慢病管理模式對類風濕性關節炎患者生活質量的影響

張瓊予

（貴州中醫藥大學第二附屬醫院風濕免疫科，貴州 貴陽 550000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）是較為常見的一種慢性疾病，早期侵蝕手足部位的小關節，主要表現為手足小關節疼痛，多對稱性分布，有時會出現關節部位腫脹，勞累和受涼后疼痛癥狀更加明顯。類風濕性關節炎具有較高致殘率，嚴重影響患者生活質量?，F階段，治療該疾病主要在于控制疾病進展、預防骨關節損傷[1]。以往臨床主要采用常規管理模式，僅在患者住院過程中給予護理干預和指導，患者出院后無法獲得相關指導，容易影響預后效果，降低生活質量[2]。近幾年，慢病管理模式逐漸應用到類風濕性關節炎患者中，由專業人員及時提供給患者全面、連續的護理服務，可以有效緩解患者病情，提升患者生活質量，降低致殘率。本研究選取我院2021年11月-2022年1月收治的66例類風濕性關節炎患者為研究對象，觀察慢病管理模式對類風濕性關節炎患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州中醫藥大學第二附屬醫院2021年11月-2022年1月收治的66例類風濕性關節炎患者為研究對象。納入標準：確診為類風濕性關節炎者；依從性良好者。排除標準：臨床資料不完整者；合并精神障礙者。根據隨機數字表法將其分為常規組和觀察組，各33例。常規組男17例，女16例；年齡40～68歲，平均年齡（50.20±8.51）歲。觀察組男18例，女15例；年齡40～69歲，平均年齡（51.05±7.41）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予常規治療，藥物種類、服用劑量、服用時間均相同，住院期間健康教育、環境護理、用藥指導、病情監測、飲食指導、心理護理等院內護理干預也相同。常規組出院時給予常規出院指導，囑患者定期復診。觀察組給予慢病管理模式：①組建慢病管理隊伍并創建患者健康管理檔案：慢病管理隊伍包含專職醫生與護士，要求其具有豐富的類風濕關節炎治療、護理經驗，同時具有較強責任心；專職醫生制定治療和復診計劃，護士給予護理服務；出院前創建患者健康管理檔案，包括一般資料、相關檢查、聯系方式等內容，為后續管理打下良好基礎[3]；②疾病評估：護理人員需結合患者文化水平，利用科學合理的手段開展干預；針對文化水平一般或較低的患者，護理人員需要聯合家屬協助管理；針對文化水平較高的患者，護理人員可以指引患者自主管理；出院后做好隨訪工作，利用電話、門診、講座、同伴支持活動等進行隨訪；復診時評估患者管理情況、疾病認知水平，結合評估結果給予針對性護理服務[4]；③慢病管理內容：癥狀檢測和管理：護理人員將疾病常見癥狀、并發癥及注意事項告知患者，以便于其及時發現異常并就診；用藥管理：告知患者服用藥物時間、劑量、注意事項、治療機制及不良反應，且把謹遵醫囑的意義告知患者，避免患者自行增減藥物；飲食指導：囑患者食用富含維生素、蛋白質的食物，且堅持清淡飲食，少食多餐，科學搭配；飯后可食用適量水果；不要食用蛋奶、牛羊肉、海鮮等食物，容易誘發疾??；關節保護：囑患者日常注意保暖肢體，不要接觸潮濕冰冷的物品；指導患者在生活技能訓練中對關節進行科學使用；功能鍛煉：結合患者病情，制定合理功能鍛煉計劃；指導關節畸形預防和矯正方法，告知正確坐、睡、臥姿勢；鼓勵患者適當運動；減少小關節的運動負荷[5]；f心理護理：護理人員可指導患者聽輕音樂、看感興趣的電視節目和書籍、傾訴心理想法，以防患者因為喪失勞動能力、關節變形等問題出現嚴重的心理問題。

1.3 觀察指標 比較兩組疾病管理知識、生活質量、自我效能評分及血液生化指標。

1.3.1疾病管理知識 使用我院自制疾病管理知識調查問卷評估患者疾病管理知識掌握情況，包括基礎知識、日常生活、病情監測、藥物治療、關節保護、功能鍛煉6個維度，各維度包含8個條目，答對得1分，總分0～8分，分數越高代表患者疾病管理知識掌握程度越好。

1.3.2生活質量 使用我院自制疾病管理知識調查問卷，涉及心理領域、社會領域、生理領域、健康自我認識4個維度，各維度總分10分，分數越高代表患者生活質量越好。

1.3.3自我效能評分 使用慢性病自我效能表評估自我效能，包括一般自我效能、達成結果、自我管理與應對問題4個維度，各維度總分10分，分數越高代表患者效能感越好。

1.3.4血液生化指標 抽取患者清晨空腹外周靜脈血，檢測類風濕性因子、紅細胞沉降率與C反應蛋白水平；血液標本均在2 h內送至檢驗科，統一質控標準。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病管理知識評分比較 觀察組基礎知識、日常生活、病情監測、藥物治療、關節保護、功能鍛煉評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病管理知識評分比較（±s ，分)

表1 兩組疾病管理知識評分比較（±s ，分)

組別觀察組常規組n 33 33 tP基礎知識3.32±1.04 2.15±0.85 5.639＜0.05日常生活4.98±1.10 3.24±0.93 7.026＜0.05病情監測3.81±1.01 2.27±1.03 5.426＜0.05藥物治療4.82±1.64 3.93±1.16 6.052＜0.05關節保護4.32±1.35 3.04±0.87 5.163＜0.05功能鍛煉5.41±1.84 4.27±1.13 3.256＜0.05

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組心理領域、社會領域、生理領域、健康自我認識評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s ，分)

表2 兩組生活質量評分比較（±s ，分)

組別觀察組常規組n 33 33 tP心理領域3.83±1.04 1.48±0.46 7.215＜0.05社會領域5.54±1.26 3.10±1.19 8.036＜0.05生理領域6.19±2.25 3.05±1.21 7.636＜0.05健康自我認識3.64±1.36 1.46±0.38 7.526＜0.05

2.3 兩組自我效能評分比較 觀察組一般自我效能、達成結果、應對問題、自我管理評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能評分比較（±s ，分)

表3 兩組自我效能評分比較（±s ，分)

組別觀察組常規組n 33 33 tP一般自我效能3.85±0.87 2.81±0.63 4.847＜0.05達成結果3.96±0.88 2.86±0.66 5.636＜0.05應對問題4.20±1.12 3.15±0.84 4.263＜0.05自我管理3.98±0.73 2.83±0.82 5.847＜0.05

2.4 兩組血液生化指標比較 觀察組類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血液生化指標比較（ ±s)

表4 兩組血液生化指標比較（ ±s)

組別觀察組常規組n 33 33 tP類風濕因子（U/ml）13.40±3.30 16.60±4.20 4.145＜0.05紅細胞沉降率（mm/h）22.40±5.90 28.70±5.40 4.690＜0.05 C反應蛋白（mg/L）15.32±4.30 18.70±4.79 3.859＜0.05

3 討論

類風濕性關節炎具有較高發病率，且多發生于中老人群中。該疾病患者早期具有關節疼痛、關節腫脹表現，后期會出現運動障礙，甚至會影響到患者日常生活[6]。常規護理干預和管理模式較為寬泛，缺乏一定的針對性。慢病管理是以護理專家為主導的一種管理模式，以患者自身健康管理為中心，引導正確認識疾病[7]，糾正患者不良生活習慣，對提升患者生活質量具有較為積極意義。

本研究結果顯示，觀察組基礎知識、日常生活、病情監測、藥物治療、關節保護、功能鍛煉評分高于常規組（P＜0.05）；觀察組心理領域、社會領域、生理領域、健康自我認識評分高于常規組（P＜0.05）；觀察組一般自我效能、達成結果、應對問題、自我管理評分高于常規組，提示基于慢病管理模式干預類風濕性關節炎患者效果較好，可提高患者疾病相關知識掌握程度、生活質量及自我效能感。分析認為，慢病管理模式包括患者入院、出院、院外等整個過程，具有連續性特點，可以實現無縫隙護理服務[8，9]。管理過程中護理人員和患者保持長期交流，能夠有效提升患者對疾病的認知水平，還可促使患者意識到藥物治療、病情監測的重要性，有效提升患者的配合度和積極性，促使患者積極參與到自身疾病管理中[10，11]。通過該種管理模式，即便患者出院，也可以謹遵醫囑保持健康行為、按時復診，且有助于治療方案、康復方案的調整，有助于改善患者臨床癥狀[12，13]。本研究結果顯示，觀察組類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白水平均優于常規組（P＜0.05）。類風濕性關節炎屬于系統性、免疫習慣外周對稱性多關節慢性炎癥性疾病，受到疾病影響，會出現慢性應激和長期使用外源性激素會導致內分泌失調，這會導致類風濕性關節炎本身類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白水平變化[14]。通過慢性病管理模式，有效控制疾病進展，改善患者類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白水平。

綜上所述，應用慢病管理模式干預類風濕性關節炎患者中效果較好，可緩解癥狀，提升患者疾病管理知識水平，改善其生活質量并提升自我效能，具有較高應用價值。