賦能教育對妊娠期糖尿病患者自我管理行為及心理彈性的影響

梁玉芳 車 鑫 章田華

（江西省撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000）

妊娠期糖尿病主要為孕產婦在妊娠階段新發的糖代謝異常[1]，是常見的妊娠并發癥之一[2]。近年臨床發現妊娠期糖尿病的發病率持續上升，已成為影響孕產婦健康的重點問題[3]。妊娠期糖尿病不僅會對孕產婦的健康產生影響，引發妊娠期高血壓疾病、早產、羊水過多及產褥期感染等不良分娩結局[4]，而且會嚴重影響新生兒的健康狀況，可造成黃疸、巨大兒、新生兒窒息等不良后果[5]。目前，臨床對妊娠期糖尿病患者的護理不斷完善[6]，并且認為健康教育是該疾病患者需高度重視的護理項目[7]。但既往健康教育方法存在一定程度欠缺，還需進一步完善健康教育的實施方法[8]。賦能教育是當前臨床應用的新型健康教育方式，能夠促使受教育對象提高自身的健康管理主動性，促進患者能夠積極主動地改善認知態度及管理行為[9-10]。本項研究對妊娠期糖尿病患者采用了賦能教育模式，通過觀察對患者自我管理行為及心理彈性的影響，評價賦能教育在妊娠期糖尿病中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年4月至2022年1月收治的妊娠期糖尿病患者86例。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組患者年齡21～36歲，平均（30.80±2.90）歲；孕周24～30周，平均（26.50±1.40）周；初產婦25例，經產婦18例。觀察組患者年齡22～37歲，平均（30.60±2.60）歲；孕周24～30周，平均（26.30±1.20）周；初產婦27例，經產婦16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①單胎初產婦。②孕周為24～30周。③通過葡萄糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病。④具有良好的閱讀理解能力。⑤簽署知情同意書。排除標準：①孕前已確診存在糖尿病病史。②合并嚴重的妊娠期并發癥。③合并器官功能障礙或嚴重軀體疾病。④具有精神障礙、語言障礙或認知障礙。對符合入選標準者，由醫師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優勢以及可能出現的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者予以常規健康教育，健康教育周期為8周。自確診后便采用傳統的宣教方式向患者闡明疾病發生原因、日常生活保健及相關注意事項，分別向其發放院內自制的妊娠期健康指導手冊，邀請患者及家屬參與院內組織的孕婦學校，通過播放視頻、護理人員演示等方式加強對日常管理內容的掌握。

觀察組患者以賦能教育模式開展健康教育，賦能教育周期為8周。①建立賦能教育護理小組，參與小組人員主要為1名護士長、2名主管護師與2名護士，要求參與成員工作經驗均超過5年。開展賦能教育前，小組成員共同開展團隊會議，要求所有成員均自行檢索相關文獻資料，整合相關研究資料后共同商討干預方案，并對成員進行統一培訓，主要包括溝通方法、賦能教育方法以及量表評估方法等[11]。②在接收患者后立即對其開展賦能教育，主要干預方式為一對一訪談與團體講座，除患者外，患者的家屬也同時被作為干預對象，每周開展1次教育，未能按時參加者通過電話方式完成干預內容。③建立賦能教育的具體內容，主要包括以下5項內容。a.確定問題：開展臨床宣教促使患者及其家屬對妊娠期糖尿病有高度的認識程度，使其充分了解按醫囑用藥與正常日常行為對母嬰健康的影響，使其形成良好的治療信心，激發其主觀能動性，可自行分析在日常行為中的優點與不足[12]。同時，以一對一方式加強患者與護理人員的信賴程度，采用有效的溝通方法對患者的認知程度、健康狀況以及自我行為管理情況進行評定，促使建立正確的認識及護理方向。b.情感表達：給予患者及其家屬良好的關愛與協助，使患者感受到家庭般的溫暖[13]，進而獲得患者及其家屬的高度信賴程度，使其能夠及時表達自我心理狀態及內心疑慮問題，也能激發其主觀能動性，可獨自進行思考并建立自我管理責任意識。c.設立目標：針對患者實施科學治療的同時也促使患者準確了解血糖控制的主要目的，從而建立規范的護理干預目標[14]。賦能教育護理小組成員持續為患者提供相關的醫療信息，在?？品战嵌壬辖獯鸹颊叩囊蓡?，再以團體討論的方式來共建自我護理管理目標。d.建立計劃：引導患者獨立思考疾病相關問題的解決方法，在?？谱o士輔助下共同建立管理計劃，小組成員持續給予支持與鼓勵，使其獨立承擔自我管理責任，并完成具體管理計劃。e.行為評價：每隔1周分別開展1次階段性評估，鼓勵患者自行完成管理目標及計劃實施的評估，評估后再行經驗解決，提出質量改進問題，通過建立新的目標來不斷完善護理管理效果。

1.3 觀察指標 干預前后分別采用糖尿病自我管理行為問卷、心理彈性量表簡化版評估患者的自我管理行為與心理彈性情況。自我管理行為問卷主要包含血糖監測、高低血糖處理、運動依從性、飲食依從性4個維度，共計18項題目，均采用1～5分評分，各維度評分=本維度評分/本維度合計分值×100%，分數越高表現自我管理行為越好。心理彈性量表簡化表中包括樂觀性、力量性與堅韌性3個維度，共計25項題目，均以0～4分評分，分數越高表示心理彈性越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的自我管理行為比較 兩組患者干預前的血糖監測、高低血糖處理、運動依從性與飲食依從性等自我管理行為評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但干預后兩組患者的上述各項評分均明顯好于干預前，且觀察組患者在干預后的各項評分均顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的自我管理行為問卷評分比較（分，）

表1 兩組患者干預前后的自我管理行為問卷評分比較（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者干預前后的心理彈性比較 兩組患者干預前的樂觀性、力量性與堅韌性等心理彈性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但干預后兩組患者干預后的上述各項評分均明顯好于干預前，且觀察組患者干預后的各項評分均顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理彈性量表評分比較（分，）

表2 兩組患者干預前后的心理彈性量表評分比較（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

3 討 論

美國糖尿病協會所提出的賦能教育模式主要以授權賦能理論為基礎[15]，提倡加強自我管理與授權管理，從而激發患者的主觀能動性[16]，使其自覺主動地提高自我管理意識，能夠對自身健康狀況有良好的責任感，進而提高了自我管理意識及行為[17]。近年來，賦能教育逐漸被使用在臨床護理領域，而賦能教育在妊娠婦女與糖尿病患者中的應用效果不斷被認可[18]。通過開展賦能教育有效改善了患者的血糖控制水平，提高了患者的自我管理能力及生活質量[19]。與常規圍生期保健進行比較，實施賦能教育后孕產婦的孕期保健知識、行為及技能掌握程度均顯著較好，且孕產婦的母乳喂養自我效能評分明顯提高，進而證實了賦能教育對孕產婦的健康素養與母乳喂養均有積極的改善效果[20]。目前，賦能教育在妊娠期糖尿病患者中的應用報道較少，但相關研究也證實了賦能教育對妊娠期糖尿病患者的心理狀況、自我管理能力及泌乳情況均有積極改善作用[21-22]。本研究結果表明，采用賦能教育模式開展健康教育患者在干預后的血糖監測、高低血糖處理、運動依從性與飲食依從性等自我管理行為評分明顯較好，且本組患者在樂觀性、力量性與堅韌性等心理彈性評分也顯著較高，證實了以賦能教育模式開展的健康教育可更好的改善患者的自我管理行為與心理彈性，具有確切的臨床應用價值。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者采用賦能教育可有效改善其心理彈性，有助于建立應對疾病的積極心理狀態，并且也能夠良好提高其自我管理行為，從而為改善分娩結局奠定良好作用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結果尚有待進一步大樣本研究以證實。