基于肺脾論觀察六君子湯加味治療小兒慢性咳嗽的療效分析

趙麗莎 王 嘯 孟牛安

（安陽市中醫院兒科，河南 安陽 455000）

小兒慢性咳嗽是兒科臨床的常見病，其咳嗽癥狀持續時間至少為4 周[1]，因其疾病誘因復雜多樣，與成年人區別較大，診治起來較為困難，且長期頻繁的咳嗽會給身體帶來不適，對患兒和家長的生活質量造成嚴重影響。目前西醫在慢性咳嗽治療方面以對癥治療為主，即緩解喉痛、擴管等，但病情易反復發作。而中醫在小兒慢性咳嗽方面經驗豐富[2]，認為小兒久咳與五臟六腑關系密切，尤其是脾臟?，F本文從中醫脾肺論出發，研究基于中醫肺脾論探討六君子湯在小兒慢性咳嗽治療中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年10月至2019年10月80 名小兒慢性咳嗽患兒為研究對象，采用隨機數字表分為觀察組（40例）與常規組（40例）。觀察組男23例，女17例，年齡1～10歲，平均年齡（5.27±1.68）歲，平均病程（1.56±0.21）年；常規組男25例，女15例，年齡1～10歲，平均年齡（5.63±2.12）歲，平均病程（1.56±0.25）年。兩組患兒的臨床資料相比具有同質性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[3]：①近期有呼吸道感染病史；②持續咳嗽超過4 周；③胸片檢查無明顯異常；④肺通氣功能正常。

1.3 納入標準：①均確診為慢性咳嗽；②年齡1～10歲；③近三個月內沒有參加其他藥物臨床實驗；④患兒家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①其他原因引起的慢性咳嗽，比如支氣管炎、肺炎等；②合并有心臟、肝、腎以及造血系統等嚴重原發性疾病患兒；③精神病患兒。

1.5 脫落與剔除標準：①配合度差，未完全完成本次研究；②治療期間更換治療方案者。

1.6 治療方法：常規組治療方式如下：口服孟魯司特鈉片4mg，1 次/d，霧化吸入布地奈德吸入氣霧劑。觀察組加用六君子湯加味，湯方組成如下：黨參10g，白術12g，茯苓12g，灸甘草6g，陳皮3g，半夏4.5g，300mL 水煎煮至100mL，1 劑/d，分兩次服用。7d 為一個療程，兩組均治療7d。

1.7 觀察指標：參照《中藥新藥臨床指導原則》[4]對咳嗽癥狀進行評分，分別為咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰四方面。采用0～3 分評分法，咳嗽相關癥狀越嚴重，分數越高，最高為3 分。

1.8 療效評價[4]：痊愈：患兒無咳嗽或短暫咳嗽，喘息癥狀明顯改善，無喘息或偶有喘息發生，偶感氣短胸悶，無咳痰，總證候積分改善率≥95%；顯效：證候積分改善率在70%～95%，偶有咳嗽、喘息，輕微活動后自覺氣短胸悶，痰量較少并容易咳出，臨床癥狀有一定的改善；有效：證候積分改善率在30%～70%，咳嗽、喘息略為頻繁，活動后有所胸悶，痰量少且難以咳出；無效：證候積分改善率＜30%，咳嗽癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?（患兒例數-無效例數）/患兒例數×100%。

1.9 復發率及藥物依賴性：對兩組中治愈及顯效患兒跟蹤一周，觀察其復發率及藥物依賴性。若跟蹤期間出現咳嗽相關癥狀，即為復發；停藥后咳嗽復發，繼續用藥，癥狀消失，即為藥物依賴性強。

2.0 統計學分析：運用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評估：治療結束后，觀察組總有效率高于常規組，兩組比較差異顯著（χ2=5.165，P=0.023），詳見表1。

表1 兩組臨床療效評估 [n（%）]

2.2 兩組中醫證候評分比較：治療前，兩組咳嗽癥狀積分咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰進行比較，差異無統計學意義；治療后，觀察組咳嗽癥狀積分咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰明顯低于常規組，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較 （±s）

表2 兩組中醫證候評分比較 （±s）

注：①同組治療前比較，P＜0.05；②治療后組間比較，P＜0.05

組別 n 時間 咳嗽頻率 喘息常規組 40 治療前 3.57±0.93 2.97±0.43氣短胸悶3.17±0.64咳痰2.12±0.73治療后 2.67±0.71①② 1.67±2.01①② 2.67±0.58①② 1.4±0.45①②觀察組 40 治療前 3.75±0.87 2.85±0.67 3.05±0.67 2.24±0.67治療后 1.62±0.38① 0.87±0.16① 1.12±0.21① 0.81±0.21①

2.3 復發率及藥物依賴性：對兩組中治愈及顯效患兒跟蹤一周，發現觀察組患兒的復發率及藥物依賴性均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組復發率及藥物依賴性比較 [n（%）]

3 討論

咳嗽是小兒肺部疾病的一種常見癥狀[5]，幾乎所有呼吸道的疾病均可引發咳嗽?！队子准伞た人宰C治》指出：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也?！?，初步認為咳嗽的發生與脾和肺相關?？人允且环N看起來簡單，卻不容易治愈的疾病，尤其是小兒慢性咳嗽，原因復雜且病程較長，纏綿難愈，不利于患兒生長發育。目前臨床上對于小兒慢性咳嗽以西醫常規治療為主，但治療效果不顯著，且復發率較高。隨著我國近些年來中醫學的興起，中醫治療在臨床上應用廣泛，在兒科肺系疾病治療中治療效果顯著，可采用中西結合治療慢性咳嗽[6]。

錢乙在《小兒藥證直訣》中說道：“小兒五臟六腑嬌嫩，成而未全，全而未壯”，明確指出小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形氣都不足。在五臟之中，尤其以肺和脾兩臟形氣不足最為突出，且“風為百病之長”，咳嗽多與外感風邪有關[7]。小兒慢性咳嗽大多是因為兒童本身先天不足、體質虛弱，或受外邪后長時間沒有恢復，或飲食無所禁忌，引起各種不良反應，使疾病經久不愈。由于脾與肺是母子相關，肺氣不足，也會影響到脾，在治療時應該確立“虛則補其母”，使用“培土生金”之法，即運用補脾法來補肺氣，健全肺部的衛外功能，使脾健胃強，氣血化源充足，肺氣得養，提高機體免疫功能，增強患兒體質，進而扶助小兒的正氣，正氣足了外邪自然就難以入侵，從而達到治療小兒的慢性咳嗽的效果。

本研究結果顯示，觀察組患兒采用六君子湯加味治療，經口服7d 湯劑后，觀察組的治療95.0%，明顯高于常規組的77.50%，且觀察組患兒的咳嗽頻率、喘息、氣短胸悶、咳痰癥狀評分均明顯低于常規組，咳嗽癥狀得以明顯緩解，且患兒后期復發率及藥物依賴性均較低，充分說明該研究的效果。本研究采用的六君子湯源于宋代《校注夫人良方》，是用黨參、白術、半夏、茯苓、灸甘草、陳皮等六種草藥煎熬而成，具有化痰止咳、健脾益氣的功效。方中白術常用于脾胃氣虛、運化失常者，可補氣健脾、燥濕利水。半夏性辛溫入脾胃肺經，下肺氣效果顯著，其主要功效是燥濕化痰、降逆止嘔；黨參可益氣補血、補肺生精，能止咳化痰，如配合陳皮、茯苓、甘草等，能增強脾胃功能，配合白術、甘草等則益氣補血。湯方中的茯苓可健脾滲濕達到化痰效果；灸甘草、陳皮能收斂肺氣，達到安肺兼生津的效果，由這六味中藥聯合組成的湯劑具有乃扶植脾胃、散濕除痹功效，充分說明肺脾同治論可用于小兒慢性咳嗽的治療，縮短了咳嗽病程，提高了治愈率，改善了患兒生活質量。黨參皂甙對腸道具有調節作用，還可增強機體免疫能力；白術則提高淋巴細胞轉化率，同茯苓一樣，均通過提高患兒機體的細胞免疫功能增強其機體免疫力；灸甘草有較強的抗炎抗過敏能力，而且進入人體后能夠防止肝細胞收到損傷、提高肝臟解毒功能；陳皮對胃腸道的刺激較為溫和，排除腸內積氣；半夏則有止吐解毒、抗心律失常、抗潰瘍等功效，提高患兒身體素質，促使其康復，可見中醫結合現代醫學知識為防治小兒慢性咳嗽提供了新的思路。

綜上所述，中醫六君子湯配合西藥可有效改善小兒慢性咳嗽臨床效果、促使患兒康復，臨床療效顯著，且復發率和藥物依賴性均較低。