲食原則，盡量以清淡易消化的飲食為主要的攝食，限制辛辣和刺激性的飲食，還要限制海鮮等。

2.1 兩組患者的疼痛程度比較 觀察組在護理之后評估疼痛，相比對照組而言明顯減輕（P＜0.05）。見表1。

1.4.4 焦慮和抑郁心理 ①焦慮實施GAD-7焦慮篩查量表[12]評分，總分為0～21分，焦慮情緒越嚴重則對應的分值越高。②抑郁實施PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[13]評分，總分為0～27分，抑郁情緒越嚴重則對應的分值越高。

第八，出院指導：在患者出院以前，要對患者做好相關的指導工作和出院準備，告訴患者出院以后要堅持正確規律的生活作息和飲食習慣，叮囑患者時常運動，并且保證患者能夠定期到醫院進行復查，了解患者術后恢復狀況，將注意事項告知患者，使患者在家安心調養[10]。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛 實施視覺模擬評分法（VAS）[11]評價，用一條帶有顏色的細繩，平均將繩子用打結的方式分成10等份，每一個等份代表一級疼痛。使患者根據自己的疼痛程度選擇相對應的段落，平均一個段落代表1分，總分為10分，段落越高，則說明疼痛越重。

1.4.2 并發癥 包括傷口感染、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄等。

1.4.3 康復情況 統計兩組研究對象的機械通氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間。

第七，引流護理：強化關注患者的生命體征，在生命體征穩定之后可以適當調整患者的體位，使患者以半臥體位進行休息，可維持患者呼吸道的通暢性。對引流管要進行關注，早期妥善固定引流管，關注引流液的顏色和性狀，還要留意引流量，時刻保持引流管的通暢性[9]。重點避免出現各種引流管風險，比如出現引流管脫出或者彎曲打折。重視關注患者的感受，如果有異常情況發生之時應第一時間進行處理，或者將有關情況告知主治醫師，并遵醫囑進行處理。

1.5 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 在護理以后對兩組患者的并發癥發生概率做出系統性評價，觀察組（3例，占6.98%）比對照組（13例，占30.23%）的水平明顯更低（P＜0.05）。見表2。

目前通溝污泥的清淤技術已較成熟，主要采用機械清淤與人工清淤相結合的方式，基本都可以達到有效清淤的目的。當淤積嚴重或者管道坡度太小的情況下，通常采用以下方式進行清淤：（1）采用水力沖刷；（2）在檢查井內采用抽吸罐車吸取泥/水混合物。

1.4.5 生活質量 通過健康調查簡表（SF-36）進行評價，包括8項評定因子，首先對每項得分進行計算，然后每項得分均根據公式“×100”計算最終評分，總分均為100分，評分和生活質量為正比。

2 結果

中國各個時期園林呈現不同的文化特質。秦漢時期的園林主流是一種人工的自然山水園，注重模仿自然和模擬景致的自然美，對于雄奇壯麗的自然美缺乏一種具有人文意蘊的審美意識。這個時期園林文化呈現的特質是居住與園林相結合的宅園，注重的是形似，缺乏精神和意境的追求。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

方案D──功能性玻璃鋼復合材料。如圖2所示，該復合材料一般分為3層結構，即底涂層(合適的固化劑與無溶劑混合樹脂)、結構層(短切纖維與無溶劑樹脂)和面涂層(合適的固化劑與無溶劑混合樹脂，再加入微米或納米材料、阻燃材料等)。對筒壁進行噴砂后依次在其上噴涂涂層材料，整體厚度不小于2.5 mm，能完全保護煙囪內壁[12]。該方案造價低，耐腐蝕性能強，且將耐磨阻燃材料添加在面涂層后可進一步提高性能，但是施工要求較高，并且要注意材料配方的選擇。

表2 兩組患者經不同護理以后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的康復時間比較 護理之后觀察組相對對照組而言，機械通氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間都明顯縮短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

表3 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

2.4 兩組患者的焦慮和抑郁心理比較 護理前，兩組情緒評分比較無差異（P＞0.05）；但經過護理以后，觀察組評分改善效果比對照組更加顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩組患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.5 兩組患者生活質量比較 觀察組和對照組患者在開展護理之前評價生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05），護理之后，再次對兩組患者的生活質量評分做評估和對比，觀察組的生活質量提升幅度明顯比對照組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討 論

如果人體膽囊發生相關的病變則會使患者出現嚴重的消化系統病癥，臨床對于一些膽囊病變患者通過積極的腹腔鏡手術方案治療，能夠充分的促進患者病癥的康復[15]。但是很多患者年齡較高，這樣就會導致患者合并嚴重的并發癥，本文基于此分析對高齡的囊腹腔鏡手術患者治療所配合的綜合護理效果[16]。

通過對本文的結果進行分析可以看出觀察組所獲得的護理效果相比對照組更加顯著，所以充分的肯定了這種護理的價值。對結果進行分析后得出：綜合護理對患者進行護理的過程中能夠堅持人本護理的原則，為患者進行護理干預的過程中可以堅持科學性的原則，為患者手術過程提供有效的護理保障[17]。對整個護理環節進行周密性的維護，不僅能重視對患者的生理干預，也注意對患者進行心理調節，全方面的為患者落實手術的準備工作，也積極的為患者進行各項基礎護理，符合循癥護理醫學的原則，同時也能堅持優質護理的干預策略，強化對患者引流管的護理指導和并發癥的干預，積極的重視對患者的手術切口進行護理保護[18]，充分體現出了以人為本的護理理念[19]。而本文結果充分的體現出了為患者落實整體護理所發揮的價值和意義。

將產生的感應電勢經過隔離開關、電壓沖擊保護、濾波、隔離變壓器等組件,送入電源變換模塊。電源變換模塊利用整流、電壓變換等電路把感應的交流電壓(9 V～100 V)轉換為系統供電所需的12 V直流電。

此外，郭靜靜[20]的研究成果也能夠充分的本文的研究結果予以證實，在研究上都有很多相似的結論。

至此，老徐的攤點上，就有兩種顏色的面糊，后來還有蕎麥面糊，替一些血糖偏高、愛上火的老人準備的。老徐說，某一天，發現你的輪椅不再出現，還有點小失落；跟老伴算算時間，明白你是畢業了，就沒想到今兒還能再見著你，真高興?！罢业焦ぷ髁藛?？”

因為學校主觀對課程主課、副課的劃分，導致學校對音樂這種副課的教學資源投入較少。這種現象導致音樂教師在進行教學的過程中，無法做到讓學生全面對音樂課程學習過程產生好奇。且教學過程中無法確保學生對音樂鑒賞的需求，這種差異性也導致了整個音樂教育課程的呆板落后性。

綜上所述，臨床對于進行腹腔鏡膽囊手術治療的高齡患者在圍手術期內為患者實施綜合護理能夠充分減輕患者術后疼痛，減少并發癥出現的概率，提高患者的康復質量，緩解患者的負面心理，并提高整體生活質量，值得推薦。