血氣分析儀測動脈血鉀與生化儀測靜脈血清鉀差異分析

李程錦

（福建醫科大學教學醫院，福建省老年醫院重癥醫學科，福建 福州 350003）

鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，且主要呈結合狀態，直接參與細胞內的代謝活動。適當的鉀離子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經-肌肉組織的靜息電位的產生，以及電興奮的產生和傳導有重要作用，同時也直接影響酸堿平衡的調節[1-3]。鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一，且常和其他電解質紊亂同時存在。臨床上可以通過測量患者血鉀濃度查看患者是否存在鉀離子紊亂情況，但是動脈血氣血鉀與靜脈血清鉀測量結果存在一定差異，影響了血鉀濃度測量結果的診斷準確性，對患者治療造成了一定影響[4-6]。高鉀血癥、低鉀血癥疾病并不是單純的疾病，多由其他疾病引起，同時高鉀血癥、低鉀血癥也會直接影響患者白蛋白水平，可見白蛋白指標測量也是有意義的。因此本文以重癥醫學科患者、普通病房患者、正常體檢人員為例，測量其血鉀濃度、血清白蛋白水平，觀察不同患者與正常體檢人員之間動脈血、靜脈血血鉀濃度的差異情況，進而根據高鉀血癥、低鉀血癥判斷標準對其占比數量進行對比，這樣即可根據動脈血氣血鉀與靜脈血清鉀差異情況及時發現患者病癥情況并進行搶救?；诖?，本院將2021年10月至2022年7月收治的重癥醫學科患者、普通病房患者中分別隨機選取50例，正常體檢人員中隨機選取30例作為對照，觀察動脈血氣血鉀與靜脈血清鉀的差異?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021年10月至2022年7月本院收治的住院患者100例和正常體檢人員30名作為樣本，其中住院患者按照病情嚴重程度和病房等級分為觀察組A（50例，重癥醫學科患者）和觀察組B（50例，普通病房患者）。住院患者和正常體檢人員一般資料情況見表1。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，且已獲得我院倫理委員會的批準。

表1 住院患者和正常體檢人員一般資料情況

1.2 方法 動脈血鉀是用ICU血氣分析儀（美國沃芬公司GEM3500）測定，靜脈血清鉀、白蛋白送檢驗科用全自動生化分析儀（日本東芝公司TBA-2000F）測定[7-9]。靜脈采血部位為肘靜脈，采用含有惰性分離凝膠及促凝劑的真空采血管（江蘇康健醫療用品有限公司）；動脈采血部位為橈動脈，采用含有固體鈣平衡肝素鋰的動脈采血針（美國BD公司）[10-11]。其中靜脈血采血5 mL，送至檢驗科檢測鉀離子濃度，動脈血采血1 mL，送至重癥醫學科檢測鉀離子濃度。無論是靜脈血還是動脈血采血過程中都需要避開輸液側血管，為了減少試驗誤差盡量選用同側手臂部位采血，并且標記采血時間，最后統計血液標本從采血到上機檢驗報告結果的時間間隔[12-14]。

血鉀濃度監測前需要先查看采血針內有無血凝塊，剔除不合格采血標本，然后選用間接離子選擇電極法和離心后（4 000 r/min，10 min）的靜脈血液樣本和未經過離心的動脈血液樣本鉀離子濃度進行檢測[15]。

1.3 觀察指標 觀察3組血鉀濃度、血清白蛋白水平以及高鉀血癥、低鉀血癥占比情況。高鉀血癥根據靜脈血標準判斷：血鉀濃度＞5.5 mmol/L；低鉀血癥根據靜脈血標準判斷：血鉀濃度＜3.5 mmol/L[16]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，符合正態分布規律的采用t檢驗。組間血清白蛋白濃度使用Pearson相關性分析。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血鉀濃度對比 觀察組A、觀察組B、對照組靜脈血清鉀濃度血鉀濃度高于動脈血鉀濃度，對照組動脈血鉀濃度、靜脈血清鉀濃度＞觀察組A＞觀察組B，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組血鉀濃度對比（mmol/L，）

表2 3組血鉀濃度對比（mmol/L，）

2.2 3組血清白蛋白水平對比 對照組血清白蛋白水平＞觀察組B＞觀察組A，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）見表3。

表3 3組血清白蛋白水平對比（mmol/L，）

表3 3組血清白蛋白水平對比（mmol/L，）

2.3 3組高鉀血癥、低鉀血癥占比對比 觀察組A高鉀血癥、低鉀血癥占比＞觀察組B＞對照組，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組高鉀血癥、低鉀血癥占比[n（%）]

2.4 高鉀血癥、低鉀血癥患者動脈血和靜脈血血鉀濃度 觀察組A、觀察組B高鉀血癥、低鉀血癥患者靜脈血清鉀濃度高于動脈血鉀濃度，觀察組B高鉀血癥、低鉀血癥患者的動脈血鉀濃度與靜脈血清鉀濃度高于觀察組A，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 高鉀血癥、低鉀血癥患者動脈血和靜脈血血鉀濃度對比（mmol/L，）

表5 高鉀血癥、低鉀血癥患者動脈血和靜脈血血鉀濃度對比（mmol/L，）

3 討 論

本文試驗結果表明：觀察組A、觀察組B、對照組各組內靜脈血鉀濃度明顯高于靜脈血清鉀濃度，對比結果差異均有統計學意義（P＜0.05）；3組間動脈血鉀濃度對比結果差異顯著（P＜0.05），動脈血鉀濃度由高到低的順序是：對照組＞觀察組A＞觀察組B；3組靜脈血鉀濃度對比結果差異均有統計學意義（P＜0.05），靜脈血清鉀濃度由高到低的順序是：對照組＞觀察組A＞觀察組B，可見靜脈血清鉀濃度比動脈血鉀濃度高。相關研究表明靜脈血清鉀濃度高的原因是離心振蕩過程中紅細胞和血小板在凝血過程中被破環并釋放出鉀離子，導致檢測結果偏高，而動脈血為全血無須經過離心振蕩即可直接進行檢測，因此動脈血檢測結果更加真實準確[17]。觀察組A、觀察組B、對照組血清白蛋白水平對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），血清白蛋白水平由高到低順序是：對照組＞觀察組B＞觀察組A，可見血清白蛋白水平下降對血鉀濃度升高具有一定影響。觀察組A、觀察組B、對照組高鉀血癥占比分別為24.00%、6.00%、0.00%，且3組間高鉀血癥占比對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），可見高鉀血癥占比由高到低順序是：觀察組A＞觀察組B＞對照組；觀察組A、觀察組B、對照組低鉀血癥占比分別為30.00%、6.00%、0.00%，3組間低鉀血癥占比對比結果差異有統計學意義（P＜0.05），可見低鉀血癥占比由高到低順序是：觀察組A＞觀察組B＞對照組，說明普通病房患者高鉀血癥和低鉀血癥發作概率不如重癥醫學科患者高，但是仍有一定發生概率，因此應該重癥醫學科和普通病房患者都需要做好血鉀濃度異常預防和處理工作。

觀察組A高鉀血癥患者中，動脈血鉀、靜脈血清鉀濃度分別為（5.37±0.14）mmol/L、（5.70±0.18）mmol/L，靜脈血清鉀濃度高于動脈血鉀，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組A低鉀血癥患者中，動脈血鉀、靜脈血清鉀濃度分別為（2.98±0.20）mmol/L、（3.20±0.27）mmol/L，靜脈血清鉀濃度高于動脈血鉀，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組B高鉀血癥患者中，動脈血鉀、靜脈血清鉀濃度分別為（5.46±0.17）mmol/L、（5.79±0.20）mmol/L，靜脈血清鉀濃度高于動脈血鉀，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組B低鉀血癥患者中，動脈血鉀、靜脈血清鉀濃度分別為（3.09±0.23）mmol/L、（3.28±0.30）mmol/L，靜脈血清鉀濃度高于動脈血鉀，對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組B高鉀血癥和低鉀血癥患者動脈血鉀、靜脈血清鉀濃度均高于觀察組A，對比結果差異顯著（P＜0.05），因此無論高鉀血癥和低鉀血癥檢測都應該以動脈血鉀濃度為標準，臨床上動脈血鉀濃度對高鉀血癥和低鉀血癥檢測更具參考意義。

綜上所述，靜脈血清鉀濃度比動脈血鉀濃度高，血清白蛋白水平下降對血鉀濃度升高具有一定影響，但是血清白蛋白水平與血鉀濃度關聯性并不高，重癥醫學科和普通病房患者可以以動脈血血鉀濃度為標準。臨床上可依據血氣分析儀的動脈血鉀高低限參考值（如本ICU美國沃芬公司GEM3500動脈血氣分析儀動脈血鉀的高低限分別為＞4.5 mmol/L、＜3.4 mmol/L）分別按照高鉀血癥、低鉀血癥對患者進行相應的治療。