綜合護理對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者護理效果及睡眠質量影響評價

林巧純

（安溪縣中醫院，福建 安溪 362400）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的慢性疾病，老年人群有較高的發生率，且近年來患病率增長明顯[1]。疾病發生后患者主要存在氣喘、咯痰、咳嗽等癥狀，病情嚴重會有呼吸困難狀況，對患者日常生活影響非常嚴重。對于COPD呼吸衰竭患者而言，其臨床治療難度較高，患者長久受到疾病消耗，機體功能損傷嚴重，最常見的是對肺功能的影響，而幫助患者改善肺功能，是治療重點。而為了提升臨床治療效果，良好的干預方式必不可少[2]。而本次分析綜合護理在COPD合并呼吸衰竭患者效果，故而選擇2020年1月至2022年5月期間，篩選符合131例納入標準中的128例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇時間2020年1月至2022年5月，我院收治的COPD呼吸衰竭患者，篩選符合131例納入標準中的128例為研究對象，按照數字隨機法分成兩組，每組64例；綜合組病例年齡60～82歲，平均（73.45±4.62）歲；病程5～20年，平均（9.24±2.67）年；男性與女性比例35：29；合并其他慢性疾病信息，15例合并糖尿病，22例高血壓。常規組病例年齡60～81歲，平均（72.15±4.58）歲；病程5～19年，平均（9.77±2.93）年；男性與女性比例37：27；合并其他慢性疾病信息，17例合并糖尿病，23例高血壓。以上基本信息收集兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均知情同意參與。②符合相關診斷標準相符[3]。③患者臨床資料完整，有一定依從性。④未合并嚴重并發癥。⑤年齡超過59歲。排除標準：①伴有急性感染。②有精神疾病。③合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 患者在院時經多項檢查明確為COPD呼吸衰竭后入組。治療過程，常規組實施常規護理，包括進行積極的病情觀察，向患者說明治療注意事項，遵醫囑實施對癥治療并完成各項護理操作等。在對照組基礎上，綜合組開展綜合護理，方法如下。

1.3.1 認知干預 在治療過程以老年人能夠接受的語言和內容普及疾病知識，注意放緩語速，讓患者能夠聽清，并留給其充足的反應時間，為患者講解COPD發生與進展過程，指出癥狀與常見并發癥的誘因，說明如何應對[4]；若患者提出預后、轉歸等方面問題，耐心的予以解答。告知開展康復護理的意義，強調積極進行康復鍛煉的重要性，通過多媒體、圖片形式傳授康復鍛煉的要領。對于存在吸煙史的患者幫助其制訂戒煙計劃進行戒煙，用藥、運動方面予以個體化指導[5]。

1.3.2 心理干預 多為患者講述有積極康復效果的病例，和患者家屬共同配合，幫助患者建立信心?；颊咄谶M行康復訓練期間，重復單一的訓練會感到懈怠，積極性下降，護理人員要及時發現這種狀況，采用心理暗示法，或在訓練過程設置一些小獎勵，提高患者的康復積極性[6]。

1.3.3 營養干預 老年患者營養狀況堪憂，為保障康復效果，需予以個體化飲食護理。根據患者的身體狀況、營養狀況制訂飲食計劃，為其列出食物清單，告知飲食禁忌，指導其科學調整膳食結構，合理飲食。結合中醫理念，指導其患者進行食療，根據患者的實際營養情況對患者熱量、蛋白質、維生素的食用定量，囑咐其不能食用容易耗氣及油膩類食物，戒煙、戒酒[7]。

1.3.4 康復鍛煉護理 ①呼吸訓練，其中包括縮唇呼吸訓練，首先通過引導患者將嘴緊閉，鼻子進行吸氣閉口，引導其用鼻子吸氣；然后嘴部輕輕微張呼吸，此時保持胸部前傾并收腹，將氣體緩慢的呼出。腹式呼吸通過指導患者，一般初始為半臥位，待患者熟悉動作要領后可處于坐位、立位。提醒患者放松腹肌，將雙手放置在上腹與前胸部，引導其緩慢用鼻子吸氣，膈肌放松，用放置在腹部手的手感受腹部抬起感，在經口呼氣，保持腹肌收縮，用腹部的手感受下降感[8]。②氣喘減輕訓練，這項訓練涉及機體多部分肌肉的強化，包括：提肩：囑咐患者下垂雙手，吸氣的同時將肩部向上提升，呼氣時隨著節奏雙肩下降。胸?。何鼩鈺r雙臂放松，雙手較差置于胸前，呼氣時將雙手向下按壓并將頭部后仰。背?。涸谖鼩膺^程指導患者將雙手互扣在胸前放置，呼氣時將雙手充分伸展，再次吸氣并在呼氣過程歸位[9]。

1.4 觀察指標 ①在護理前后肺功能指標變化，肺功能檢查包括FEV1/FVC、FVC以及FEV1。②分析患者生活質量，采用QOL量表，包括8個維度，26項，滿分100分，分數越高說明生活質量越好。③分析患者滿意度，采用醫院自制問卷，包括4個維度，共32項問題，評價分為90分級以上為滿意，90分以下為不滿意。④比對患者睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量量表（PQOI）分析，患者的睡眠質量越差分數越高，當分數超過7分為睡眠障礙[10]。⑤分析兩組患者在干預前后焦慮和抑郁情況。

1.5 統計學分析 本文統計所得數據資料采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受護理前后肺功能比較 在護理前后肺功能指標變化比對方面，兩組干預前的FEV1/FVC、FVC以及FEV1數據差異無統計學意義，但是在干預后，實施綜合護理的患者其數據則優于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者接受護理前后肺功能比較（）

2.2 兩組患者生活質量評分改善情況比較 在生活質量分值方面，綜合組患者的各項數據也優于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分改善情況比較（分，）

表2 兩組患者生活質量評分改善情況比較（分，）

2.3 兩組患者對護理工作滿意度 綜合組對護理工作有與常規組相比更高的滿意度，組間數據對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度

2.4 分析患者的睡眠情況 在表5中看出，在實施相關干預前，兩組患者的睡眠質量均較差，P＞0.05，但是在實施干預后，采用心理護理干預的患者其睡眠質量較高，P＜0.05。

表5 患者睡眠情況（分，）

表5 患者睡眠情況（分，）

2.5 分析患者干預前后焦慮和抑郁情況 在表6中看出，干預前的數據差異無統計學意義（P＞0.05），但是在干預后，實施心理護理患者的焦慮、抑郁分值明顯較低，P＜0.05。

表6 干預前后焦慮和抑郁情況（分，）

表6 干預前后焦慮和抑郁情況（分，）

3 討 論

對于患有COPD呼吸衰竭的患者而言，良好的護理干預可以有效改善其呼吸狀態。本次研究過程中，對于綜合組患者而言，實施綜合護理干預，盡量減少患者不必要的活動，減少患者的體力消耗，可以有效降低耗氧量，同時在相關治療過程中，注意觀察患者的呼吸頻率以及動脈血氣變化，也可以及時發現患者的不良情況[14]。而在護理的過程中，根據患者的情況，為其指導縮唇呼吸等方面的鍛煉，讓氣體緩慢、均勻的呼出，減少肺內殘氣量，改善其肺部的通氣功能。由于存在呼吸衰竭的患者呼吸較為困難，因此緊張和焦慮的情緒較為嚴重，所以在實際的臨床工作中，護理人員及時觀察患者的心理狀態，特別是針對于實施人工氣道的患者，在不斷的溝通、安慰、鼓勵的方式下，改善患者的不良情緒[15]。利用分散注意力以及引導性想象等方式，降低患者對疾病的注意力。同時有效的健康教育也能提高患者和家屬對疾病的認知程度，讓其重視治療的意義和效果，建立良好的護患關系，能提高患者積極配合度。而筆者認為，綜合護理干預的綜合性較強，在常規干預的基礎加大患者各個方面的干預，從細節入手，將干預方式融入到每個環節，切實保證治療的效果[16]。

本研究結果發現，干預后，綜合組肺功能、生活質量、對護理工作滿意度、睡眠情況、焦慮和抑郁情況優于常規組，P＜0.05，證實，對于COPD呼吸衰竭的患者，實施綜合護理干預可以有效提升臨床治療效果，同時改善患者的睡眠質量，進而保證患者的生存質量，切實保證患者健康。