臨床護理路徑在喉外傷患者急救護理中的應用效果

于紅慧 常 紅*

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

喉外傷指的是喉部在暴力作用下造成的損傷，致使喉部組織結構出血、破損等，屬于臨床外傷常見疾病之一[1]。此類疾病發展速度快，未見顯著病癥。如果護理或者搶救不及時，很容易導致其他疾病，造成死亡，嚴重威脅患者生命安全。所以，強化喉外傷診治及護理特別重要。據有關資料顯示，喉外傷急救護理中臨床護理路徑應用效果明顯[2]。本次研究將2019年2月至2020年12月我院接收的56例喉外傷患者納入研究對象，主要針對我院接收的喉外傷患者采取臨床護理路徑效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機劃分2019年2月至2020年12月我院接收的56例喉外傷患者，各28例。對照組中，男與女分別為16例和12例；年齡16～68歲，平均（44.52±5.06）歲；致傷因素：交通事故撞擊傷、硬物撞擊傷、刀砍傷分別為8例、9例和11例；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有5例、7例、8例和8例。研究組中，男與女分別為15例和13例；年齡18～67歲，平均（44.58±5.12）歲；致傷因素：交通事故撞擊傷、硬物撞擊傷、刀砍傷分別為9例、10例和9例；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有7例、5例、9例和7例。組間基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準。納入標準：①確診為喉外傷。②簽署知情研究同意書。③具備正常溝通、表達和理解能力。④具備完整臨床資料。排除標準：①合并心臟、肝臟及腎臟器官功能不全者。②存在精神障礙及心理異常者。③存在凝血功能障礙者。④因個人因素拒絕、中途選擇退出者。⑤合并惡性腫瘤。⑥具有傳染疾病史、凝血功能障礙。⑦妊娠及哺乳期婦女。⑧具有手術禁忌證。

1.2 方法 對照組實施臨床常規護理，具體內容如下：密切監測患者各項生命體征指標，確保呼吸暢通，并對頭頸部有效固定，將各種管道護理工作做好等。保證呼吸暢通。對呼吸狀況密切監測，并予以氧氣吸入，幫助患者更換體位至高枕位，舒展頸部，并進行有效固定，防止過度前曲或者后仰，導致喉、氣管損傷及狹窄等加重等。研究組開展臨床護理路徑。①準備階段：喉外傷急診護理采取臨床護理路徑期間，要求責任護士與耳鼻喉科大力支持、配合。在開展臨床護理路徑期間，為責任護士科室醫師講解臨床護理路徑作用。②制定臨床護理路徑表：全面落實以人為本、適用性、科學性及綜合性原則，由心理咨詢師、責任護士、營養師及臨床醫師共同制定喉外傷臨床護理路徑表，實施期間，進一步完善、改進護理路徑表，要求?？粕?、責任護士及心理咨詢師全面了解、掌握喉外傷急救護理方法、病癥、發病因素及并發癥等，給予患者優質的護理服務模式。③嚴格按照臨床護理路徑開展：由責任護士以路徑表為依據評估患者病情，并開展教育指導，對臨床路徑完整狀況、效果密切觀察。針對已經完成的做好標記，明確未完成因素，并進行改進。④改進臨床護理路徑：臨床護理路徑是一種新型的護理質量管理方法，其與科學管理規律相符，以實際狀況為依據，完善、補充及修改臨床護理路徑，予以患者科學、合理的護理服務。⑤護理內容：心理調節。由于喉氣管外傷導致患者暫時失音，無法進行語言交流。針對自傷患者，大部分存在抑郁情緒，在未解決心理問題前依舊伴有輕生念頭，所以護理工作的開展尤為重要。護理工作期間，需要對患者情緒變化密切監測，利用書面或者手勢交流方法與患者接觸、溝通。以患者實際狀況為依據，通過合理的方法關心、安慰患者，并將生活護理工作做好，通過積極、樂觀語言，幫助患者放松情緒，使其保持樂觀心態，主動配合醫護人員工作。⑥導管護理。針對頸后部外傷患者而言，通常需要放置氣管套管、咽喉部支撐管及鼻飼胃管，針對合并頸椎骨折患者，需要對頭頸部妥善固定，并放置T型管，以此對喉軟骨支撐，避免咽喉狹窄的發生，所以，應合理固定該部位，避免滑脫、移位等不良事件的發生。針對該類患者，大部分伴有咽喉位置損傷，甚至食道損傷，為對創面保護，緩解疼痛，確保營養充足，需要植入鼻飼胃管，增加清潔及沖洗次數，有效固定，防止頻繁插管對食管、咽部等造成損傷。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的住院時間、住院費用，并統計并發癥發生率及滿意度。并發癥包括呼吸道感染、呼吸障礙及創口感染。滿意度判定[3]：總分值100分，非常滿意80～100分，較為滿意60～79分，不滿意低于60分。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。評估56例患者的生活質量，評定依據為簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36），總計包括8項指標，分別是活力、生活功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康，分值越高說明生活質量越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組住院時間 在住院時間方面，研究組是（7.45±3.65）d，對照組是（14.21±3.39）歲，通過計算t=7.181，P=0.000；研究組較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。在住院費用方面，對照組是（21 057.50±2 040.50）元，研究組是（10 508.50±2 250.40）元，經計算t=18.375，P=0.000，研究組明顯要比照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發癥發生率 研究組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意度 對照組中有10例非常滿意，9例較為滿意，9例不滿意，滿意度為67.86%；研究組中有14例非常滿意，12例較為滿意，2例不滿意，滿意度為92.86%。研究組滿意度同對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 比較生活質量評分 觀察組活力、生活功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

3 討 論

在我國社會經濟飛速發展的背景下，意外傷害事件、交通事故事件越來越多，喉外傷患病人數明顯增加?，F階段，喉外傷誘發因素有很多，包括工傷事故扎傷、交通事故撞傷、鈍器打擊上等。喉外傷致使患者發聲功能受損，進而導致呼吸不暢，最終造成死亡[5]。目前，國外針對喉外傷的治療及護理的研究越來越多，通過科學、合理的護理方法，有助于患者日常生活質量的提高。當前，臨床護理路徑被廣泛應用于各個科室，包括泌尿科、婦產科等，并取得了顯著效果[6]。近年來，我國開始將臨床路徑應用于醫療服務中，促進了醫療護理水平提高。臨床護理路徑指的是由心理咨詢師、?？漆t師及責任護士等共同根據患者實際狀況制訂的護理方案，其可對責任護士護理工作進行指導，與此同時，明確護理目標，以便患者主動參與至護理中。臨床護理路徑更加關注患者生理、心理及社會支持等。相關研究表明，予以喉外傷患者臨床護理路徑，有助于縮短患者的住院時間，降低并發癥發生率[7-8]。

臨床護理路徑是一種跨學科、以患者為中心、綜合醫療護理模式，運用時間化、程序化、有預見性的護理服務，能夠對病情的變化盡早的識別，降低并發癥的發生率，從而使患者能夠獲得優質的服務質量[9]。作為一種高效、規范、合理的護理流程，臨床護理路徑能夠給予多種疾病患者最為有效率的流程照顧。這一護理模式對之前盲目執行醫囑的護理方式進行了改變，變為有預見性、有計劃性地實施護理措施，從而能夠更加優化護理服務的流程，使急救的成功率能夠得到提升，使患者住院的時間能夠得到縮短，這樣能夠在一定程度上減輕患者的經濟負擔和心理壓力。與常規急救護理相比，臨床護理路徑有著明顯的優勢，主要體現在以下幾個方面：①由于喉外傷患者需要爭分奪秒地搶救，這就需要護理人員熟練掌握操作技能，要求其腦中要有一套嚴禁、合理、規范的搶救工作流程，這樣才能使整個過程有條不絮，忙而不亂，可以避免急救過程中發生銜接漏洞的問題，從而改變常規護理中盲目、機械、被動地執行醫囑，轉變為嚴禁、有計劃、高效、快捷的主動搶救護理方式，從而更加規范救治流程，使護理人員的救治水平得到明顯的提高，同時對年資低的護理人員還有著重要的臨床指導作用。②這一護理模式能夠對患者的病情給予全面、準確的觀察和護理操作，從而能夠有效減少人為因素造成的遺漏和疏忽，有效避免護理差錯的發生。③臨床護理路徑是一種跨學科、深化整體護理操作的模式，其能夠加強醫、護、患之間的合作。護理人員通過對患者的健康教育和心理疏導，能夠增加患者對疾病的認知，排解不良情緒。通過調研患者的認知程度和滿意度，能夠增加醫護人員與患者的溝通，減少醫患矛盾的發生，有助于患者更好地配合醫護人員的工作，使臨床工作的效率得到提高，讓患者感受到更加安全、更加可靠的醫療服務，從而使患者及家屬對急救護理過程有著更高的滿意度。④實施這一方案能夠在急救的過程中切實做到快、準、全。使搶救的時間縮短，利用制訂的快捷救護路徑和病情觀察，能夠給予患者及時、準確的搶救，在規范流程下規避主觀因素的影響，從而能夠更全面地實施急救措施，有效提高救治的成功率。

根據本次試驗結果分析，研究組住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，臨床護理路徑的開展，有助于患者治療時間的縮短，確保良好的治療效果；研究組并發癥發生率是7.14%，與對照組的28.57%相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組護理滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，予以喉外傷患者臨床護理路徑可顯著降低并發癥發生率，促進臨床治療效果的提高。除此之外，隨著醫療事業的發展，醫院要想快速、平穩發展，則需要進一步探討新的醫療護理管理方法，臨床護理路徑是一種按照以人為本原則卡站的護理方式，其符合臨床需求，而且其在臨床護理中具有顯著應用效果，其可以加快患者的康復速度，避免其他疾病的發生。作為一種新的護理質量管理方法，其與管理學的一般規律相符合，需要醫護人員依據出現的新情況、國內外最新的發展，來不斷的修改、補充、調整臨床護理路徑，使其能夠更加的完善，從而為患者提供更優質、更全面、更有效的護理服務[10-11]。

綜上所述，予以喉外傷患者臨床護理路徑急性護理方案，不僅可以縮短住院時間，還能減少住院的費用，同時可避免并發癥的發生，提高患者的生活質量，促進患者對臨床工作滿意度的提升。