老年人群肝膽脾胰腎疾病普查中超聲檢查的應用效果

鄭彩華 張志娘*

（1 廈門市湖里區江頭街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000；2 復旦大學附屬中山醫院廈門醫院，福建 廈門 361000）

人口老齡化是我國在今后長時間內要面臨的一個重大社會問題。近年來政府對老年人的身心健康都特別關注，在廈門市湖里區江頭街道只要滿65歲周歲以上的老年人都可以免費體檢1次。彩超由于其方便性、靈活性、安全性等優點，對小病灶具有良好的顯示能力。實質臟器內1～2 mm的囊性或實性病灶經彩超檢查能夠清晰顯示，廣泛應用于臨床，尤其對于老年人來說，其依從性遠遠大于抽血檢查。老年群體在健康檢查時，肝膽脾胰腎作為身體重要器官，也是高發疾病臟器，且病型比較多，是體檢必須篩查的項目。腹部超聲檢查，在檢查過程中對人身體進行弱超聲波照射，借助身體超聲波反應，并進行圖像處理，從而獲得患者臟器信息，判斷肝、膽管、膽囊、脾、胰腺、雙腎等部位是否存在病變。本研究特收集在我院接受肝膽脾胰腎疾病普查的200例老年人群，對超聲檢查結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月在我院接受肝膽脾胰腎疾病普查的200例老年人群，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組100例，對照組男性53例，女性47例，年齡65～85歲，平均年齡（75.00±4.20）歲；觀察組男性51例，女性49例，年齡65～85歲，平均年齡（76.00±4.30）歲；兩組受檢者一般資料相近（P＞0.05），數據具有可比性。所有受檢者年齡均在60歲以上，沒有超聲檢查禁忌，臨床資料齊全，對研究內容完全知情，自愿參與且已簽署知情同意書；排除意識障礙，精神疾病，不具備獨立溝通能力，中途退出研究者。

1.2 方法 對照組在空腹時采集血液樣本進行檢查；觀察組接受超聲檢查，選用SIEMENS x600及GE-LOGIQ C9 Premium彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，在檢查前8 h提醒患者禁食，避免檢查過程中胃腸氣體、胃腸道食物對檢查結果造成影響，同時，讓膽囊、膽管汁保持充盈狀態，在檢查當天不得接受胃腸鋇劑透視檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz?；颊咴跈z查時保持仰臥位、左右側臥位、俯臥位等，使腹部充分顯露，對肝膽脾胰腎劍突下，肋間，肋下，雙側側腰部等進行多方位、多切面進行掃查，檢查肝、膽、胰腺、脾、雙腎。

診斷標準：肝臟右葉最大斜徑：10～14 cm，左葉上下徑：≤9.0 cm，前后徑：≤6.0 cm；包膜完整，實質回聲均勻，膽囊長徑：≤9.0 cm，前后徑≤4 cm，膽囊壁厚度≤0.3 cm。仰臥位是最常用體位，左側臥位約45°可提高肝外膽管顯示率。肝外膽管或膽總管內徑正常值≤0.8 cm，肝左、右管內徑≤0.3 cm，或小于伴行肝門靜脈內徑的40%。脾的長徑10～12 cm，男性脾臟厚度正常值＜4.0，女性脾臟厚度正常值＜3.8，常用切面：左肋間斜切面。典型切面脾呈半月形，應顯示實質、脾門及脾門血管。胰腺頭部橫切正常值＜2.5 cm，于下腔靜脈前方測量，應清楚顯示胰頭內側緣（即脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處）。體尾部正常值＜2.0 cm，胰體于腸系膜上動脈或腹主動脈前方測量，胰尾在腹主動脈左側方或左前外側測量。腎臟正常值長度為8～12 cm，縱切面沿腎軸方向走行找到腎的最大長徑，從腎上極腎包膜處測量至腎下極腎包膜處。寬徑：4.0～5.0 cm，在測量長徑切面的探頭逆時針旋轉90°，上下尋找含有腎門結構的橫切面，測量從腎門血管進入處至腎橫切面的最凸點。厚徑：3.0～5.0 cm，通過橫徑的中點且與其垂直的徑線。腎實質厚度：1.0～2.0 cm，腎皮質厚度：0.5～0.7cm，腎竇寬度：占腎橫斷面寬度的1/2～2/3。

1.3 觀察指標 對比超聲和抽血檢查肝膽脾胰腎疾病檢出率；所有受檢者在檢查完畢后現場發放問卷調查表，對檢查機體耐受程度，操作流程滿意度進行評分，并根據得分劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意3級，對應得分為≥85分，71～84分，≤70分，總體滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者診斷結果對比 觀察組肝臟疾病檢出率為58.00%，膽囊疾病檢出率為15.00%，脾臟疾病檢出率為3.00%，腎臟疾病檢出率為13.00%，胰腺疾病檢出率為2.00%；對照組肝臟疾病檢出率為35.00%，膽囊疾病檢出率為2.00%，脾臟疾病檢出率為0.00%，腎臟疾病檢出率為5.00%，胰腺疾病檢出率為1.00%，觀察組肝臟、膽囊、腎臟疾病檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組脾臟、胰腺疾病檢出率隨高于對照組，但對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者診斷結果對比[n（%）]

2.2 兩組受檢者滿意度對比 觀察組滿意度為97.00%，對照組滿意度為77.00%，觀察組滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在老年人的肝膽脾胰腎疾病普查中，超聲檢查能清晰顯示患者病灶形態，大小、血流情況，可以為臨床醫師提供更多疾病參考依據，他不會對受檢者身體造成損傷，無創，安全，可以重復進行檢查。而抽血檢查生化等指標在肝膽脾腎疾病中相對片面，有創傷，且對老年人來說，忌諱抽血，依從性差，滿意度就差。

老年群體，隨著年齡增大，身體功能減退，機體代謝減慢，抵抗力下降，老年群體定期健康檢查尤為重要。老年群體疾病篩查項目較多，腹部超聲檢查屬于常規檢查。近年來，隨著現代影像技術不斷發展，超聲廣泛用于臨床眾多疾病診斷及治療中。超聲在檢查過程中借助人體組織聲學，超聲波特性之間的差異性，超聲波具有一定的穿透能力，和物體相遇后，發生透射、反射、衍射，通過不同的反射聲像表現來獲得診斷部位圖像信息，從而判斷受檢部位是否存在病變。肝膽脾胰腎疾病在超聲診斷過程中，超聲醫師借助探頭不同切面掃查、加壓方式等，收集獲得臟器的不同切面的聲像圖，顯示受檢者肝膽脾胰腎臟器的實質回聲聲像表現，準確對受檢者疾病進行診斷。且超聲檢查不會對受檢者身體造成損傷，無創，安全，可以重復進行檢查。

研究發現，在肝臟疾病中，脂肪肝的發生率最高，有48例，占48%，老年人大部分體形較為肥胖，運動量小，更容易發生脂肪肝，當肝臟脂肪出現彌漫性浸潤，肝臟脂肪達到肝重量10%以上，則判定為脂肪肝。該疾病在年齡，性別上均存在明顯差異，在老年人群體中，女性脂肪肝的發病率明顯高于男性。在超聲檢查中，脂肪肝超聲征象表現為：輕度脂肪肝患者肝臟大小及形態均表現正常，形態邊緣比較銳利，肝實質回聲密集程度高，肝表面光帶比較光滑，后場回聲部分存在減弱情況，前場回聲則明顯增強，后緣輪廓清晰度高，可清晰觀察到患者肝內管狀結構；中度脂肪肝患者肝臟體積出現明顯增大，也有部分患者肝臟形態表現比較正常，前場回聲和后場回聲分別增強和減弱，肝內管狀結構清晰度低，能基本辨認，肝功能表現正常，患者乏力，疲憊；重度脂肪肝患者肝臟形態比較飽滿，體積明顯增大，邊緣不規則，肝實質回聲分布密切且出現明顯增強，后場回聲較弱，表現為低回聲，遠揚無回聲，前場回聲表現為“云霧”狀，后緣輪廓清晰度低，無法辨認管狀結構，患者腹脹，腹痛，乏力。其次是肝囊腫，6例，占6%，肝血管瘤，3例，占3%，肝囊腫的超聲征象表現為，圓形或者是橢圓形的無回聲區，囊壁呈菲薄均一的高回聲，其內壁光滑，外壁與周圍正常組織分界明顯，囊腫后方回聲增強，小的囊腫側壁可有淺淡的側方聲影，有時聲像圖上僅顯示囊腫的前壁和后壁回聲，肝囊腫可單發或多發，有時形態不規則，鄰近的囊腫偶有相互連通的。囊腫以單房為多，但多房也不少見，多房性囊腫的聲像圖表現為囊腫腔內有纖細的帶狀回聲貫穿附著于囊腔的壁，通常這種帶狀回聲即代表囊腫內的隔膜回聲，一般比囊壁的回聲更為非薄，或者與囊壁相似。肝血管瘤是先天性血管畸形，屬于良性腫瘤，在超聲檢查中，其表現可以有多種回聲表現，最常見的是呈均質、高回聲、邊緣清晰、內可見弱面稀疏的網隔狀回聲，稍加重探頭壓力，?？捎^察到病變區前后徑縮小，去除壓力后，仍恢復至原來圖像。在篩查中，發現1例肝占位，后經隨訪為肝癌。肝癌在我國也是高發肝臟疾病，其超聲表現比較多樣性，通常表現為肝內實性占位表現，回聲可為低回聲、等回聲、高回聲或混合回聲，結節內回聲不均勻，邊界可清楚，也可不清楚，無完整的包膜，形態不規則，在超聲多普勒影像上可以看到明顯的血流信號出現。轉移性肝癌多表現為肝內多發結節，回聲多樣，呈現“牛眼征”“靶環征”，該疾病具有很高的隱匿性，超聲不能作為肝癌早期的最終診斷，需要結合臨床表現、病理檢查等。

在膽囊疾病中膽囊結石，膽囊息肉樣病變最為多見，在這次隨機抽檢人群中，各發現1例。膽囊結石超聲表現為膽囊內強回聲團，后方伴聲影，可移動。而膽囊息肉樣病變則回聲表現為高回聲或中高回聲，后方無聲影，不移動。體位改變可移動是結石與息肉樣變的鑒別特征。

在脾臟的病疾中，發病率低，100例檢查者沒有發現有異常者。

胰腺病病在篩查中，100例檢查者發現1例胰腺囊腫的，發生率1%，胰腺囊腫包括真性囊腫、假性囊腫兩類。前者由胰腺組織發生，囊壁內層為上皮細胞。按病因可分為先天性、潴留性、退行性、贅生性與寄生蟲性囊腫。后者系外傷、炎癥后胰液外滲被鄰近組織包裹而成，囊壁由纖維組織構成，囊壁內無胰腺上皮細胞。在臨床中，假性囊腫更為常見，表現為胰周圓形或橢圓形無回聲區，邊界清晰，少數內部可見散在點狀回聲或不規則低回聲。相鄰胰腺無正常結構回聲。

腎囊腫、腎結石在體檢中也是十分常見的疾病，在這次隨機抽檢人群中，發現腎囊腫4例，腎結石1例。腎囊腫的超聲特點主要表現為呈圓形或近圓形無回聲區，邊界清晰，表面光滑，囊內回聲呈均勻的無回聲液性暗區，透聲好，后壁回聲增強。囊腫的大小和發生位置的不同，可以引起腎臟形態的不同的改變。腎結石的超聲表現為腎臟集合系統中的強回聲光團，后方伴聲影，伴或者不伴腎盂腎盞的擴張。腎結石需要與鈣化灶相鑒別，鈣化灶多發生于腎皮質內。

本研究分別采取抽血檢查和SIEMENS x600及GE-LOGIQ C9 Premium彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為3.5～5.0 MHz）進行檢查，結果發現，觀察組肝臟、膽囊、腎臟疾病檢出率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），觀察組脾臟、胰腺疾病檢出率隨高于對照組，但對比無統計學差異（P＞0.05），這與本次選取資料較少有關；觀察組滿意度為97.00%，對照組滿意度為77.00%，觀察組滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。就檢出率來看，超聲檢查明顯比抽血檢查高，在肝膽脾胰腎疾病篩查中具有重要價值。從檢查滿意度來進行分析，抽血檢查需要從患者身體中抽取血液，對患者身體會造成創傷，老年人血管比較脆，不好抽，所查項目比較片面，無法明確病種，而超聲檢查患者不僅無創，且患者可以立即獲得檢查結果，檢查時間短，患者接受度更高。

綜上所述，老年人群普查中超聲檢查操作方便，無創，安全，經濟性高，可重復，能獲得患者受檢部位直觀的圖像信息，準確檢出肝膽脾胰腎疾病，為臨床醫師診斷提供更多參考依據，老年患者更愿意接受的檢查方式，在老年人群的體檢中有著不可替代的位置。