基于Roy 適應模式的產科積極心理干預聯合自由體位分娩在單胎初產婦分娩中的應用

朱雁虹 張 麗 王 慧

（鄭州人民醫院產科，河南 鄭州 450000）

妊娠到分娩為女性重要生活事件，且對于初產婦來說，在產褥期不僅要經歷自身生理功能的變化，還要適應母親角色，而復雜的身心變化會讓產婦對母親角色出現不適應情況，另外產婦產后會出現身體各項激素失調的情況，加劇了對角色的不適應情況，因此幫助產婦適應目前角色是產科護理的難點之一[1]。Roy 適應模式著重研究人在適應環境中經歷各種刺激后的適應層面及過程，在產婦圍產期應用較少[2]。另外邱嶸[3]等研究中提出在分娩過程中，產婦精神、產道、產力、胎兒是動態變化因素，可能會影響母嬰結局，而在傳統分娩中，產婦被安排體位進行分娩，對舒適性及產力均有一定影響，可能會對側切率、會陰疼痛裂傷、產鉗助產、產后出血率、剖宮產率及胎兒娩出速度有一定影響，而隨著產時服務模式的轉變，產婦的是實體位也打破了之前的平臥位待產、分娩傳統，在分娩過程中給予自由體位干預能在一定程度上增加產婦舒適度，減輕疼痛，但對剖宮產率及妊娠結局的影響研究較少。本研究中聯合自由體位及Roy 適應模式對產婦圍產期進行干預，旨在改善分娩結局，幫助產婦適應母親角色。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2020年1月在我院待產的120例單胎初產婦為研究對象。采用信封法隨機分為研究組（n=60）和對照組（n=60），其中研究組年齡25～33歲，平均年齡（29.54±2.31）歲；孕周38～41 周，平均孕周（40.06±0.27）周；胎兒雙頂徑8.12～9.51cm，平均雙頂徑（8.82±0.47）cm。對照組年齡26～32歲，平均年齡（29.56±2.33）歲；孕周39～41w，平均病程（40.01±0.43）周；胎兒雙頂徑8.15～9.56cm，平均雙頂徑（8.83±0.56）cm，兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員批準。

1.2 方法：兩組均在產前與產科常規教育及護理知識，并多向產婦宣講自我檢測胎兒、切口護理、產褥期休息、母乳喂養、合理飲食、惡露的觀察及護理等相關知識。對照組給予自由體位分娩干預，按照產婦個人意愿選擇前傾、蹲、半臥位、趴、側臥位、直立等自由體位分娩，產婦還可根據舒適度變換體位，且助產士應嚴密檢測產婦胎心、胎頭下降及宮縮情況，在胎頭著冠時，消毒產婦外陰，在接生時，助產士指導產婦控制腹壓，確保胎兒順利娩出。研究組在對照組基礎上聯合基于Roy 適應模式的產科積極心理干預，從產婦入院第一天開始，對其生理功能、角色功能、相互依賴、自我概念等進行評估——制定目標——執行護理干預——評價效果。每周評估，在出院后每周隨訪，主要是分析產婦原有護理問題的解決狀態，并評價其有效性，發現在現有護理中的問題，制定新的護理措施等對產婦進行干預。①生理功能：對產婦進行健康知識宣教，包括飲食、休息、活動、產后鍛煉、正確哺乳、日常生活護理；鼓勵剖宮產者嘗試早期下床活動，并鼓勵家屬協助產婦下床活動、如廁，利于傷口愈合，還利于分泌乳汁，指導自然分娩者護理會陰部，并及時觀察會陰部切口恢復情況；對乳汁分泌不足者指導均衡營養，并指導正確催乳；②自我概念：指導產婦進行縮肛訓練及產后恢復操，幫助產婦解決陰道松弛問題，指導產婦佩戴合適胸罩，并進行早期產后鍛煉，利于體型恢復；③角色功能：給予心理指導，告知產婦產褥期為特殊時期，此階段的重點應以照顧嬰兒及恢復個人生理功能為主；告知陰道分娩者在產后一個月方可恢復性生活，剖宮產者在產后2 個月內不可性生活，并告知在性生活后要注意外陰部衛生，避免感染；指導產婦處理好家庭關系，并根據產婦產后恢復情況，鼓勵產婦參與照顧嬰兒的行為，培養感情；指導產婦丈夫照顧妻兒，并在產褥期多照顧、陪伴妻子，讓夫妻雙方更快進入父母角色；還可邀請有生育經驗的產婦進行交流，給予經驗；④相互依賴：給予產婦心理干預，告知在產褥期較為特殊，會較平時更依賴家人對嬰兒進行護理，要提前告知家屬當產婦出現較多負面情緒時，允許產婦適當的發泄，家人則應理解；對產婦及家屬給予嬰兒照護知識的相關宣教，并發放相關資料提高產婦及家屬對照護內容的認知度。

1.3 觀察指標：①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組干預前后情緒狀態，HAMA 共含14 個條目，滿分14～56 分，HAMD 量表共含17 個條目，得分越高，抑郁、焦慮癥狀越嚴重；②記錄兩組產婦分娩情況，包括剖宮產、陰道分娩；③根據主訴疼痛的程度分級法（VRS 法）評估產婦疼痛程度：具體方法是將疼痛劃分為4 級：無疼痛為0 級。自身感覺有疼痛，但不影響生活及睡眠為I 級。自身感覺疼痛明顯，取法忍受，且對生活及睡眠影響較大，需要鎮痛藥物為II 級。自身感覺疼痛劇烈，睡眠受到嚴重干擾且還伴隨被動體位及自主神經紊亂者為Ⅲ級；④記錄妊娠結局；⑤依據趙杏珍等研究中提到的問卷對兩組產婦母親角色適應情況進行調查，主要是根據嬰兒對產婦生活、角色幸福感、對嬰兒照顧能力、信念等方面的影響而編制，包含16 個條目，應用Likter5評分法，各條目按照1～5 分對產婦進行評分，≤47分為適應差，48～63 分中等，64～80 分為良好，得分越高，產婦對母親角色的適應能力越強。信效度為0.821。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 軟件處理數據，兩組分娩方式、胎兒妊娠結局比較采用χ2檢驗，兩組心理狀態評分、產程及產后出血均以（±s）表示，行t檢驗，兩組疼痛分級、角色適應情況比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態改善情況比較：干預后研究組HAMA評分、HAMD 評分均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 心理狀態改善情況比較 （±s）

表1 心理狀態改善情況比較 （±s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=60） 36.24±3.21 14.25±1.33 35.47±2.51 13.29±1.25對照組（n=60） 36.59±3.28 24.59±2.31 36.15±3.23 22.14±2.09 t 0.591 30.048 1.288 28.149 P 0.556 0.000 0.200 0.000

2.2 干預后兩組分娩方式：研究組剖宮產分娩者占比情況6.67%，明顯低于對照組31.67%（Z=10.542，P=0.001），詳見表2。

表2 干預后兩組分娩方式

2.3 兩組疼痛情況比較：研究組疼痛嚴重程度明顯低于對照組（Z=27.250，P=0.000），詳見表3。

表3 兩組疼痛情況比較

2.4 產婦產程、出血情況及新生兒情況比較：研究組各產程時間及總產程時間均顯著短于對照組，且產后出血量也低于對照組，新生兒窒息1.67%、宮內窘迫發生率3.33%明顯低于對照組15.00%、13.33%（P＜0.05），詳見表4。

表4 產婦產程、出血情況及新生兒情況比較 （±s）

表4 產婦產程、出血情況及新生兒情況比較 （±s）

組別 n 產婦產程、出血情況 胎兒妊娠結局第一產程 第二產程 第三產程 總產程 產后出血量 新生兒窒息 宮內窘迫研究組 60 5.42±1.03 0.81±0.15 8.14±1.24 14.37±1.23 181.24±19.26 1（1.67） 2（3.33）對照組 60 9.21±1.01 1.94±1.03 12.46±1.33 23.61±2.51 278.64±23.54 9（15.00） 8（13.33）t 20.351 8.409 18.402 25.606 24.805 5.346 4.537 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組產婦對母親角色適應情況分析：研究組產婦對母親角色的適應情況顯著優于對照組（Z=39.510，P=0.000），詳見表5。

表5 兩組產婦對母親角色適應情況分析

3 討論

隨著醫療技術的發展，減少產時、自然分娩等安全、舒適助產服務逐漸廣泛應用在臨床上，但無論是經產婦還是初產婦，都可能因為認知及心理因素導致分娩助產配合不佳，增加會陰撕裂及疼痛程度，甚至可能提高產后出血及剖宮產發生率，產婦的安全性及分娩舒適度均可能受到影響[4-5]。另外初產婦還需處理并適應母親角色，往往會遭遇來自社會、心理及生理的多方問題，極易導致產婦出現角色適應不良情況，影響對初生兒的照護[6-7]。

有研究提出，母親角色的需要一段時間的相互作用及發展才能達成[8]，在此過程中，母親需要擁有照顧嬰兒的能力，并對母親角色感到滿足、快樂，產婦對母親角色的適應情況對照顧孩子的能力影響較大，且母親角色適應良好的產婦在照顧孩子中更能了解孩子的需求，多給予孩子母乳喂養，且在孩子哭鬧時不會束手無策，且更能體會母親角色的幸福感[9-10]。本研究發現基于Roy 適應模式的產科積極心理干預聯合自由體位分娩能顯著改善單胎初產婦母親角色的適應情況，分析可能是因為在本研究中，重視對產婦的評估，能更有效幫助產婦適應母親角色，更有利于嬰兒的成長發育，且Roy 適應模式的應用能在一定程度上提高工作者對產婦的態度，讓產婦在產褥期能得到專業指導[11-12]。楊翠芳[13]等研究中提出，異常產褥、丈夫關心程度、自護能力等是影響初產婦角色適應的重要因素，而在本研究中通過全面分析產婦的生理功能、相互依賴、角色功能及自我概念，并根據產婦的社會發展、心理及生理特點，協助產婦控制好角色適應過程中可能出現的各種刺激，根據產婦的實際情況，制定目標，并協助產婦更好的適應母親角色。本研究在在Roy 適應模式中，給予產婦相關知識宣教，有效預防、減少產婦異常產褥的發生，并關注到產婦社會、心理需求，及相互依賴的社會支持部分，鼓勵丈夫對妻子給予照顧及愛護，充分發揮丈夫良好適應，提高丈夫對嬰兒及產婦的關注度，進一步促進產婦對母親角色的適應。本研究聯合自由體位分娩及基于Roy適應模式的產科積極心理干預，可明顯改善單胎初產婦的負性情緒，并降低疼痛程度，分析可能是因為在常規助產中更注重胎兒在娩出過程中母嬰的安全性，未考慮產婦的整體舒適性及會陰保護，而在本研究中，產婦可根據自己舒適度及臥位喜好對體位進行選擇，充分滿足產婦的心理及生理需求，且產婦選擇自由體位能緩解在產程中的焦躁情緒，改善負性情緒，利于順利分娩。另外在Roy 適應模式下，對角色功能進行評估，并給予心理指導，能較好的改善產婦情緒狀態，鼓勵產婦及丈夫參與照顧嬰兒的行為中，指導丈夫照顧妻兒，并給予陪伴，可有效促進夫妻雙方較快適應父母角色[14]。本研究中研究組剖宮產分娩者占比情況6.67%，明顯低于對照組31.67%，且研究組各產程時間及總產程時間均顯著短于對照組，且產后出血量也低于對照組，新生兒窒息1.67%、宮內窘迫發生率3.33%明顯低于對照組15.00%、13.33%，提示基于Roy 適應模式的產科積極心理干預聯合自由體位分娩可顯著改善單胎初產婦分娩妊娠結局，降低剖宮產率，分析可能是因為自由體位能顯著減輕子宮對腹部主動脈的壓迫，有效保證子宮血流的正常供應，避免在產程中出現消耗過多體力出現宮縮乏力情況，保持胎兒下降節奏，確保會陰及陰道完全擴張，可有效減少新生兒窒息及宮內窘迫發生率，而在應用Roy適應模式的產科積極心理干預后更能提高產婦對母親角色的適應，進一步提高產婦在圍產期與助產士的配合程度，更能改善妊娠結局。

綜上所述，基于Roy 適應模式的產科積極心理干預聯合自由體位分娩可顯著改善產婦情緒狀態及妊娠結局，疼痛程度有所降低，還能有效幫助產婦較好的適應母親角色，干預效果較佳。