《素問·痹論》與帕金森病的關聯性認識*

鮑 璽 鮑曉東 黃 蕓

浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院 浙江 杭州 310007

《黃帝內經》（簡稱《內經》）是中醫學理論的淵藪，我們可以從其中吉光片羽式的文字里，依稀發現先賢們對類似于帕金森病的癥狀表現所展現出的較為準確的表達。通過分析，我們可以發覺這些表達似乎都圍繞著“震顫”和“僵直”兩大主題。

1《內經》對于帕金森病相關癥狀的描述

首先是對于震顫癥狀的描述，《內經》中多用“振”“掉”“搖”“瞤”“筋骨繇復”“筋攣”及“鼓栗”等表述。如《素問·五常政大論》：“掉振鼓栗，筋痿不能久立?！薄鹅`樞·根結》：“樞折即骨繇而不安于地……所謂骨繇者，搖故也?！睂τ诩∪饨┲币约敖┲彼伦藙莺瓦\動障礙等，《內經》則歸入“拘”“強直”“收引”“筋痹”及“痙”等范疇[1,2]。如《素問·氣交變大論》：“暴攣痿痹，足不任身?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗费浴按箨P節不利，內為痙強拘瘛，外為不便”，該篇還有“諸暴強直”“諸痙項強”“諸寒收引”等病機描述。然而上述對病情的描述和命名都是零散而不成系統的，與現代帕金森病的臨床表現相對照，很難有明確而完整的聯想。

2 帕金森病癥狀于“痹證”之表現

《內經》時代的先賢們善于將眾多紛繁復雜的臨床表現進行病證歸類。例如將各種萎廢不用的虛弱性病證都歸之于痿證；將以發熱為臨床主要癥狀的外感病歸屬于熱證等等?！秲冉洝穼缀跛蓄愃婆两鹕〉呐R床表現，都是納入“痹證”范疇加以系統認識的，相關的理論集中體現在《素問·痹論》中。其開宗明義就說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边@里談到了兩個問題，一是痹證與風、寒、濕合邪侵犯人體有關。帕金森病乃老年退行性病變，此時臟腑機能衰退，陰陽之氣違和?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度?！标庩柺д{，則易感外邪。帕金森病患者有一個明確的表現，就是每逢天陰下雨，氣溫下降，病情就會加重，這應責之于風、寒、濕之邪內外合力。在這點上帕金森病與《素問·痹論》的觀點不謀而合。二是人體感邪之后，其痹證的分型取決于風、寒、濕三者的偏頗。

風邪偏重往往癥狀游走。帕金森病的震顫有兩點符合風的特性。其一，震顫是呈靜止性的，也就是說安靜狀態反而抖得更厲害，這與“風勝則動”概念相符。其二，風的特性還導致帕金森病的震顫具有一定的活動性，它在患者身上呈“N”型的發展走向,而且越到帕金森病的后期，震顫越不明顯。說明在帕金森病痹證的風、寒、濕三邪之中，風性主動，為百病之長，它始終是兼邪，往往預示著病在輕淺，而寒、濕貫穿帕金森病的全過程，越到后期則越明顯，故寒、濕意味著病趨深重[3]。

寒邪偏重往往肢體拘攣、疼痛。這是因為寒主收引、寒性主痛的緣故。帕金森病的患者關節僵硬，手腳拘緊，行動緩慢，姿態含胸聳肩，頭部前傾，面具臉，慌張步等等，都是寒主收引的表現。曾有帕金森患者的足大趾往回抽，一直翻到足中趾之上，由此可見其感寒氣之盛。帕金森病表現的疼痛往往固定于某個或是某幾個大關節的周圍，有的是肩關節，有的是胯部，有的是膝關節，臨床上時有被誤診為肩周炎、腰椎間盤突出癥甚或關節炎，南轅北轍，收效甚微。因為這種疼痛往往是因為寒主收引，導致肌僵直，使得關節腔變窄，甚至消失，關節面相互摩擦而產生的。治宜舒筋活絡，使肌張力下降，從而緩解疼痛。

濕邪偏重往往表現為身體沉重，口角流涎，纏綿難愈，而且越到后期，寒濕的表現越明顯。這往往是濕性重濁黏滯的特性所致。所謂“重”，是指帕金森病患者的肢體沉重感，這在患者的初期就會有所表現，且越到晚期越明顯。具體在臨床上可見有的患者腿拖著腿或者彎曲兩腿挪著走路，無法抬舉；有的患者兩手沉重至抬手擱不到桌面上。所謂“濁”，是指帕金森病患者的排泄物、分泌物穢濁不清的特性。帕金森病患者一是容易出汗，而且汗往往油膩黏滯；二是容易流口水，輕則熟睡中流于衾枕，重則口角流淌不息。所謂“黏滯”還指帕金森病的癥狀黏滯不爽,病情反復，纏綿難愈。脾運不健，起先濕滯胃腸，脘腹脹悶，大便不爽，以致后來腑氣不暢，大便秘結。許多帕金森痹證患者都有這樣的表現?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通也?！彼赃@也是脾胃失健、陰結于下的表現?！督饏T翼·便秘統論》：“冷閉、虛閉即陰結也?！惫蕽駷殛幮?，最容易閉阻氣機，氣機不振，又加之黏滯之性，故帕金森病往往是纏綿不愈的。

《素問·痹論》對于痹證的行痹、痛痹和著痹的分類，是基于人體感受風寒濕之邪后，三邪所占比例不同的情況而有著不同性質的表現，而且是無論外感還是內傷的共性表現。也就是說風、寒、濕邪無論外感、內傷，在人體內都可以因為痹阻氣機，從而導致行痹、痛痹和著痹。還有一點需要指出的是無論是外感還是內傷，行痹、痛痹和著痹都可以成為風、寒、濕三邪居于體內的特異性表現，隨著三邪在體內的蓄積，病程的遷延，風、寒、濕邪必然向體內深層進犯，最終導致臟腑痹。

3 “臟腑痹”與帕金森病的關聯

《素問·痹論》中提到臟腑痹的內容似乎與帕金森病非常貼近，其中有著大段的形象性描述，而且有些條文對于一般性痹證來說似乎有些文不對題，但是和帕金森病相對照卻是如此的鑿枘相應。其曰：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝；脈痹不已，復感于邪，內舍于心；肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺?！薄胺脖灾臀迮K者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四支解墮，發咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！惫?、筋、脈、肌、皮痹多發生于帕金森病患者肢體的外圍組織，往往表現于疾病的初始階段，這時候的癥狀表現通常是邪淺病輕；而臟腑痹則往往在已有骨、筋、脈、肌、皮痹臨床表現的同時，還出現了臟腑的病變，這通常表現于疾病的深重階段。

4 《素問·痹論》中帕金森病的闡述

《內經》對于醫學理論的闡述可以分為總結性闡述和各論性闡述。所謂總結性闡述通常遵循的基本上都是“知其要者，一言而終”的原則，都是對于某個論點綱領性、概要性的闡述。落實到類似帕金病病癥的描述，如《素問·五常政大論》“掉振鼓栗，筋痿不能久立”，《素問·氣交變大論》“暴攣痿痹，足不任身”，《素問·至真要大論》“大關節不利，內為痙強拘瘛，外為不便”，《靈樞·根結》“樞折即骨繇而不安于地……所謂骨繇者，搖故也”，《素問·至真要大論》“諸暴強直，皆屬于風”“諸痙項強，皆屬于濕”“諸寒收引，皆屬于腎”等，這些總結性闡述可以散見于《內經》的許多章節。

所謂各論性闡述，是指《內經》對于某一類問題或者某種疾病進行系統全面的認識，如《素問·熱論》《素問·瘧論》《素問·風論》等等。因而《素問·痹論》就是對于因風、寒、濕邪所致人體氣機痹阻，血脈不暢而產生的各類病證從病因病機到辨證論治全方位的論述。應該強調的是中醫痹證的范疇是如此之大，凡是各種能夠使人體氣血痹阻，失去其濡養功能，導致肢體出現疼痛、腫脹、酸楚、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀，甚至累及臟腑的所有病證都可以歸類于痹證。所以，我們并不能認為《素問·痹論》是專為帕金森病而設的。但是帕金森病作為老年性退行性病種，古代也必然存在。它與先賢筆下的屬于其他現代病種的痹證（如風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等）都具備了中醫病因學中風、寒、濕三邪所致臨床癥狀的某些共有特征，因而《內經》時代的先賢們應該是將帕金森病置于痹證的專論中進行研討。遺憾的是《素問·痹論》對痹證治療環節論述顯得比較蒼白。但其中針對痹證的臨床表現、病因病機和病證分型所作出的經典系統闡述，仍然對后世醫家具有一定影響力。如《金匱要略》對“趺蹶”便有相當深入的闡發。金代張子和《儒門親事》記載“風搐”一例可能是世界上最早對帕金森病的病例報道，其命名便是繼承“其風氣勝者為行痹”這一理論?？梢哉f《素問·痹論》對后世研究帕金森病提供了厚實的理論基礎和經典依據。