二陳湯合蘇子降氣湯加減方治療痰濁阻肺型AECOPD的 臨床觀察

楊云華 龍敏 孟慶娥 龔偉偉

（南京中醫藥大學第二附屬醫院/江蘇省第二中醫院重癥醫學科，江蘇 南京 210017）

慢性阻塞性肺疾病在中醫角度中，屬于“肺脹”的范圍[1]，主要是以持續性呼吸道反應以及氣流受限為明顯特征的肺部病癥，病情有進行性發展表現，會引發肺外不良情況，通常和有毒顆粒的暴露或者肺泡異常有所關聯。當演變為慢性阻塞性肺疾病急性加重期時，患者在短時間內有咳嗽加速、咳痰量增多，黏性程度提升，氣短無力明顯且高熱反應[2]?，F如今對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治療多行抗生素感染處理，且將支氣管舒張藥物應用其中，達到改善平滑肌痙攣作用，并通過霧化吸入來調節呼吸道局部反應，來調節氣道通暢。但隨著目前抗生素的濫用下，多數患者的耐藥性有所增加，部分患者在應用糖皮質激素后，出現咽喉疼痛、刺激性咳嗽等反應，所以臨床一直致力于尋找一種可快速改善AECOPD患者反應且能夠減少激素用量的方法[3]。在中醫學不斷發展中，臨床開始將湯藥治療應用其中，取得不錯療效?；诖?，本文將分析二陳湯合蘇子降氣湯加減方，治療AECOPD患者的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2017年2月至2020年2月本院辨證確診的80例痰濁阻肺型AECOPD患者，采用隨機數字表法均分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。

西醫診斷原則：（1）依據《慢性阻塞性肺疾病指南》[4]中關于急性加重期的診斷標準確定，患者主要有咳嗽、咳痰和呼吸困難的表現；（2）長時間吸煙或者接觸職業性粉塵；（3）有明顯的肺氣腫征象。

中醫診斷原則：（1）主癥為咳嗽和咳痰，痰量有增多表現；（2）顏色發白有粘稠感；（3）氣促明顯；（4）胸悶憋悶；（5）納少；（6）倦怠疲憊。

納入標準：（1）滿足以上診斷原則；（2）經中醫辨證為痰濁阻肺；（3）經肺功能等級判定Ⅱ～Ⅲ級；（4）對本次研究知情，簽訂同意書。

排除標準：（1）真菌感染；（2）肺部腫瘤；（3）心腦血管；（4）精神疾病。

1.2 方法

對照組施以以下治療方法 ：（1）氧療，通過鼻導管實施低流量吸氧，每分鐘1～3 L；在必要情況下無創機械通氣每日6～8 h。（2）霧化吸入，吸入用布地奈 德 混 懸 液（批 準 文 號H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，規格2 mL∶0.5 mg×5支）4 mL；硫酸特布他林霧化液（批準文號H20140108，AstraZeneca AB，規格2 mL∶5 mg×5支）2 mL；吸入用異丙托溴銨溶液（國藥準字H20193086，深圳太太藥業有限公司，規格2.5 mL∶0.5 mg∶2.5 mg）霧化吸入，每日3次。（3）抗感染：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20020598，輝瑞制藥有限公司，規格3.0 g）3 g，靜脈滴注，每日2次；乳酸左氧氟沙星注射液[國藥準字H19990020，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，規格100 mL∶0.2 g（以C18H20FN3O4計）]0.5 g，靜脈滴注，每日1次。（4）止咳化痰處理，注射用鹽酸氨溴索（國藥準字H20050242，沈陽新馬藥業有限公司，規格30 mg）45 mg，靜脈滴注，每日1次。（5）解痙平喘，二羥丙茶堿注射液（國藥準字H20040515，吉林津升制藥有限公司，規格0.75 g）0.25 g，靜脈滴注，每日2次。

觀察組行二陳湯合蘇子降氣湯加減方治療，選取6 g陳皮，9 g法半夏，10 g茯苓，3 g烏梅，15 g生姜，3 g甘草，15 g炒紫蘇子，3枚大棗，6 g全當歸，9 g前胡，9 g姜厚樸，5 g肉桂。對于氣虛患者加入6 g紅芪，9 g黨參；對于血瘀患者加入12 g丹參，對于痰多患者加入9 g浙貝母，6 g化橘紅；對于咳嗽嚴重患者加入9 g蜜紫苑；對于腸胃功能較差的患者加入6 g炒雞內金，9 g炒枳殼；對于睡眠較差的患者加入12 g酸棗仁。以上藥物用水煎煮，每日2次，每次180 mL，連續治療10日。

1.3 觀察指標

（1）癥狀和體征：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的標準，進行量化等級評分，記錄咳嗽、咳痰、喘息、納呆、胸悶、哮鳴等幾項指標狀態，最低分0分，最高分9分，分數越高判定為肺功能越嚴重。

（2）肺功能指標：應用肺功能測定儀，記錄用力肺活量（FVC）[6]、第1秒用力呼氣容積（FEV1）[7]、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量占比（FEV1/FVC）。

（3）動脈血氣值：在患者休息后，抽取動脈血測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）[8]。

（4）有效率：依據《中醫藥臨床研究指導原則》[9]確定，其中有效為反應基本消失，療效指數在90.00%以上；改善為療效指數在70%～90.00%；無效為無改善，改善程度較小。

1.4 統計學分析

數據以SPSS 21.0為基準開展分析。計量數據用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表達，施以χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀分值比較

治療前，對臨床反應和體征比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組哮鳴評分比較無差異性（P＞0.05），觀察組其他因子評分相比于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀和體征評分比較（±s，分）

表1 兩組患者癥狀和體征評分比較（±s，分）

項目 時間 觀察組（n=40）對照組（n=40） t P咳嗽 治療前7.42±1.87 7.71±1.50 0.765 0.4465治療后3.21±1.09 5.12±1.59 6.2663 0.0001咳痰 治療前7.52±1.70 7.69±1.52 0.4714 0.6386治療后2.73±1.79 4.53±1.86 4.41 0.0001喘息 治療前6.96±1.76 7.52±1.50 1.5315 0.1297治療后2.22±1.73 3.52±1.92 3.1813 0.0021納呆 治療前6.23±1.72 6.32±1.42 0.2552 0.7992治療后1.22±2.00 2.52±2.22 2.7516 0.0074胸悶 治療前7.21±1.68 7.13±1.64 0.2155 0.8299治療后1.63±2.01 3.13±1.98 3.3624 0.0012哮鳴 治療前8.32±1.49 8.20±1.34 0.4638 0.6436治療后1.73±1.69 1.42±2.02 0.9117 0.3638

2.2 兩組肺功能評分比較

治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較無差異性（P＞0.05）；治療后，觀察組肺功能評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者肺功能評分比較（±s，分）

組別FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 2.16±0.19 3.26±0.29 2.05±0.14 2.86±0.22 56.57±3.65 65.89±5.35對照組（n=40） 2.15±0.41 2.53±0.34 2.03±0.14 2.48±0.92 56.39±3.22 58.40±4.24 t 0.1399 10.3315 0.6388 2.5406 0.2333 6.9393 P 0.8891 0.0001 0.5248 0.0130 0.8157 0.0001

2.3 兩組治療有效率比較

經治療療效占比值統計，觀察組和對照組比較，百分比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.4 兩組動脈血氣指標比較

治療前，兩組動脈血氣指標比較，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2高于對照組，而PaCO2值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者動脈血氣指標比較（±s，mmHg）

表4 兩組患者動脈血氣指標比較（±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）55.15±6.09 72.36±6.21*50.96±3.44 40.76±3.53*對照組（n=40）55.24±7.90 67.07±5.89*50.72±3.73 42.63±2.62*t 0.0570 3.9089 0.2991 2.6867 P 0.9546 0.0002 0.7656 0.0088

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者臨床中以氣道黏液分泌較多，呼吸急促，咳嗽以及喘息為主要特征[10]，其中氣道出現感染反應、慢性支氣管炎是引發慢性阻塞性肺疾病的主要因素，在西醫治療中多以糖皮質激素和支氣管擴張劑來進行治療。但有研究發現，經西藥治療后部分患者的耐受性較差，具有較大的不良反應，導致效果較差。在中醫學角度分析認為[11]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期歸屬于喘證以及肺脹的范圍，發病位置在肺部，當痰濁在內部生后，引發氣滯血瘀，氣機不順暢，從而瘀血阻絡，因此在治療上以宣肺化痰和理氣寬胸為主要特征[12]。

有研究分析，二陳湯合蘇子降氣湯可達到有效價值。且二陳湯加減和西藥聯合治療的效果，相比于西藥單獨治療更佳，有證實表明，二陳湯加減的安全性更高。本文結果分析：在對兩組臨床反應和體征上比較，臨床比較不具有差異性（P＞0.05）；經治療后哮鳴評分比較，組間無差異性（P＞0.05）；觀察組其他因子評分相比于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），由此結果證實加行中醫湯藥治療，其效果更佳。對照組在常規治療上，抗生素可對感染情況進行控制，通過氣道擴張，解痙平喘來降低呼吸道高反應性質和呼吸道的痙攣情況，通過氧療處理來調節氧合程度[13]，且在應用祛痰藥物上來促進呼吸道的通暢，減少黏液的產生。在治療后AECOPD的以上癥狀和體征均有好轉。觀察組在二陳湯合蘇子降氣湯加減方的應用中，選取的半夏可達到潤濕化痰的功效，同時將陳皮放入其中可理氣祛痰，氣能行津，津隨氣動，茯苓的加持具有健脾健胃，利水滲濕的功效，烏梅可止咳，生姜可解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳，甘草可補脾益氣、祛痰止咳、止痛；炒紫蘇子可降氣化痰、止咳平喘、潤腸通便[14]；大棗能補中益氣、養血安神；全當歸可通經調經，活絡止痛，前胡可降氣化痰、散風清熱；姜厚樸可健脾消積、行氣導滯、寬中理氣、化濕平喘；肉桂能鎮靜鎮痛、活血通經；紅芪可補氣固表、利尿排毒、生津養血；黨參具有補中益氣、健脾益肺、養血生津的功效。本研究納入的AECOPD患者，均存在十分明顯的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶和哮鳴反應。而經過治療后咳嗽等表現分值均下降，說明通過以上藥方的應用，減少了痰的產生，也調節了納呆和哮鳴的反應[15]。

在對兩組肺功能指標判定中，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標高于對照組，且觀察組PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，組間校正有差異性（P＜0.05），在上述結果中表明，COPD病理基礎在于呼吸道的慢性炎性反應，所引發的中性粒細胞浸潤，當蛋白酶—抗蛋白酶失衡時，導致肺組織纖維化，從而引發肺部通氣阻礙，引發通氣和換氣功能的下降。因此對于AECOPD患者來說，均有PaO2、PaCO2值降低的情況，而本文經過治療后，觀察組指標改善更明顯，說明二陳湯合蘇子降氣湯治療能達到調節機體缺氧，增加氧體內合成。

綜上所述，痰濁阻肺型AECOPD患者臨床中施以二陳湯合蘇子降氣湯加減方治療，可改善肺功能，調節血氣指標，提升有效率。