持續質量改進在提高手衛生依從性中的效果觀察

吳守鋒

（政和縣醫院感控科，福建 政和 353600）

醫護人員手衛生問題一直以來是醫院重點關注和解決的難點之一，醫護人員的手衛生執行情況與醫院的感染風險有很大關聯，據相關文獻報道指出，醫護人員通過手部傳播細菌而引發的感染率高達30%，臨床有30%～40%的耐藥菌感染來源于手衛生不當，所以要積極加強手衛生預防控制，規范手衛生行為，提高手衛生依從性，能直接、有效的控制醫院感染，降低感染發生率[1]。本文旨在分析持續質量改進模式對提高手衛生依從性和降低醫院感染風險的重要性和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料選取時間為2022年1月至2022年9月，從我院15個臨床科室中抽選出412位醫護人員展開系統調查，按照臨床管理模式隨機分組，對照組198名，男68名，女130名，年齡22～40歲，平均（31.26±4.51）歲，醫師72名，護士126名，工作年限2～20年，平均（11.11±1.34）年，學歷水平：中專32名，大專101名，本科及以上65名，觀察并記錄手衛生時機402人次；觀察組214名，男72名，女142名，年齡區間22～41歲，平均（31.44±4.63）歲，醫師81名，護士133名，工作年限2～21年，平均（11.44±1.39）年，學歷水平：中專40名，大專106名，本科及以上68名，觀察并記錄手衛生時機498名次。以上納入的兩組基線資料經軟件分析，差異無統計學意義（P＞0.05），結果具有均衡可比性。

納入標準：調查方式為隨機抽樣法；判定標準依據《醫務人員手衛生規范（2019年版）》；醫護人員均知情并已簽署同意書；具備良好的認知、交流能力；年齡＞20歲。排除標準：不愿意合作者、手部皮膚近期有受損或傷口者、或者新近發生手部皮膚皮疹者。

1.2 方法 對全院15個臨床科室進行隨機分組，以科室為單位隨機分為兩組，每個月各抽查100人次左右，每一個季度匯總1次手衛生依從情況。自行設計調查問卷表，統計和了解手衛生相關知識情況以及影響手衛生依從性的原因。

對照組實施常規教育，主要定期組織相關科室人員參與業務培訓，學習手衛生知識和技能，口頭加強預防感染的重視度，樹立保持良好手衛生的意識，發放手衛生宣教手冊。觀察組實施持續質量改進管理，具體內容包括：①成立專業的持續質量管控小組。由感控科科長擔任組長，組內成員包括各科主任、護士長、醫師、護士等，組織相關人員共同開展手衛生知識學習和培訓，詳細掌握手衛生操作流程，并定期進行統一考核，考核通過者方可參與本次的觀察考核活動；組織成員共同了解各個科室的特點、患者感染情況、感染途徑和手衛生依從性差和合格率低的原因等，共同制訂管理計劃，分析原因并制訂詳細的實施方案。②手衛生差的常見問題。首先是醫護人員缺乏正確洗手的相關知識，對手部清潔和消毒的方法與標準未熟練掌握；其次是多年來養成的不良職業習慣，一時之間無法快速做出改變，對手污染引起的感染重視度不高，缺乏手衛生是造成醫院感染的主要傳播途徑意識；然后是洗手管理制度的完善，但實際洗手執行率和合格率偏低，因科室內的洗手設備落實不到位，相關洗手物品準備不充分造成洗手不方便；部分醫務人員通常會不自覺忽略各種操作前后及接觸物品前后的洗手時機，另外手套破損后沒有及時更換或未及時洗手，連續接診急危重癥患者因為繁忙而忽略洗手；最后是雖然有洗手行為，但是洗手效果不徹底，手部帶菌率仍然較高，洗手步驟不規范，手部搓洗時間、范圍和程度不夠，局部漏洗現象普遍。③分析原因并尋找證據。每個季度抽樣調查并匯總調查結果，分析醫務人員手衛生依從性不高的原因，結果發現其原因具體包括手衛生意識不強；認為反復洗手太麻煩；個別科室在走廊、診室等處配備的免洗手消液數量不足，導致醫務人員要到較遠的距離才可進行流動水或免洗手消液洗手，造成了不便所以未按照五個時間嚴格執行手衛生；認為患者無特殊感染情況可忽略洗手步驟；擔憂每日反復多次洗手造成皮膚干裂、粗糙；醫院洗手管理制度不完善，洗手培訓和考核工作落實不到位；日常手衛生檢查力度不高；院內設立的洗手池數量少，洗手不方便；日常工作繁忙，人員緊缺，來不及洗手；冬季熱水供應不足，洗手太冷；因工作任務繁忙，為了節約時間，洗手時間不夠；許多科室擦手紙用完后未及時添加，導致工作人員只能用工作服擦手，導致手衛生合格率低。針對以上原因可從各大網絡文獻庫、醫學書籍以及相關醫學網站中檢索醫護手衛生知識，并將可用資料進行有選擇性記錄，將真實、可靠的文獻作為臨床最佳證據，結合科室實際情況用于醫院感染防控的決策中[2]。④實施管理措施。a.加強手衛生知識宣教：選擇恰當時機在醫院內展開多種教育形式的宣傳工作，重點以手衛生知識為主，通過發放宣教手冊、觀看相關視頻、增設宣傳欄、張貼宣傳海報以及開展教育講座等形式將手衛生知識普及到各個臨床科室中，讓醫務人員高度重視手衛生的重要性；以科室為小組，共同學習《醫務人員手衛生規范》。b.調整和改造洗手環境和設備：降低感染的途徑除了提高手衛生的依從性，同時還要注意手衛生設備和環境的改善，每個科室都應該高度重視，加強科室環境、空氣和物品等的清潔、消毒和隔離措施，每個科室的洗手水龍頭都從手轉改成自動感應式或者腳踩式水龍頭，這樣能減少接觸次數，另外固定洗手香皂改為抑菌洗手液，同時要增設自動手部烘干機、一次性擦手紙、擦手紙盒以及醫用護手霜，及時清理洗手廢棄物，根據醫院條件在醫院科室的流動B超機、X線機、護理車、治療車、病歷車等設備上配備免洗快速手消液，便于醫護人員節省救治時間[3]。c.規范和落實手衛生技能操作：不定期抽查醫護人員的手衛生執行情況，觀察在正常治療操作中是否做到及時洗手、規范洗手，各個科室的洗手臺安裝電子監控設備，便于及時抽查和反饋醫護人員的手衛生情況，嚴格要求落實七步洗手法操作，熟練掌握洗手法的口訣，如內、外、夾、弓、大、立、腕，每次洗手搓洗時間不小于15 s，嚴格按照洗手法完成相關操作，并將個人的手衛生執行情況和考核作為年終獎罰評價參考中[4]。d.加大監管、督查力度：對每個科室醫護人員的手衛生情況加大監管和督查力度，全面了解手衛生執行情況，成立專業的感染質控小組對診療過程中醫護人員的手衛生知識、行為、方法和落實情況等每季度抽查1次，并進行手衛生效果的監測[5]。⑤檢查和處理過程。檢查時為了避免醫護人員產生防備心理或者在檢查階段做出積極表現，特專門培訓有責任心的志愿者在醫務人員不知情的狀況下進行暗訪觀察，根據每個季度不同科室的手衛生消耗品的領取和使用數量來評估醫護人員的執行情況；最終在每個季度調查節結束后針對手衛生檢查情況進行整體匯總和分析，對于各個環節達到標準的醫護人員給予高度評價和獎勵，并將其照片作為手衛生宣傳大使與七步洗手法的圖片結合，制作成海報，張貼在相應科室洗手池的墻壁上，起到鼓勵和表率的作用；對于不符合要求或洗手依從性不高的醫務人員進行教育和培訓，直到樹立自覺洗手意識，牢記洗手七步洗手法。相互監督和提醒，確保各個科室醫務人員都能夠積極完成洗手工作[6-7]。

1.3 觀察指標 ①手衛生依從性：對比分析兩組醫護人員對手衛生知識和依從性的調查結果，調查情況按照第一季度（1～3個月）、第二季度（4～6個月）和第三季度（7～9個月）進行統計，主要調查內容包括五個手衛生時機、手衛生依從性、手衛生合格率、手衛生細菌培養合格率。②管理質量：用本院自制的問卷調查表對了解醫護人員的手衛生意識、相關理論知識、技能操作掌握程度、醫護人員在診療過程中的手衛生依從性等進行無記名調查，每項25分，得分越高其管理效果越好。③執行與合格情況：觀察并統計管理實施后的手衛生執行率、合格率、衛生手消毒執行率、合格率以及院內感染發生率情況。

1.4 統計學方法 研究涉及的數據均錄入軟件SPSS 23.0中統計，計數資料的描述形式用率（%），檢驗用χ2，計量資料的描述形式用（），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 手衛生依從性對比 觀察組醫護人員各個季度多方面手衛生的依從性情況均顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 手衛生依從性對比（n）

2.2 管理質量評分比較 觀察組醫護人員的各方面管理質量評分顯著比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 管理質量評分比較（分，）

表2 管理質量評分比較（分，）

2.3 手衛生執行、合格率、院內感染率比較 觀察組醫護人員管理實施后的洗手執行率、合格率、衛生手消毒執行率、合格率均顯著比對照組高，其院內感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 手衛生執行、合格率、院內感染率比較[n（%）]

3 討 論

醫療工作中的治療和護理均要經手完成，故手成為醫院重要的感染傳播媒介，若不積極加強控制，不僅會增加院內感染風險，還會引發醫療糾紛，影響醫院的整體發展水平?，F階段，針對醫院感染情況和醫護人員手衛生管理，常規模式并不能達到顯著控制效果，還需要進一步強化和改進管理措施[8-9]。

本研究推薦實施持續質量改進措施，此管理模式注重全面管理的過程和各環節質量，能持續性不斷優化和改進管理方案，及時發現問題、分析問題原因并制定針對性管理方法解決，進而達到最好的效果[10]。持續質量改進能不斷完善質控體系，改進評估系統，將各個科室的相關信息上傳和共享，加強手衛生的重視度，通過有計劃的實施詳細的管理步驟，加強工作人員的技能培訓，牢記手衛生知識，掌握七步洗手法步驟，強化各環節監督、考核力度，確保手衛生質量得到控制和提升[11-12]。本研究顯示，觀察組醫護人員在各個季度的手衛生依從落實情況、管理質量評分、洗手和手消毒的執行與合格率均顯著比對照組高，其院內感染發生率明顯低于對照組。

綜合上述，持續質量改進模式既有利于提高醫護人員的手衛生認知水平和技能水平，還能規范其手衛生行為，落實手衛生執行力，值得臨床借鑒。