刃針治療肩關節周圍炎臨床研究進展

謝彩云，粟勝勇，張 熙

(1.廣西中醫藥大學 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530000)

肩關節周圍炎(Scapulohumeral Periarthritis，SP)簡稱“肩周炎”，中醫又名“肩凝癥”“凍結肩”“五十肩”等，該病多發于50歲左右的中老年群體，是肩關節周圍軟組織的慢性炎癥，病情進展易出現炎癥粘連和肌肉萎縮，導致肩部活動受限，即出現肩關節運動(如上舉、內收內旋、外展外旋等)范圍減小，最終可造成肌肉萎縮[1-3]，嚴重影響患者生活質量。隨著現代生活壓力的不斷增加，肩周炎發病年齡也逐漸趨向年輕化[4]，目前臨床上用刃針治療肩關節周圍炎取得確切療效。刃針來源于古“九針”的鈹針[5]，是一種帶刃的新型針具，在臨床上已被廣泛使用，有研究表明刃針治療骨骼肌肉軟組織病變療效好[6]。為了解目前臨床上刃針治療肩關節周圍炎的應用及療效，筆者回顧總結了近年來的相關文獻，現將研究進展綜述如下。

1 單純刃針

刃針療法屬于中醫針灸特色療法，刃針針體小，前端有平刃，能夠松解、剝離、疏通局部粘連、攣縮等病變組織，促進局部組織血液循環和組織代謝，具有祛瘀通絡的作用。刃針療法的作用機理理論上與小針刀類似[7]，即通過松解術分離筋肉組織的粘連與攣縮，疏通經絡，從而破壞疾病的病理結構，恢復人體整體動態平衡，阻斷惡性循環，使疾病得以治愈。循行于肩部的經筋，與肩關節的解剖結構及肩周炎的病理結構有著密切的聯系，每條經筋的經行位置上都分布著不同的筋肉組織[8]，這些位置是肩周炎常見的壓痛點，也是肩周經筋病變極易出“筋結”病灶的部位。經筋病的取穴以“以痛為腧”為理論指導[9]，即在病變局部尋找痛點及陽性反應點作為治療部位。

蔡秋泉等[10]根據解剖及生物力學診療思路選擇與上舉、外展、后伸活動受限相關的軟組織進行刃針退切、順切橫擺松解治療，對照組采用常規針刺平補平瀉法治療，療程結束及結束后1月的臨床療效、VAS評分及肩關節運動評分對比差異有統計學意義(P<0.01)，且刃針組均明顯優于毫針組，隨訪結果刃針組更好。裴廣祥[11]采用刃針治療肩周炎40例，疼痛期以喙突、肱二頭肌長頭肌腱、肱三頭肌長頭起點等壓痛點為治療部位，粘連期則選擇臑腧穴，沿縱橫方向各切割2～3次，對照組40例采用針刺肩周穴位加電針治療，結果刃針組治愈率35%，總有效率95%，電針組治愈率27.5%，總有效率85%，差異均有統計學意義(P<0.05)。袁方等[12]研究毫刃針與傳統物理療法治療肩周炎的療效差異，治療組與對照組各38例，前者在肩周為治療區陽性反應處尋找肌緊張和觸痛點，前后方向進行松解，后者選擇肩三針、阿是穴進行低頻電療+電磁波(TDP)治療儀治療。結果治療組VAS評分和Melle評分下降更明顯(P<0.05)，且治療組總有效率97.37%高于對照組的73.68%(P<0.05)。

2 刃針聯合其他針灸療法

2.1 刃針結合毫針

毫針是目前傳統針灸療法中最常用的針具，根據不同疾病辨證選擇不同的補瀉手法進行操作，可激發經氣以鼓舞正氣、疏泄病邪，從而達到防治疾病的目的[13]。有實驗研究表明刃針結合毫針治療肩周炎可以有效緩解疼痛和炎性反應[14]。如李笑男[15]采用刃針結合毫針辨證取穴治療肩周炎，刃針在頸肩部的壓痛點，尤其是肩周肌肉起止的陽性反應點進行切割，毫針瀉患側肩髃、肩髎、外關，補雙陽陵泉、雙太白，以VAS評分和肩關節功能(美國 Mci-hael Reese 醫療中心評分標準)為觀察指標，結果表明刃針結合毫針療法改善肩周炎優于毫針刺法。又如王會麗等[16]采用針刺聯合弧刃針療法，在肩髃、肩髎、肩前穴常規針刺，然后選取盂下結節、喙突、肱骨大結節、肱骨小結節嵴等痛處進行弧刃針松解。療效評價采用UCLA法，觀察指標有肩關節功能(NEER量表)和肌力測評，結果顯示總有效率優于毫針組，治療后肩關節功能和肌力改善也優于毫針組。洪瀟挺等[17]運用平衡針結合毫刃針治療肩周炎，對照組采用常規針刺，平衡針針刺頸痛穴和肩痛穴[18]，結束后在治療區域(肱骨大結節、肩胛骨內上角、肩胛岡下區域等)淺層緊張、觸痛的點快速松解。結果顯示總有效率治療組為97.2%，對照組70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。另有寧曉軍等[19]采用太極六合針結合毫刃針治療肩周炎，與傳統針灸及紅外線療法相比，太極六合針法根據太極八卦結合辨證辨位選取治療部位，針刺結束采用毫刃針選取頸肩病變處(肩胛骨內側角、髃下結節、大小圓肌等處)及局部阿是穴針刺切割，對照組常規針刺+紅外線燈照射。結果前者總有效率為96.30%高于后者的77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 刃針結合灸法

古人云：“針所不為，灸之所宜”，艾灸是中醫傳統療法中常用的治療手段，它可以同時通過熱力和藥力對腧穴或病變部位進行燒灼、溫熨，實現經絡的傳導從而達到治療作用?，F代醫學研究表明艾灸具有抗炎、抗感染和調節免疫力的功用[20]。此外，艾灸可通過促進腎上腺皮質激素分泌、調節抑黑素的產生、興奮膽堿能抗炎通路的中樞機制和直接調節炎癥因子或通過熱休克蛋白抑制其分泌等外周機制達到抗炎作用[21]。蔣香玉[22]將60例粘連期肩周炎患者隨機分為兩組，觀察組采用火刃針結合麥粒灸的方法治療，以筋結點(以“經筋理論”和“以痛為腧”為原則捫及的條索狀、結節樣的病灶)為治療點，火刃針操作完成后進行麥粒灸，對照組采用常規針刺，以Melle評分、肩關節功能評分、VAS評分為觀察指標。結果顯示觀察組的總有效率93.1%優于對照組79.3%(P<0.05)；治療后各方面對比觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)?；鹑嗅樖腔疳樑c刃針相結合，中醫認為火針具有溫、通的作用，麥粒灸作為直接灸的方法，具有溫陽調氣、平衡陰陽的作用，兩者與刃針相結合，加強了溫經解節、調暢氣血的作用。張銘金[23]采用刃針結合熱敏灸治療肩周炎50例，在患側肩周痛點、結節點、粘連點及肌肉附著部行刃針治療，同時進行溫和灸，待患者有熱感后出針；對照組取肩周穴位行常規針刺結合推拿治療，觀察兩者療效和VAS評分。結果表明治療組總有效率高于對照組(χ2=8.27，P<0.05)，治療后VAS評分均有明顯降低，且前者低于后者(P<0.05)。熱敏灸又稱為“腧穴熱敏化艾灸”，是一種新型的艾灸療法，可以激發熱敏灸感和經氣傳導，具有溫經散寒、行氣通絡的作用。

2.3 刃針結合拔罐或刺血療法

拔罐，古稱“角法”，在局部進行拔罐，可激發陽氣，使人體產生熱感，促進氣血運行，達到通經活絡的作用?，F代醫學研究表明，拔罐作用機制主要是改善能量代謝和免疫調節[24]。臨床上拔罐多與刺血療法聯合使用，刺血療法是采用三棱針在局部點刺血絡或腧穴，放出適量血液的治療方法。大量實驗研究總結刺血療法可通過改善局部微循環、改變炎性物質、刺激血液和血管和調節免疫等方面達到治療作用[25]。覃忠亮等[26]采用火刃針結合拔罐治療粘連性肩周炎25例，治療部位選取患側肩髃穴、肩貞穴、肩前穴、肩髎穴、肩井穴、阿是穴，常規消毒后將火刃針迅速點刺3～4次，出針后快速在針孔上及肩關節周圍加拔火罐，留罐6～8 min，共治療4個療程后評估臨床療效，結果25例患者中治愈14例，顯效7例，有效3例，無效1例，總有效率96.0%。崔潤強[27]采用刃針辨經取穴結合三棱針刺血療法治療肩周炎56例，刃針運用辨經取穴的方法，在所取穴位上尋找痛性結節進行針刺，刺血療法選擇尺澤、曲澤、足三里、條口、委中、陽陵泉、肩周怒張靜脈、第三頸椎以下痛點或異常部位及下肢曲張的小靜脈為放血點，結果顯示治療后痊愈46例(82.14%)，顯效7例(12.5%)，有效3例(5.36%)。

3 刃針結合手法

用于治療肩周炎的手法主要有理筋、正骨等推拿手法和關節松動技術[28]。推拿手法通過促進局部血液循環往復，加快病變組織周圍炎性和有害物質的代謝速率，從而達到消炎鎮痛作用[29]。關節松動術是在凹凸定律指導下應用關節的生理運動和附屬運動作為治療手段的技術，目前用于治療肩周炎取得很好的療效[30]。王文獻[31]通過比較研究刃針結合四步手法和針刀治療肩周炎，實驗組刃針在喙突外側緣、肱二頭肌長短頭肌腱、岡下肌和肩胛下肌中一次選取2～5沿肌肉走行方向松解，四步手法包括松解頸部軟組織、調整頸部錯位小關節、松解肩周筋膜、調節肩關節紊亂，對照組運用針刀常規松解術治療，結果表明實驗組在總有效率、并發癥發生率和總體滿意度方面均優于對照組。王學昌[32]采用刃針松解痛點配合手法以及功能鍛煉治療重癥肩關節87例，刃針運用“十”字松解術快速切割，自擬療效評定標準(以肩關節“反手撓背”“梳頭”“高舉”三個動作受限程度為標準)，所有患者刃針治療均沒有超過3次，經治療患者痊愈74例，明顯好轉11例，好轉2例。程少丹等[33]對比弧刃針刀結合手法與穴位注射結合手法治療中度肩周炎，刃針選擇肩周骨性標志或肌肉起止點為進針點，手法使用治療肩周炎常規推拿手法，治療后兩組肩關節疼痛、活動功能和日常生活能力評分較治療前均顯著提高，且治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。彭全成等[34]采用關節松動術聯合刃針與針刺聯合功能鍛煉治療肩周炎，觀察組進行關節松動術后再選擇與上舉、外展、內收、后伸受限有關的軟組織結節點進行刃針操作，對照組常規針刺治療，結果治療后總有效率、VAS評分、ROM評分以及生活質量評分等方面觀察組均優于對照組，觀察組治療后較對照組更不易復發。郭克勤等[35]研究刃針結合關節松動術治療頑固性肩周炎較常規針刺的療效，刃針治療選取與運動障礙相關的肌肉起止點為治療部位，順著肌纖維走向來回切割，手法治療主要解除上舉位和內收位的粘連，研究采用VAS評分法對疼痛進行分級，療效標準包括痊愈、顯效、有效和無效，結果治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組。范宏元等[36]運用刃針結合關節松動術治療肩周炎，刃針治療選取患側上臂及肩胛骨附著肌肉起止點的3～4個陽性反應點，關節松動術采用澳大利亞 Maitland手法(包括關節牽引、滑動、擺動和拔伸、搖、撥法等)，治療后觀察組VAS評分和ROM改善程度均大于刃針組和關節松動組，療效前者亦更優。

4 刃針結合其他療法

臨床上還有運用刃針結合其他物理療法或刃針與多種方法聯合使用治療肩關節周圍炎的研究，如吳明清等[37]將100例患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組采用刃針十字切刺壓痛點結合液體加壓膨脹法治療，對照組采用毫針結合玻璃酸鈉注射治療，VAS評分和肩關節運動評分作為療效觀察指標。結果治療組總有效率88.0%明顯優于對照組78.0%(P<0.05)，治療后及隨訪VAS評分和肩關節運動評分兩組均較治療前減低，差異有統計學意義(P<0.05)。徐春申[38]對比刃針綜合療法(刃針+火罐+燙療)與三棱針綜合療法治療肩周炎，除去脫落的5例患者，治療組32例，對照組33例，刃針治療點為肌肉起止點、觸痛點或痙攣點，以疼痛、功能活動(ADL)、肩關節活動度(ROM)、肌力和肩關節總評分(CMS)為評價指標。結果治療組各項指標均比對照組有優勢，治療組總有效率96.88%優于對照組87.88%，差異有統計學意義(P<0.05)。洪慧毓[39]采用刃針綜合療法(刃針+電針+紅外線+功能鍛煉)治療60例肩周炎患者，先用電針加電磁波照射，出針后在與前屈、后伸、內旋、外旋和外展等活動受限相關的痛點進行刃針切割淺筋膜治療，療效評價標準為痊愈、顯效、有效、無效，治療后總有效率為96.67%。

5 結語

肩關節周圍炎以肩部疼痛和活動受限為顯著特征，屬中醫“痹證”范疇?，F代醫學認為肩關節周圍炎具有自限性，但仍有可能成為1/5～1/2患者的長期伴隨癥狀[40]，故探尋肩關節周圍炎的最佳治療方法，以顯著的療效快速緩解減輕患者負擔很有必要。刃針是普通毫針和小針刀的結合，它較毫針刺激量大，所造成的創傷比小針刀小，且同時兼具刀刃的松解減壓和粗針的強刺激作用，臨床用于治療肩關節周圍炎療效顯著。采用刃針聯合多種療法能夠有效縮短治療時長，且較單純刃針治療效果好。目前臨床上以刃針結合毫針或刃針聯合運動療法治療肩關節周圍炎為主，多選取痛點及肌肉走行或附著部位為治療點，為臨床治療肩關節周圍炎提供了新思路。但目前臨床研究仍存在較多問題，如對照組設置不盡合理，療效評價標準不統一以及遠期療效觀察較少等，因此，設置只有一個變量的對照組，統一療效判定標準，使各種組合療法的療效更具有可比性，從而找到最佳治療方案，是我們今后努力的方向。