血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床護理體會

趙 雄

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

尿毒癥是一種晚期腎臟疾病綜合征。血液灌流和血液透析聯合療法是治療尿毒癥的有效方法。該治療方法可有效提高患者腎功能，提高遠期生存率。在長期透析治療過程中，由于血液透析治療會引發患者體內鈣、磷等代謝紊亂，進而引發甲狀旁腺功能亢進[1]。甲狀旁腺素在血液中含量過多，會引發周圍神經病變，引發皮膚瘙癢并發癥。血液透析引發的皮膚瘙癢，采用藥物治療一般效果不佳，患者長期受到疾病的困擾，心理及生理受到雙重折磨，容易引發嚴重的心理負擔，影響血液透析治療依從性[2]。因此，這就需要加強對這類患者的護理干預，以往的護理干預內容以常規護理較為常見，但其護理效果相對有限。為了提高尿毒癥患者的血液透析效果，需要對患者實施積極有效的護理。本研究對90例患者實施血液灌流聯合血液透析治療的同時實施了常規護理與綜合護理，旨在探討不同護理方法的臨床護理措施及體會。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2019年9月至2020年9月收治的90例皮膚瘙癢的尿毒癥患者。采取抽簽法分為兩組，各45例。研究組，男25例，女20例，年齡36～75歲，平均（52.30±4.77）歲。對照組，男24例，女21例，年齡35～76歲，平均（51.77±4.20）歲。入選標準：患者經實驗室檢查、影像學檢查綜合診斷為尿毒癥。排除標準：并發其他全身惡性疾病者；并發惡性腫瘤或者心臟病變者；有血液透析禁忌證者；不能正常溝通者。本研究經患者同意并受醫院倫理委員會監督。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 向珠海健凡 HA130血液灌流器內加入200 mg的肝素鈉，并均勻搖晃2 min，靜置30 min～1 h。再使用1 000 mL的生理鹽水將費森透析器、灌流器以及管路內的空氣排干凈。將靜置后的肝素鈉倒入灌流器內，連接透析器。使用德國費森4008S血液透析機進行透析治療。血流量控制在200 mL/min，透析流量控制在500 mL/min。共治療4 h。治療方法為每周血液灌流+血液透析1次，單獨血液透析2次。兩組患者均連續治療8周。

1.2.2 護理方法

對照組患者實施常規護理。遵醫囑為患者實施血液灌流及血液透析護理。并在護理過程中，關注患者是否有異常情況。發生皮膚瘙癢時，要遵醫囑為患者用藥。

研究組患者實施綜合護理。①心理護理。尿毒癥行血液透析患者長期受到疾病以及治療不良反應的影響，容易產生各種負性情緒，影響治療依從性。在發生皮膚瘙癢以后，不良心理會逐漸加重，使其精神和心理都十分脆弱。因此，需要對患者實施心理疏導，減少其主觀心理對皮膚瘙癢的影響，減少其對皮膚瘙癢的關注度，盡量解除心理障礙。②病情觀察及用藥護理。在治療過程中，密切觀察患者不良反應。觀察患者有皮膚瘙癢癥狀時，要遵醫囑為患者使用羅蓋全等藥物糾正鈣磷代謝異?，F象，并有效控制高磷血癥，抑制鈣磷過度沉積。指導患者實施抗過敏藥物以及抗生素進行抗過敏以及抗感染治療。使用外用爐甘石洗劑幫助患者緩解皮膚瘙癢癥狀。③飲食護理。血液灌注和血液透析引發的皮膚瘙癢，與患者體內營養缺失有很大的關系。人體內的氨基酸大量流失，會導致皮膚屏障受損。因此，對于皮膚瘙癢患者，需要指導其多進食富含蛋白質、維生素等食物。如可多增加雞蛋、水果、蔬菜等食物。要避免海鮮、動物內臟等的攝入，并嚴格禁煙禁酒。④皮膚護理。血液透析引發的皮膚瘙癢，會使患者忍不住抓撓皮膚瘙癢處，容易造成皮膚損傷與感染。為此，需要為患者使用潤膚霜等涂抹瘙癢處，并指導患者勤洗手，剪掉指甲。通過拍打瘙癢處緩解疼痛。使用冷水或者冷毛巾敷在瘙癢部位，以減輕患者瘙癢癥狀。⑤健康指導。對于發生瘙癢癥狀患者，可指導其使用棉質床上用品，盡量穿著寬松的棉質衣褲。在沐浴時，使用溫和無刺激的沐浴露。并盡量使用溫水沐浴，沐浴完畢后，全身涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤。⑥健康教育。為了提高患者治療依從性，需要向患者及家屬明確皮膚瘙癢是血液灌流和血液透析的常見并發癥。提醒患者及家屬注意事項，指導其居家護理重點。提高患者及家屬對疾病的認知，使他們提高自我護理能力，有效避免皮膚瘙癢癥狀加重。⑦組織病友會。對于患者來說，長期疾病折磨以及治療不良反應的影響，會導致自卑感。組織病友會以及娛樂活動，可使患者找到歸屬感，并保持心情愉悅，減輕精神負擔，也可轉移皮膚瘙癢的注意力。⑧生命體征監護。治療過程中，注意觀察患者生命體征以及不良反應。保證管道暢通，注意灌流以及透析速度?；颊哂行貝?、呼吸困難等癥狀時，要及時給予地塞米松注射液等緩解病情。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者瘙癢情況進行評估。評估項目包括瘙癢程度以及瘙癢發作間隔時間。瘙癢程度評分標準：1分：輕微瘙癢，不需要抓撓；2分，輕度瘙癢，抓撓后緩解；3分：中度瘙癢，抓撓后無緩解；4分：中重度瘙癢，抓傷后仍無緩解；5分：嚴重瘙癢，出現全身癥狀且使用藥物后無緩解。②統計兩組護理干預有效率。顯效；護理后，患者瘙癢評分降低50%以上；有效：護理后，患者瘙癢評分降低10.00%～50.00%；無效：護理后，患者瘙癢評分降低10%以下，或無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0軟件分析數據。以（）表示計量資料，以t值檢驗；以[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者瘙癢情況比較 組間對比，兩組患者護理前的瘙癢程度評分和瘙癢發作時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理干預后，研究組瘙癢程度評分顯著低于護理前及對照組，瘙癢發作間隔時間明顯長于護理前及對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者瘙癢情況比較（）

表1 兩組患者瘙癢情況比較（）

2.2 兩組護理干預有效率比較 組間對比，研究組護理干預總有效率88.89%，對照組為71.11%，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理干預有效率比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥是眾多慢性腎臟功能疾病的終末階段，臨床存在尿毒癥的患者會出現毒素在體內潴留的情況，其在發生后會導致嚴重的代謝紊亂、神經系統失調的臨床綜合征。對于罹患尿毒癥的患者來講，血液透析治療是確保尿毒癥治療的重要保證，其對于維系患者的生命而言有著重要的意義。但就臨床實際而言，尿毒癥患者因長期持續血液透析，往往會伴有嚴重的機體鈣磷代謝紊亂，此種情況的存在會使機體的甲狀腺功能出現亢進的情況，從而引發血液中甲狀旁腺激素水平增加，這種情況的存在會使患者出現皮膚瘙癢、異位鈣化以及周圍神經改變等情況。而皮膚瘙癢是血液灌流和血液透析治療尿毒癥后常見的并發癥。有研究顯示，尿毒癥患者皮膚瘙癢是一種慢性腎衰竭、血液透析患者高發的癥狀，其在血液透析患者中的占比可達到80.00%?；颊咂つw瘙癢發生后，一般難以忍受，以致患者出現煩躁不安、輾轉難眠的情況，從而影響患者的日常生活質量以及睡眠質量。對于該并發癥的致病機制，臨床認為一般與尿毒癥患者本身產生的大、中毒性分子蓄積有很大的關系[3]。血液灌流和血液透析治療中，不能完全清除患者體內毒素，可引發毒性過敏反應。而在治療早期及長期透析治療過程中，生物活性物質釋放鈣、鎂等分子的沉積、微血管改變以及甲狀旁腺功能異常等，都可引發皮膚瘙癢[4]。血液灌流對尿毒癥患者體內大、中毒素的清除率比較高，且可通過一次性血液灌流器可將患者血液內的外源性和內源性毒素、廢物等吸附后帶出體外。與血液透析聯合應用，可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀[5]。因此，在采用血液灌流及血液透析治療過程中，需要對患者實施積極有效的護理。

既往對尿毒癥皮膚瘙癢患者進行護理時，護理方法以常規護理較為多見。常規護理可以滿足基礎的臨床護理需求，但其作用相對有限。因常規護理僅注重對患者的病情護理，很難在患者的護理工作中保證患者護理的全面性；常規護理方法的主要內容多涉及對患者生理上的護理，缺少對患者的心理護理以及認知干預。因此在尿毒癥皮膚瘙癢患者的護理中，應積極開展綜合護理，繼而保證護理的質量。原因是：患者受到病情的影響，會出現不良心理狀態，在進行血液透析和血液灌流治療時，更容易受到不良反應的影響，從而產生放棄治療的心理[6]?，F代醫學研究顯示，負性心理會對患者的疾病治療帶來消極影響，許多患者會出現護理依從性下降的情況，另外嚴重的負性情緒還有可能導致護患矛盾的發生。為此，護理人員需要對患者實施心理疏導，保證患者增加治療的信心和依從性，這樣就能使患者得到全面的心理支持，有助于后續治療的持續開展。但值得注意的是，在對患者進行心理護理時，臨床要對患者的心理狀態進行充分評估，并以評估結果為基礎進行心理疏導、干預，這樣才能顯著提高患者心理的護理質量。對患者皮膚瘙癢癥狀的患者提高治療效果，需要對患者實施藥物干預，糾正患者體內鈣磷代謝紊亂情況，以緩解皮膚瘙癢癥狀。此外，還需要結合抗過敏以及抗感染藥物進行治療，防止感染及過敏現象的發生[7]。而在對患者進行用藥干預以及病情觀察的過程中，臨床還需提高患者的治療依從性，即在治療開始前對患者進行全面的講解，告知護理操作的重要性等內容，使患者可以密切配合護理操作。另外，皮膚瘙癢患者在進行血液灌流和血液透析治療時，由于體內營養物質也會存在一定的流失，易引發抵抗力及免疫力下降，因此需要對其進行飲食指導[8]。通過補充維生素以及富含蛋白質食物進行營養補充，可提高機體抵抗能力。皮膚瘙癢比較嚴重的患者忍不住會抓撓患處。為了防止患處抓撓后發生破損、感染，可指導患者勤剪指甲，并通過拍打緩解瘙癢[9]。通過使用護膚霜以及采用冷敷等方式，緩解瘙癢。在日常生活習慣方面，需要指導患者使用棉質用品，穿著棉質寬松衣褲[10]。沐浴時，使用溫和沐浴露，并在沐浴后全身涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤。對于患者及家屬進行健康指導，使其明確皮膚瘙癢為血液透析常見并發癥，通過自我護理，可有效緩解。組織病友會交流，通過加強病友之間的溝通，使患者找到歸屬感，保證心情愉悅，轉移對皮膚瘙癢的注意力[11-12]。通過病友之間的交流，可以使患者間彼此分享疾病治療、護理的心得，同時這也有助于患者回歸生活的決心，使患者能夠以良好的心態面對治療，而轉移患者對皮膚瘙癢的注意力，因此可以適當緩解患者的心理壓力，并使其能夠積極配合護理工作的開展。此外，在治療過程中，還要對患者實施生命體征以及異常情況監護，保證患者治療安全性。臨床研究顯示，綜合護理的方法可以在尿毒癥皮膚瘙癢患者的護理中發揮重要作用，通過采用綜合護理可以顯著提高患者的護理質量，并能充分滿足患者的護理需要[13]。其中，綜合護理的方法涉及生活、認知、心理等方面，這就充分保證了患者臨床護理的全面性與系統性，同時這也能使臨床護理充分滿足患者的個體化護理需求，使患者能夠生理、心理等方面均得到高質量的護理。因此，在對患者進行護理時，臨床可以優先采用綜合護理的方法，從而向患者提供優質的護理服務，這對于患者的臨床護理而言有著重要的意義。

本研究結果顯示，護理干預后，研究組瘙癢程度評分顯著低于護理前及對照組，瘙癢發作間隔時間明顯長于護理前及對照組，護理干預總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義。這提示尿毒癥皮膚瘙癢患者在實施血液灌流聯合血液透析治療的同時予以綜合護理，可有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀，并降低患者皮膚瘙癢發生的頻率，繼而提高患者的護理質量，這與以往研究的結果接近。原因是，在對尿毒癥皮膚瘙癢患者進行護理時，采用常規護理的方法實際上很難保證患者的護理效果，且無法滿足患者的護理需要。而綜合護理從心理、病情觀察及用藥、飲食、皮膚、健康指導及教育、組織病友會、生命體征監護方面進行綜合護理，可有效改善患者的瘙癢程度，并延長皮膚瘙癢發作的時間，降低皮膚瘙癢發作的頻率。袁曉群和彭小娜[14]研究報道，在對尿毒癥皮膚瘙癢患者護理時實施綜合護理，可以在患者皮膚瘙癢時起到重要的作用，因而臨床可結合該類患者的實際情況，優先應用該護理方法。與本研究結果一致。但本研究未對患者心理狀態指標進行探究，故而還有待后續開展進一步的研究。

綜上所述，對尿毒癥皮膚瘙癢患者實施血液灌流及血液透析治療，并進行綜合護理，可緩解患者皮膚瘙癢癥狀。