椎管內分娩鎮痛對產時發熱的影響分析

吳 歡

（無錫市人民醫院產科，江蘇 無錫 214023）

自然分娩（natural childbirth）為產婦最主要的分娩方式，在分娩的過程中產婦會存在有劇烈生理性疼痛，且持續時間相對較長。在劇烈疼痛的影響下，會促使產婦出現不同程度的應激反應，進而會影響產程的自然進程，更可能對子宮造成刺激，并降低胎盤的供血量，促使產婦在分娩過程中的風險姓增加，甚至出現胎兒窘迫的情況[1，2]。通過椎管內分娩鎮痛方式對產婦進行鎮痛干預屬于婦產科最為常用的鎮痛方式，可迅速緩解產婦疼痛癥狀，且麻醉藥物通常不同通過胎盤屏障，具備有較高的安全性[3]。但臨床研究表明[4]，在進行椎管內分娩鎮痛的過程中，產婦容易出現產時發熱的情況。本研究結合2020年4月-2022年4月我院收治的經陰道分娩的60例產婦臨床資料，旨在分析椎管內分娩鎮痛對產時發熱的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月無錫市人民醫院收治的經陰道分娩的60例產婦為研究對象。納入標準：均接受陰道分娩；無藥物過敏癥狀；無肝腎功能性疾??；無認知功能性障礙。排除標準：合并冠心病、糖尿病等常見慢性疾??；外院轉入患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡22～32歲，平均年齡（25.22±1.03）歲。觀察組年齡23～33歲，平均年齡（25.73±1.44）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有產婦及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組產婦均在宮口2 cm處進入產房。對照組產婦不進行椎管內分娩鎮痛，由助產士進行常規非藥物鎮痛等。觀察組則進行椎管內分娩鎮痛：在觀察到產婦宮口打開至2 cm左右時進行硬膜外穿刺，并在穿刺前將靜脈通路建立，針對產婦心率、血壓等方面指標進行密切觀察。在常規消毒后鋪巾，硬膜外穿刺點選擇在L2～L3，穿刺成功后在硬膜外置管。于產婦蛛網膜下注射舒芬太尼（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字Z44023481，規格：0.4 μ g/m l）5 μ g。隨后給予利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：0.5 μg/ml）3 ml。評估產婦是否出現不良反應，并對鎮痛泵進行連接。隨后需在鎮痛泵中加入羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H 2 0 0 6 0 1 3 7，規格：0.5 μ g/m l）（0.1 5%）和舒芬太尼（0.4 μg/ml），共計100 ml。并將鎮痛泵輸注速度調整為6 ml/h，自控鎮痛6 ml/次。結合產婦在分娩過程中的具體情況對給藥劑量進行調整。

1.3 觀察指標 比較兩組體溫水平、疼痛程度、炎癥指標及并發癥發生情況。

1.3.1體溫水平 分別于活躍期開始、分娩結束、分娩結束后12 h、48 h測定產婦體溫水平并記錄。

1.3.2疼痛程度 分別于活躍期開始、分娩結束、分娩結束后12 h、48 h評估產婦疼痛程度，按照VAS量表進行評估，評分區間0～10分，得分越高表明產婦疼痛感越劇烈[5，6]。

1.3.3炎癥指標 分別于產前、產時及產后對產婦的白細胞水平、C反應蛋白水平、中性粒細胞水平進行檢測。白細胞水平、C反應蛋白水平按照全自動血細胞分析儀進行測定，中性粒細胞則借助Westergren法進行測定。以上指標可以為直觀反應患者體內炎性反應水平。

1.3.4并發癥發生情況 包括胎膜破裂、羊水污染、產后出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體溫水平比較 觀察組活躍期開始、分娩結束、分娩結束后12 h、48 h體溫水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫水平比較（±s ，℃）

表1 兩組體溫水平比較（±s ，℃）

組別觀察組對照組n 30 30 tP活躍期開始37.32±0.33 36.67±0.23 12.093 0.001分娩結束38.55±0.15 37.12±0.16 11.728 0.001分娩結束后12 h 36.92±0.25 36.51±0.24 13.728 0.001分娩結束后48 h 36.56±0.22 36.15±0.18 11.728 0.001

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組活躍期開始、分娩結束、分娩結束后12 h、48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 30 30 tP活躍期開始7.02±0.22 8.15±0.25 11.728 0.001分娩結束6.04±0.16 7.85±0.22 12.728 0.001分娩結束后12 h 5.05±0.18 6.54±0.15 12.728 0.001分娩結束后48 h 3.05±0.17 5.13±0.12 14.728 0.001

2.3 兩組炎癥指標比較 觀察組產時及產后白細胞水平、C反應蛋白水平、中性粒細胞水平均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（ ±s）

表3 兩組炎癥指標比較（ ±s）

炎性指標白細胞水平（×109/L）觀察組（n=30） 對照組（n=30）時間產前產時產后產前產時產后產前產時產后t P 8.25±2.45 16.56±2.11 8.31±2.31 11.46±2.62中性粒細胞水平（%）9.52±2.05 55.05±3.04 85.42±2.05 75.66±2.15 8.75±1.89 55.12±2.89 80.15±2.11 61.56±2.05 C反應蛋白水平（%）9.11±2.05 38.56±3.45 13.05±2.05 9.28±1.93 28.77±2.25 10.52±2.35 1.728 12.728 10.125 1.052 13.728 11.085 1.125 12.728 12.728 0.568 0.001 0.001 0.617 0.001 0.001 0.245 0.001 0.001

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

產婦分娩存在有一定的風險性，且在分娩的過程中產婦會伴隨存在有劇烈疼痛感，過于嚴重的疼痛會對產婦身體以及心理造成一定的壓力，更可能影響到分娩的順利性。在分娩的過程中，需及時采取有效的措施針對產婦在分娩過程中的疼痛程度進行干預。藥物鎮痛為當前臨床最為主要的鎮痛方案，以椎管內分娩鎮痛最為常用，可以有效改善產婦在分娩過程中的疼痛感[7，8]。但結合實際可以發現，在按照椎管內分娩鎮痛的過程中產婦容易出現發熱的癥狀。在出現發熱癥狀后，機體耗氧量將增加，間接促使供給胎兒的氧分降低，且產婦子宮內溫度異常上升，更可能導致胎兒出現散熱異常的情況，增加新生兒窒息以及胎兒窘迫的發生率。結合臨床研究可知[9]，產婦在分娩過程中若出現高熱癥狀，則會增加胎兒缺氧癥狀的發生率，更可能導致羊水糞染等癥狀。從產科的實際接診情況可以發現，導致孕產婦在分娩期間出現高熱癥狀的原因較多，大致可以分為2種類型，即非感染性發熱以及感染性發熱。感染性發熱主要因病原體入侵所導致，常見如胎膜早破以及上呼吸道感染等。若孕婦出現病原體感染，則可以通過血液循環以及下生殖道進入到臍帶以及胎盤，進而增加胎兒宮內感染的發生率。在椎管內麻醉的過程中，阻滯脊神經所支配的皮膚血管異常擴張，進而促使體表散熱量增加，非產科患者在采取該麻醉方式的過程中會出現體溫降低的情況。而對于孕產婦，在按照該方式進行麻醉的過程中，體溫均呈現出異常上升的趨勢[10，11]。

本研究結果顯示，觀察組活躍期開始、分娩結束、分娩結束后12 h、48 h體溫水平均高于對照組（P＜0.05），表明在椎管內分娩鎮痛的過程中，產婦在分娩期間各個時間段內的體溫均高于未進行椎管內分娩鎮痛產婦，且在出現發熱癥狀的主要時間集中在對產婦進行椎管穿刺后的3～5 h。椎管內分娩鎮痛過程中產婦發熱的原因主要表現為：麻醉平面以上的血管代償性收縮，促使熱量散失減少。在麻醉過程中，對產婦冷覺阻滯存在有不同步的情況，體溫調節中樞存在有一定的信息偏差，且機體產熱增加量多余散熱量，進而會導致產婦出現發熱的癥狀[12，13]。同時，在麻醉藥物的影響下，同樣可能會導致產婦出現發熱癥狀。本研究結果還顯示，觀察組產時及產后白細胞水平、C反應蛋白水平、中性粒細胞水平均高于對照組（P＜0.05），但結合對產婦在分娩過程中炎性反應指標進行統計與觀察可以發現，產時產婦體內白細胞水平以及C反應蛋白水平以及中性粒細胞均存在有不同程度的上升趨勢，但基本穩定在正常參考值范圍內。由此可以發現，椎管內分娩鎮痛導致產婦出現產時發熱屬于非感染性[14，15]。此外，觀察組并發癥發生率為36.67%，高于對照組的3.33%（P＜0.05），表明進行椎管內分娩鎮痛的產婦在分娩過程中并發癥發生風險較高，在實際分娩的過程中需要加以重視。但在鎮痛效果上，觀察組活躍期開始、分娩結束、分娩結束后12 h、48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明按照椎管內分娩鎮痛可以有效緩解產婦在分娩過程中的疼痛感，對于保障順利分娩具有積極意義[16]。綜合分析本研究結果可以發現，在對產婦進行椎管內分娩鎮痛的過程中，可以有效緩解產婦在分娩過程中的疼痛癥狀，但在分娩期間產婦會出現不同程度的發熱癥狀，更可能促使產婦在分娩過程中并發癥的發生率增加。因此，在對產婦進行椎管內分娩鎮痛的過程中，需要加以重視，并結合產婦的具體情況對麻醉藥物的劑量等合理進行調整，降低在鎮痛過程多對產婦造成的副作用，實現對并發癥的有效控制。

綜述所述，在產婦在自然分娩過程中進行椎管內分娩鎮痛，可有效緩解分娩期間疼痛，但容易導致產婦出現發熱癥狀，還會增加并發癥發生風險。