斜視術后雙眼遮蓋對兒童醫療恐懼的影響

黃 貞 謝仁藝*

（廈門大學附屬廈門眼科中心，福建省眼表與角膜病重點實驗室，福建 廈門 361005）

斜視是兒童眼科常見疾病，其發病率為2%～3%。斜視不僅影響兒童外觀及其心理健康，還可能會導致弱視、破壞正常雙眼視功能，給患者升學、就業及正常生活帶來諸多負面影響[1-4]。早期的斜視矯正有助于雙眼視功能重建，臨床上斜視主要通過手術矯正[5-8]。對于兒童患者，斜視手術通常在全身麻醉下實施。臨床上，斜視術后第1天通常給予雙眼紗布遮蓋，然而，患兒醒后由于雙眼看不見造成恐懼、哭鬧，過度的恐懼和哭鬧不僅會影響患兒的心理健康，也可能造成其在今后抗拒就醫和復查，不利于后續診斷、檢查和治療[9-11]。本研究旨在比較研究斜視術后雙眼遮蓋與否對兒童患者醫療恐懼的影響及對手術切口的影響，探討斜視術后雙眼不遮蓋的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2022年3～7月于我院小兒眼科住院手術的224例斜視患兒。納入標準：①年齡6～12歲，初次住院擬行斜視手術患者。②智力正常，能配合眼部常規檢查并能準確表達自身感受。③父母知情并同意參加本研究。排除標準：①既往曾行眼部或眼外其他部位手術者。②既往曾行全身麻醉者。③認知異常，無法配合眼部常規檢查并準確表達自身感受者。④出凝血功能異常者。⑤眼部存在慢性過敏性或感染性疾患者。⑥既往眼部嚴重外傷者。本研究獲得廈門大學附屬廈門眼科中心醫學倫理委員會批準，廈門大學附屬廈門眼科中心倫理委員會【2021】年009號，并嚴格遵守赫爾辛基宣言相關要求。

1.2 方法 術前向患者家屬說明本研究目的并征得患兒父母同意，所有患兒在氣管插管全身麻醉下實施斜視矯正手術，所有手術均由同一高年資副主任醫師完成，A組患兒術畢結膜囊內涂典必殊眼膏后自然閉合，B組患兒術畢結膜囊內涂典必殊眼膏后以覆蓋雙層紗布并以透明醫用膠帶粘貼。術后當天患兒蘇醒后評價患兒哭鬧情況，術后第1天眼部換藥后由醫療組醫師在裂隙燈顯微鏡下檢查球結膜切口情況，評價球結膜下出血及水腫程度；術后1周門診復診，由醫療組醫師在裂隙燈顯微鏡下檢查并評價手術切口愈合及感染情況?；純嚎摁[分級：0級，無哭鬧；1級，安慰后較易停止哭鬧；2級，哭鬧停止非常困難；3級，哭鬧經安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事。球結膜出血分4級：1級，散在點狀結膜下出血，直徑＜3 mm；2級，片狀結膜下出血，直徑≥3 mm，色鮮紅；3級，片狀出血融合形成大片狀結膜下出血，但未占滿一側球結膜，色鮮紅；4級，手術側結膜下出血占滿該側球結膜或出血濃厚形成凝血塊，色暗紅。球結膜水腫分4級：0級，球結膜無水腫；1級，球結膜輕度水腫，裂隙燈下水腫高度＜1CT；2級，球結膜顯著水腫，未影響眼瞼閉合；3級，球結膜高度水腫，越過角膜緣，合并眼瞼水腫，影響眼瞼閉合。眼部檢查后發放兒童醫療恐懼量（CMFS）表并向父母及患兒逐一解釋問卷內容，確保父母及患兒充分理解。所有量表發放及解釋均由同一護理人員完成。量表由父母及患兒共同完成。CMFS根據Broom ME（1995）研究發展的兒童醫療恐懼量表修訂而成，包含醫療環境恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼及醫療操作恐懼4個方面，共17個條目，根據評分分3級：1分為不恐懼，2分為有些恐懼，3分為非?？謶?。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次納入患兒224例，其中男120例，女104例，平均年齡（8.00±3.20）歲，兩組人口學特征如表1，兩組平均年齡及性別、斜視類型結構方面差異無統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 蘇醒后患兒哭鬧程度 由表2可知，A組67.0%患兒（75/112）醒后哭鬧，且大部分為輕度哭鬧（90.6%，68/75），經安慰后較易停止。而B組83.9%（94/112）醒后哭鬧，且大部分為中重度（2級、3級）哭鬧（70.2%，66/94），部分患兒出現強行撕開紗布。A組蘇醒后哭鬧患兒無論數量還是程度均顯著低于B組（P＜0.01）。

表2 兩組術后當天患兒蘇醒后哭鬧程度比較

2.3 球結膜出血程度及水腫程度 術后第1天兩組球結膜出血程度及水腫程度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3、4。

表3 兩組球結膜出血程度比較

表4 兩組球結膜水腫程度比較

2.4 術后疼痛程度 手術當天A組所有患兒在麻醉清醒后30 min內均可自然睜眼，12例患兒出現輕度畏光、流淚，均在當天緩解。A組所有患兒1～3 h內均可自行坐起或下床活動。術后第1天兩組VAS評分差異無統計學意義[（1.80±0.24）分vs.（1.70±0.28）分]（P＞0.05），所有患兒疼痛程度均較低。所有患兒術后第1天均能自然睜眼，僅個別患兒訴眨眼時眼角異物感，無患兒出現畏光、流淚等刺激癥狀。

2.5 術后1周手術切口感染情況 兩組所有病例術后1周切口均對合良好，無感染體征。

2.6 患兒醫療恐懼程度 A組醫療恐懼評分（23.00±4.21）分，B組醫療恐懼評分（35.00±6.41）分，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。進一步分析兒童醫療恐懼與遮蓋、年齡、性別之間的關系。見表5、6，可見醫療恐懼與遮蓋、年齡相關，與性別無關。

表5 兩組兒童醫療恐懼評分比較（分，）

表5 兩組兒童醫療恐懼評分比較（分，）

3 討 論

醫療恐懼是對醫療經歷的心理反應，在兒童患者中普遍存在，也是導致兒童患者患兒拒診的主要原因，同時是影響醫療診斷和治療的因素之一，會影響患兒檢查治療的依從性[12-14]。對于手術患兒，術前術后病情評估是術后隨診的主要內容，醫療恐懼會影響患兒對檢查的配合程度。對于斜視手術患兒，術后恐懼可能受到多種因素影響，如術前抽血檢查、靜脈點滴等，其中術后遮蓋雙眼也是一個重要因素。斜視手術后存在眼位過矯或欠矯的風險，且遠期存在斜視復發的可能，對于這些患兒，可能需要再次住院手術矯正眼位。此時，準確的斜視度測量是再次手術成功的關鍵，當患兒存在醫療恐懼時，會影響斜視度的準確測量，從而影響再次手術的成功率。

表6 醫療恐懼與遮蓋、年齡、性別的相關性分析（）

表6 醫療恐懼與遮蓋、年齡、性別的相關性分析（）

注：aP＜0.01，bP＞0.05。

眼是人類獲取外界信息最多的感覺器官，人類天生對黑暗存在恐懼感，當患兒從全身麻醉復蘇后雙眼看不見會產生嚴重的對黑暗和未知的恐懼[15-16]，無法看到父母的臉，情緒無法得到平復，因此，臨床上觀察到醒后患兒往往哭鬧嚴重而持久。劇烈哭鬧時血壓會升高，加重術后局部出血和水腫。因此，減輕術后醫療恐懼是斜視術后護理的重要內容。本研究發現，遮蓋雙眼會明顯加重患兒醫療恐懼，尤其是醫療環境恐懼和醫療操作恐懼。術后雙眼遮蓋主要目的是為了減少早期局部反應及降低術后傷口感染概率。本研究發現，術后雙眼遮蓋與否在術后局部反應差異無統計學意義，且術后1周切口均未見感染征象，因此術后雙眼開放有助于減少患兒術后醫療恐懼，且不影響術后切口局部反應，不增加切口感染概率。因此，為減少術后醫療恐懼，建議在斜視術后可以不對雙眼進行遮蓋。