自我效能聯合自我護理在喉癌患者中的應用效果

雷輝榮，李 娜，王繼紅，宋立婷，喬昭君

（西安交通大學第二附屬醫院耳鼻喉科，陜西 西安 710004）

喉癌（laryngeal cancer）屬于臨床中常見的耳鼻喉科惡性腫瘤疾病，長期空氣污染及吸煙酗酒均可能引起此病，發病后患者會出現吞咽障礙及呼吸困難等不良癥狀表現，以致于嚴重影響其身心健康及生活質量[1]?，F階段，臨床主要以手術方式治療喉癌病癥，但很多患者術后容易因為進食困難而出現營養不良的情況，且其術后負面情緒嚴重、治療積極性較低，從而增加氣管造瘺等永久性后遺癥發生機率，影響術后康復預后水平[2]。既往臨床所實施的常規護理針對性較差，且忽視護理人文關懷性，不注重對患者自我效能的提高，因此不能達到理想護理效果。為改善以上問題，有必要在患者實施常規護理基礎上，臨床采取自我效能聯合自我護理措施，該護理模式十分注重患者個體差異性，且會依據循證證據進行護理服務，同時護理全過程貫穿以人為本護理核心理念，利于提高患者自我情緒及病情管理水平，促使其積極參與術后康復治療工作，改善身心狀態，提高生活質量[3]?；诖?，本研究結合本院2021年1年-2022年6月收治48例喉癌手術患者的臨床資料，分析自我效能聯合自我護理后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1年-2022年6西安交通大學第二附屬醫院收治的48例喉癌手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各24例。對照組男16例，女8例；年齡36～74歲，平均年齡（55.68±3.64）歲；學歷：初中及以下7例，?？?0例，本科及以上7例。研究組男18例，女6例；年齡28～72歲，平均年齡（55.76±3.71）歲；學歷：初中及以下6例，?？?1例，本科及以上7例。兩組性別、年齡以及學歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經病理學檢查確診為喉癌；②符合手術適應證；③依從性較高。排除標準：①接受過放化療治療；②手術不耐受；③喉癌再次病情復發或發生轉移；④合并器質類器官障礙、腦部損傷、精神或意識障礙；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 對照組實施常規護理，即常規對患者進行口頭宣教，指導其正確合理用藥及飲食，并協助其完成各項常規檢查，同時對患者負面情緒進行疏導等[4]。

研究組在此基礎上采取自我效能聯合自我護理：自我效能干預：①直接性經驗：依據既往臨床成功經驗，為患者制定個性化宣教計劃，并為其制定各個康復階段目標及內容，定期檢查目標達成情況，并對未達成原因進行分析，協助患者積極完成階段性康復任務[5]；②替代性經驗：以他人樹立榜樣的形式，如定期組織喉癌術后預后較好患者返院對初次完成手術治療的患者進行抗癌經驗介紹，以現身說法形式提高康復信心，促使其積極面對康復中的困難；③語言說服：護理人員組每日與患者進行溝通交流，多應用積極性語言對其進行鼓勵，多講出患者優點，并耐心勸說其不足之處[6]；④心理干預：構建和諧護患關系，多列舉治療成功案例，積極解答疑問，并予以一定的關心安撫及精神支持[7]。自我護理干預：①完全補償護理：術后麻醉清醒前，患者無自我護理能力，此時需對其實施完全補償性護理，定時對手術切口進行消毒，保障切口清潔干燥，加強體征觀察，防范出血等不良風險，并依據患者實況，予以腸外或腸內營養干預；②部分補償性護理：待患者具備一定的自護能力后，邀請其參與自身疾病管理及護理過程中，為其制定針對性飲食計劃，并與患者共同配合完成吸痰及氣管套管等護理工作[8]；③支持教育護理：對患者各個康復結果相關治療及護理知識進行宣教，告知切口消毒及換管等護理操作方法，并繼續予以營養指導，協助養成良好的生活習慣；④出院指導及隨訪：出院日需予以患者自我護理計劃表，告知醫護人員聯系電話等，以方便出院后隨時進行問題咨詢，出院后以每周1次電話聯系方式對患者進行隨訪，掌握康復狀態，提醒復查，并進行疑問解答。

1.4 觀察指標 比較兩組營養狀態、自我效能及自護能力評分、生活質量。①營養狀態：采集患者空腹靜脈血3 ml，借助于血細胞分析儀，以比色法對血紅蛋白進行檢測、以溴甲酚綠法對白蛋白進行檢測、以免疫比濁法對前白蛋白指標進行檢測；②自我效能及自護能力：分別以GSES量表及ESCA量表進行評定[9]，GSES量表總分40分；ESCA量表總分172分。分值越高表明患者自我效能以及自護能力越強；③生活質量：以QLICPHN量表量表進行評定，總分為100分，分值越高表明患者生活質量高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀態比較 兩組護理后血紅蛋白、白蛋白以及前白蛋白指標均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀態比較（ ±s）

表1 兩組營養狀態比較（ ±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 n 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）對照組研究組24 24 tP護理前103.63±6.63 102.94±5.70 0.386 0.700護理后111.53±11.86*130.59±11.34*5.690 0.000護理前27.48±5.42 27.14±5.29 0.219 0.826護理后32.36±6.18*43.68±6.69*6.089 0.000護理前174.97±25.99 175.74±26.14 0.102 0.918護理后199.69±40.96*236.50±33.95*3.389 0.000

2.2 兩組自我效能及自護能力比較 兩組護理后自我能力以及自護能力評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能及自護能力比較（±s，分）

表2 兩組自我效能及自護能力比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 n 自我效能 自護能力對照組研究組24 24 tP護理前24.25±4.25 24.25±4.25 0.000 1.000護理后30.35±3.24*35.25±3.24*5.238 0.000護理前78.34±5.24 78.34±5.28 0.000 1.000護理后101.25±9.38*140.25±9.99*13.942 0.000

2.3 兩組生活質量比較 研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

項目對照組研究組n 24 24 tP護理前59.27±6.34 59.28±6.64 0.005 0.995護理后69.25±5.27 75.34±5.28 3.999 0.000

3 討論

喉癌是指發生在患者喉部的一種腫瘤疾病，有原發性喉癌及繼發性喉癌之分，其中前者以鱗狀細胞癌作為常見，后者則多由其他部位惡性腫瘤轉移至喉部而發生[10，11]。手術為當前臨床治療此病的常見措施之一，大多患者可通過手術療法有效改善不良癥狀，且可實現對喉功能的保留，但是臨床發現[12-14]，患者會因為手術有創操作影響，在術后出現發音功能、呼吸功能及進食功能障礙問題，嚴重影響患者生活質量。由于喉癌術后康復效果與患者自我病情管理密切相關，因此，有必要在予以其常規護理模式基礎上，采取自我效能及自我護理模式，加速康復。

本研究結果顯示，研究組營養狀態優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組自我效能以及自我護理評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明自我效能及自我護理干預措施聯合實施后，將產生協同護理功效，有利于促進喉癌患者術后營養狀態改善，增強自我病情管理水平。分析原因為，其中自我效能干預措施下，將結合既往臨床經驗，為患者制定個性化健康教育計劃，確保宣教針對性及有效性，且會幫助患者將術后康復護理劃分為若干部分及目標，完成階段性目標后，將積極予以鼓勵，以增強康復信心，若未能完成目標，則會分析原因，并協助完成目標，促進營養狀態及術后病情康復[15-17]。此外，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明自我效能聯合自我護理干預模式可以提高患者生活質量。分析原因為，自我護理干預措施下會在患者無自我護理能力時，由護理人員完全性滿足其護理需求[18-22]，待其掌握一定的護理能力后，會在護理人員的協助下，鼓勵患者自行完成相關護理內容，使之有效掌握自護知識及技能，且該項措施下會階段性為患者介紹康復護理知識，使之持續化提高其自護能力，使其更好的管理自身病情，提高對術后生活方式改變的適應能力，改善生活質量[23]。

綜上所述，實施自我效能聯合自我護理干預措施后，喉癌術后患者自我效能及自護能力提高，營養狀態提升，生活質量得到改善，值得臨床應用。