甘精胰島素聯合復方甲亢片治療糖尿病伴甲亢的臨床效果

張靈素

（沈陽積水潭醫院內分泌科，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病屬于代謝性的疾病，是因為遺傳因素與環境因素相互作用產生的，患者的主要癥狀為飲水多、尿液多和食量大等。糖尿病是臨床上常見的疾病，近年來受到生活習慣、工作節奏等因素的影響，糖尿病的患病率不斷提升[1]。甲狀腺功能亢進癥是常見的內分泌疾病，甲狀腺功能亢進癥和糖尿病往往具有密切聯系，兩種疾病均在環境和情緒影響下出現內分泌系統異常，且兩種疾病具有相互促進的作用，會提升診療難度[2]。甲亢病理過程本身就可引發糖尿病或并發糖尿病，臨床上患者先患有甲亢后出現糖尿病較為常見。糖尿病伴甲亢的治療難度大，且互為相關。本研究旨在評價糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯合復方甲亢片治療的效果，展開以下分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年12月我院收治的100例糖尿病伴甲亢患者，通過奇偶法將患者平均分為對照組（50例，甘精胰島素聯合丙硫氧嘧啶治療）和觀察組（50例，甘精胰島素聯合復方甲亢片治療）。對照組患者的年齡44～78歲，平均年齡（53.29±4.31）歲；男性患者32例、女性患者18例；糖尿病伴甲亢病程1～20年，平均病程（12.19±3.23）年。觀察組患者的年齡46～76歲，平均年齡（53.48±4.64）歲；男性患者30例、女性患者20例；糖尿病伴甲亢病程1～18年，平均病程（12.72±3.16）年。兩組年齡、性別和病程時間資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入的患者病程在1年以上；符合糖尿病的診斷標準，符合甲亢的診斷標準。排除腫瘤患者、合并嚴重臟器功能疾病的患者、血液疾病患者以及依從性較差的患者。

1.2 方法 對照組接受甘精胰島素聯合丙硫氧嘧啶治療，甘精胰島素（甘李藥業有限公司，國藥準字S20050050）采用皮下注射的方式治療，劑量為40～60 U，治療時間為2個月。丙硫氧嘧啶（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020223）采用口服治療，每日3次，每次1～2片。治療時間為60 d[3]。觀察組接受甘精胰島素聯合復方甲亢片治療，甘精胰島素采用皮下注射的方式治療，劑量為40～60 U，治療時間為2個月。復方甲亢片（湖南富興飛鴿藥業有限公司，國藥準字Z20023070）采用口服治療，在飯前30 min服用，每日3次，每次10片，治療時間為60 d[4]。

1.3 評價標準[5]①比較兩組糖尿病伴甲亢患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4、促甲狀腺激素。②比較兩組兩組糖尿病伴甲亢患者的甲狀腺功能改善時間、血糖達標時間、胰島素平均用量和平均住院時間。③比較兩組兩組糖尿病伴甲亢患者的不良反應發生率，包括頭痛、眩暈、關節痛、淋巴結腫大、惡心。

1.4 統計學分析 數據在確認無誤后，以統計學軟件SPSS 20.0處理，空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4、促甲狀腺激素、甲狀腺功能改善時間、血糖達標時間、胰島素平均用量和平均住院時間采用（）表示，行t檢驗。不良反應發生率采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4均低于對照組，觀察組的促甲狀腺激素高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

2.2 兩組患者癥狀改善時間、胰島素用量與住院時間比較 觀察組的甲狀腺功能改善時間和血糖達標時間均短于對照組，觀察組的胰島素平均用量少于對照組，觀察組平均住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間、胰島素用量與住院時間比較（）

表2 兩組患者癥狀改善時間、胰島素用量與住院時間比較（）

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組出現1例頭痛（2.00%）、1例惡心（2.00%）。觀察組不良反應發生率為4.00%。對照組出現3例頭痛（6.00%）、1例眩暈（2.00%）、1例關節痛（2.00%）、1例淋巴結腫大（2.00%）、3例惡心（6.00%）。對照組不良反應發生率為18.00%。兩組糖尿病伴甲亢患者的不良反應發生率相比，組間差異有統計學意義（χ2=5.0051，P=0.0252）。

3 討 論

糖尿病主要是因為機體胰島素分泌不足，胰島素作用障礙而引發的機體血糖升高性疾病[6]。甲亢是因為機體甲狀腺合成或分泌過度的甲狀腺素引發的疾病。甲狀腺功能亢進癥高發于青年人（20～40歲），該疾病主要是因為多種病因導致的甲狀腺腺體本身出現甲狀腺激素過多引發的綜合征。甲亢屬于自身免疫性疾病，患者在治療期間易出現神經癥狀，疾病會累及患者身體的多處器官[7]。近年來，糖尿病伴甲亢的發病率不斷升高，如果患者沒有得到及時有效的治療，會極大的降低患者的生活質量，嚴重時會引發患者死亡[8]。

甲狀腺功能亢進癥會促進甲狀腺激素分泌，導致體內糖原分解速度快，加重病情。糖尿病患者身體的糖利用率較高，以此對身體的能量造成影響，不僅會提升甲亢的癥狀，還會加重病情。糖尿病伴甲亢患者在臨床上多應用藥物干預治療[9]。甘精胰島素為長效胰島素，注入患者的皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生可預見的、長效、平穩、無峰值的血藥濃度，有效降低患者的血糖水平，保持其血糖平穩波動[10]。丙硫氧嘧啶的主要作用是治療甲亢，抗甲亢的作用機制主要是有2個方面：第一，抑制甲狀腺激素的合成；第二，抑制血清游離三碘甲腺原氨酸4向血清游離三碘甲腺原氨酸3轉換，所以丙硫氧嘧啶能夠有效的抗甲狀腺治療。丙硫氧嘧啶半衰期比較短，大劑量應用可使周圍組織血清游離三碘甲腺原氨酸4向血清游離三碘甲腺原氨酸3的轉化減少，因丙硫氧嘧啶只抑制甲狀腺激素的合成，對已合成的甲狀腺激素沒有作用，所以治療甲狀腺功能亢進的時候需要3～4周才發揮治療效果。但該藥物服用后會出現諸多不良反應，如頭痛、眩暈、關節痛、淋巴結腫大、惡心等[11-12]。

復方甲亢片能夠加速患者身體的血液循環，可以更好的促進血液中甲狀腺的分解，阻抑甲狀腺過氧化酶和碘的有機化過程，讓酪氨酸的耦聯產生障礙，阻抑甲狀腺素合成，以此發揮療效，幫助甲狀腺水平迅速恢復正常[13]。復方甲亢片中主要成分為夏枯草、玄參、生牡蠣、黃芪、制鱉甲和太子參等。其中，夏枯草具有止咳祛痰、消腫散結和解毒清熱之效。經過現代藥理證實，夏枯草中含有甾體、黃酮和三萜類成分，具有抗病毒和感染的功效。玄參具有涼血清熱和降火滋陰的作用；生牡蠣具有安神和鎮靜的效果；黃芪具有溫陽補氣之效。經過現代藥理證實，藥物中含有皂苷類物質和氨基酸，可以調節免疫功能，具有保肝、改善內分泌系統的功效[14-15]。制鱉甲具有散結軟堅和潛陽滋陰之效；太子參具有生津潤肺和益氣健脾的作用。上述藥物共奏清熱解毒和養血滋陰效果，可以更好的改善患者的免疫功能，幫助甲狀腺功能快速恢復，并兼具降糖的效果。該藥物的不良反應較少，藥性溫和，加速已經進入血液循環中的甲狀腺激素降解情況，降低靶器官和靶組織對甲狀腺素的反應，有利于調節免疫功能，重建機體免疫系統的穩定性[16-17]。

糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯合復方甲亢片的治療，可起到協同效果，甘精胰島素藥效持久，溶解度較低，可抑制葡萄糖的形成，有利于脂肪以及骨骼肌攝入葡萄糖，達到降低血糖的效果，繼而調節糖代謝情況。皮下注射甘精胰島素可更好的調節患者的血糖指標。復方甲亢片可增強機體的免疫功能，提升機體抗感染能力。聯合甘精胰島素、復方甲亢片治療糖尿病伴甲亢，有利于改善患者病情轉歸，改善療效，更快的控制癥狀，有利于降低血糖，縮短患者恢復時間[18]。

本研究數據顯示：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游離三碘甲腺原氨酸3、血清游離三碘甲腺原氨酸4、促甲狀腺激素優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組甲狀腺功能改善時間、血糖達標時間、胰島素平均用量和平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應（頭痛、眩暈、關節痛、淋巴結腫大、惡心）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此充分說明，糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯合復方甲亢片的治療效果確切。

綜上所述，糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰島素聯合復方甲亢片的治療效果確切，可更好的改善患者的血糖情況，促進患者甲狀腺功能快速恢復。