多根多處肋骨骨折患者行胸腔閉式引流術的整體護理體會

梁雪嬌

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

多根多處肋骨骨折是骨科一種常見疾病。該種病癥主要是胸部損傷，且多為高處墜落傷與交通事故傷引起。臨床治療多根多處肋骨骨折主要采取胸腔閉式引流術。此種手術主要是將胸腔引流管插入胸腔，以實現引流胸膜腔內積氣、滲液與血液的效果[1]。針對多根多處肋骨骨折的患者進行治療時，為了盡可能減少有關癥狀對機體的損害，并加速患者手術之后的康復效率，需要為患者采取有效的護理措施進行維護和干預。由于常規護理對患者進行干預之時，將護理的重點放在了對骨折的治療和骨折本身之上，這就很容易導致護理對患者缺乏關注和針對，進而導致有關的護理工作無法發揮極致的作用。整體性護理是關注患者本身和整體性原則的一項護理，符合人性化的護理原則，可以綜合性的利用經過科學論證的、整體全面發展的護理措施為患者實施指導，所取得的護理效果更加徹底。所以本文研究將整體護理應用在多根多處肋骨骨折且通過胸腔閉式引流術引流的患者中，并分析所取得的護理效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月至2019年8月收治于我院的40例肋骨骨折患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組，平均20例。對照組患者中男、女例數為12、8例，最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（48.50±6.90）歲。觀察組患者中男、女例數為13、7例，最小年齡為21歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（49.20±6.50）歲。分析對比兩組患者的臨床基礎性資料，并無實質性差異，可進行比較分析?；颊邔ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對所有患者均以胸腔閉式引流術開展引流。

1.2.1 對照組 對照組在護理時嚴格落實常規護理，主要關注患者在引流時各項生命體征的變化情況，防止因生命體征波動較大而影響患者的治療。根據患者引流的需求和骨折的情況，為其提供針對性的護理并保護患者的安全，各項護理的操作應嚴格的按照護理原則和醫囑實施。

1.2.2 觀察組 給予患者整體護理。具體操作如下。

1.2.2.1 心理護理 多根多處肋骨骨折病發非常突然，患者發病后普遍伴隨氣胸、血氣胸、脊柱骨折、四肢骨折與內臟破裂等合并癥[2]。病情比較嚴重，病情進展速度快，患者多出現呼吸困難、胸壁塌陷等情況。面對突發的病情，患者普遍會出現恐懼、擔心等負性情緒，甚至有部分患者難以接受而產生絕望心理。護理人員應耐心與患者和家屬交流溝通，向其進行必要的說明，叮囑患者良好的情緒狀態是病情轉歸的基礎，為患者提供臨床護理需要，及時解答患者提出的疑惑。根據患者病情可向其進行健康教育，讓患者對自身疾病有一定認知。對于負性情緒格外嚴重的患者，護理人員可向其列舉治療成功的案例，幫助患者樹立戰勝疾病信心，積極配合治療[3]。

1.2.2.2 病情監測 護理人員應密切監測患者生命體征變化。多根多處肋骨骨折的患者很容易出現肺水腫的情況，引發呼吸困難、呼吸異常的情況。護理人員須密切監測患者呼吸、意識、心率、脈搏、皮膚黏膜等情況，加大對患者病情巡視，確定患者是否有咳血情況，確定咳血量、性質以及顏色等。詳細記錄患者病情變化。如患者出現面色蒼白、冷汗、血壓下降等情況，護理人員應立即告知主治醫師，并協助醫師做好處理措施。

1.2.2.3 引流管護理 胸腔閉式引流的患者，護理人員應協助其采取半臥位，以促進胸腔引流。護理人員可叮囑血壓平穩患者采取半臥位[4]。引流瓶應低于引流口，預防引流液出現逆流。初期階段引流液顏色應為血色，逐漸可轉變為淺紅色或黃色。如患者引流液持續性為紅色，且引流量每小時超過100 mL，可嚴格遵循醫囑使用止血藥。如使用止血藥后尚未改善，可判斷為胸腔出血，需立即告知主治醫師，并協助主治醫師處理。護理人員加強巡視，注意保持引流系統密閉性和引流管的通暢。手術結束后15 min，可擠壓引流管，預防血液凝塊阻塞引流管。在幫助患者變換體位時，應注意檢查引流管是否有扭曲、脫落與受壓等情況[5]?；颊咴?4 h內無氣體逸出或液體量不足50 mL時，聽診呼吸音清晰，X線拍攝肺復張良好，則可在患者深吸氣屏氣時拔除引流管，同時注意封閉傷口。注意觀察傷口敷料是否干燥，周圍有沒有皮下氣腫。

1.2.2.4 疼痛護理 多根多處肋骨骨折患者會刺激肋間神經致使患者出現局部疼痛?；颊咦儞Q體位、深呼吸與咳嗽的過程中，會出現疼痛加劇的情況，致使患者會盡可能的減少咳嗽，導致出現肺不張，甚至引發肺部感染，促使病情惡化[6]。護理人員可積極與患者交流溝通，幫助患者采取半坐位，以減輕傷處張力。幫助患者固定引流管、協助患者更換體位時，護理人員應注意預防因牽拉引流管而觸及傷口。指導患者咳嗽或深呼吸時可捂住患側胸壁的方式減輕疼痛，必要時也可遵循醫囑通過藥物進行鎮痛。另外護理人員也可通過指導患者轉移注意力的方式緩解疼痛，如采用調整呼吸以及傾聽音樂等方式，同時還能夠提高患者的耐受性[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復指標 包括術后首次下床活動時間、住院時間和骨折愈合的時間。

1.3.2 疼痛、心理和睡眠 包括護理前后的疼痛、心理和睡眠。疼痛以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[8]進行評估。用一條帶有顏色的細繩，平均將繩子用打結的方式分成10等份，每一個等份代表一級疼痛。使患者根據自己的疼痛程度選擇相對應的段落，平均一個段落代表1分，總分為10分，段落越高，則說明疼痛越重；焦慮實施漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）[9]評分，焦慮情緒越嚴重則對應的分值越高；抑郁實施漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項）[10]評分，抑郁情緒越嚴重則對應的分值越高。以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[11]評價，包括7項平定因子，每項賦分0～3分，總分為0～21分，分數越低則睡眠質量越好。

1.3.3 生活質量 通過健康調查簡表（SF-36）[12]進行評價，包括8項評定因子，首先對每項得分進行計算，然后每項得分均根據公式“×100”計算最終評分，總分均為100分，評分和生活質量為正比。

1.3.4 并發癥發生率 包括切口感染、尿路感染、深靜脈血栓、壓瘡、畸形愈合等。

1.3.5 滿意度 通過滿意度調查問卷評估患者的滿意度，共涉及20個題目，每個題目0～5分，總分為0～100分，得分超過95分為完全滿意；得分在86～94分為滿意；得分在70～85分為基本滿意，得分不足70分為不滿意。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復指標比較 觀察組在術后首次下床活動所需時間、住院所需時間、骨折愈合所需時間上都比對照組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理后的康復指標比較（d，）

表1 兩組患者經過不同護理后的康復指標比較（d，）

2.2 兩組患者疼痛、心理和睡眠比較 護理之前，觀察組和對照組在疼痛、負面心理和睡眠質量上差異無統計學意義（P＞0.05），護理之后，觀察組的疼痛明顯減輕，負面心理和睡眠質量都有明顯的調整，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的疼痛、心理和睡眠比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的疼痛、心理和睡眠比較（分，）

2.3 兩組患者生活質量比較 護理之前觀察組和對照組患者在生活質量上差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理之后觀察組的生活質量改善比對照組更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

2.4 兩組患者的發癥發生率比較 觀察組（2例，占10.00%）護理之后并發癥出現概率比對照組（11例，占55.00%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者的滿意度比較 觀察組（19例，占95.00%）患者對滿意度的認可比對照組（14例，占70.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

多根多處肋骨骨折是骨科常見疾病，此類患者多合并氣胸、血胸與異常呼吸等情況。對于此種危險病癥，需在最短時間內改善病情，以免對患者的生命健康構成嚴重威脅，如不能及時搶救治療，就可能引起嚴重后果[13]。胸腔閉式引流術是最近幾年治療多根多處肋骨骨折一種有效的方法。此種手術能夠在短時間內解除患者病痛，改善患者病情。為更快速緩解患者病痛，提高治療效率，通常需要予以有效的護理干預措施[14]。

胸腔閉式引流術是將引流管的一端置入到患者的胸腔當中，在另一端設置比患者近心端位置更低的一個水封瓶，這能使得氣體排出同時也有助于對患者因為多根多處肋骨骨折而導致的胸腔內液體排出體外。這是一種有助于促進患者肺部組織重新張開而恢復肺部功能的可靠的治療方法。胸腔閉式引流術可以適用于對血氣胸、膿胸等患者的治療工作。特別是針對多根多處肋骨骨折而導致的血氣胸、膿胸進行治療，在促進患者病情轉歸方面具有十分重要的作用。

本文結果得出患者經過護理之后整體康復進程縮短，而且患者的疼痛相比對照組減輕，睡眠和負面心理都得到明顯的改進。觀察組護理之后生活質量有所提升，并發癥出現的概率減少，使得患者對護理的認可和滿意程度大大提升。由此可以得出，胸腔閉式引流術治療多根多處肋骨骨折時提供整體護理干預可獲得較為理想的效果。多跟多處肋骨骨折患者普遍存在氣體交換受阻、疼痛等多種并發癥的情況，增加臨床護理難度[15]。整體護理是一種系統性的護理模式，可依據患者病情提供針對性的護理，更好的應對臨床中出現的各類問題。多根多處肋骨骨折患者很容易出現呼吸困難與血痰，容易產生緊張、焦慮，甚至是絕望的各種情緒[16]。為患者提供整體護理，護理人員與患者及家屬進行良好的溝通交流，了解患者情況，并向其耐心解釋病情、治療方法與預后等，以減輕患者心理負擔，增強患者戰勝疾病的信心[17]。因患者引流時可能會出現疼痛，護理人員可利用針對性的疼痛護理方式緩解患者疼痛，增強患者臨床舒適度。從整個護理操作的流程及內容便可了解到，整體護理方法更深入，更能夠貼近患者的需要，也更有利于緩解患者病情，加快患者病情改善速度[18]。

通過整體護理進行干預應用在多根多處肋骨骨折患者的護理之中相比常規護理而言更有助于保持患者胸腔閉式引流的密閉性，因為對患者開展胸腔閉式引流治療的效果在很大程度上取決于其閉式引流是否密閉。由于患者胸內處于負壓的狀態，為防止引流液倒流而發生逆行性感染，就必須保證患者的胸腔閉式引流瓶平面處于引流口平面至少60 cm以下。整體護理能保證患者在活動的時候避免引流平臺的過高，可以防止多種危害出現，也能避免加管導致的引流瓶破裂或漏氣發生。整體護理可進一步提高胸腔閉式引流術治療的通暢性，這是因為整體護理相比常規護理而言，能夠從兩方面提升保護作用。其一是整體護理更注意對引流管的水柱波動情況加以觀察，因此來了解患者胸腔閉式引流術是否通暢；其二是整體護理在對患者干預時，重視定時對引流管進行擠壓，以便于充分的保證引流管的通暢。此外實施整體護理還可以重視關注患者引流管內氣體排出的情況，對患者提供負壓吸引胸腔閉式引流的有關護理，在干預中嚴格的采取措施避免感染出現。所有操作都能堅持無菌的原則，并且整體護理對拔管指征的限制條件更加的嚴格和準確，所以在開展護理時，相比常規護理而言整體護理的效果更為理想，所獲取的護理作用也更加突出。

本文所得結果與郝潔冰[19]在其研究中所得的結果有一致性，能在學術上進行相互的證實。

綜上所述，通過胸腔閉式引流術治療的多根多處肋骨骨折人群在護理時實施整體護理可以顯著縮短患者康復所需時間，減緩機體的疼痛和心理上的不良情緒，有助于促進睡眠，同時改善患者的生活質量，減少并發癥的概率，使患者對護理更加認可和滿意。