伴侶陪伴參與的親情干預對卵巢良性腫瘤患者術前心理應激、術后疼痛感知及睡眠質量的影響

陳玉蓮 陳燕娥 溫云花 詹愛丁 陳 莉

1.海南省?？谑袐D幼保健院(570203)；2.深圳市婦幼保健院

卵巢良性腫瘤是臨床常見的婦科疾病，多見于育齡婦女[1]。發病早期多無明顯癥狀，但隨著病情發展患者腹部包塊逐漸增大、蒂扭轉，會導致急性下腹疼痛，如不及時采取有效治療，對生殖功能造成嚴重影響[2]。臨床多采取手術切除治療，但由于發病位置特殊，加上患者對手術的恐懼心理，以及術后疼痛及其他不良反應會使患者產生強烈的心理抗拒[3]。因此對手術治療同時給予患者合理的護理至關重要。伴侶陪伴參與的親情干預是一種新型護理模式，主要通過伴侶的陪伴、親屬的參與和護士協同對患者展開護理，使患者在情感上獲得支持，幫助患者改善心理狀態，提高治療信心[4]?；诖?，本研究將伴侶陪伴參與的親情干預運用于卵巢良性腫瘤手術前后的護理中，探討對患者術前心理應激、術后疼痛感知及睡眠質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-021年12月本院收治擬行手術切除治療的卵巢良性腫瘤患者120例，抽簽法將患者分為兩組各60例。納入標準：①經過彩超、CT及手術病理學證實符合卵巢良性腫瘤診斷標準[5]；②已婚，無手術禁忌；③患者及其伴侶知情同意配合本研究。排除標準：①妊娠及哺乳期；②心、肺、腎等重要器官功能異常；③患有生殖系統惡性腫瘤。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理：幫助患者辦理住院手續，常規評估病情及收集資料，對患者講解疾病相關知識，配合患者完成術前相關檢查，同時積極準備術前工作，術后監測患者生命體征變化，觀察記錄患者后續病情變化，并對患者及家屬口頭宣教疾病健康知識及手術注意事項。干預組采取伴侶陪伴參與的親情干預：①成立干預小組，由護士長、6名中級職稱護士、1名婦科醫生組成，組長負責組內整體工作部署，護士負責護理工作的落實、協調及隨訪，醫生負責監督工作，干預前接受干預內容培訓，包括術前心理評估、針對性護理措施、術后飲食、生活護理、健康教育等。②心理認知干預，患者入院后護理人員及時了解并評估身體及心理，制定針對性護理方案，告知患者術前注意事項，協同患者伴侶進行術前各項檢查；對患者進行術前心理評估，耐心解答患者提出的疑問，對存在焦慮、抑郁等不良情緒及時疏導，講解穩定情緒的重要性，介紹手術成功案例，幫助患者樹立信心。③健康教育，對患者及伴侶以圖片、視頻等方式講解疾病發病機制、手術過程、術后護理事項，避免患者因對手術認識不足產生抗拒、焦慮情緒，要求患者伴侶治療期間給予患者足夠的關心和陪伴，讓患者感受來自家庭的溫暖和支持。④術后護理，手術當天評估患者心理狀態，伴侶適當給予安慰和鼓勵，護理人員陪在患者身旁進行適當溝通，了解患者手術感受并做好固定、束縛措施，提高患者配合度；做好術后疼痛護理，如疼痛感過強可給予物理止痛，主要以音樂鎮痛或感興趣的話題進行轉移注意。讓伴侶協助參與到術后護理中，協助患者進行早期床上體位轉換、四肢活動等以促進康復，密切關注患者生命體征監護等，告知合理飲食必要性。

1.3 觀察指標

①術前心理狀態；采用狀態焦慮(S-AI)[6]對兩組患者干預前后狀態焦慮水平進行評分，采用特質焦慮(T-AI)[7]對患者干預前后特質焦慮評分，24～82分，分數越高焦慮程度越重；心理恐懼程度評分采用心理恐懼計評價，患者自評，0～10刻度代表患者心理恐懼程度。②術前應激反應：記錄患者入院時及手術當天收縮壓、舒張壓、心率。③術后疼痛感知情況：術后24 h采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估患者疼痛情況，以患者24 h內最強烈的一次疼痛為準，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。④入院時出院前的睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]量表對患者生活質量進行評定，量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能6個項目，每個子項目評分范圍為 0～3 分，得分越高睡眠質量越差。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 基礎資料

對照組年齡(36.6±6.4)歲(22～50歲)，病程(8.2±2.4)月(3～18個月)，腫瘤直徑(4.1±0.7)cm(2.7～5.2 cm)；病變部位為左側卵巢26例，右側34例；腫瘤類型為上皮囊腫21例，畸胎瘤25例，其他14例。干預組年齡(35.8±7.2)歲(23～50歲)，病程(7.6±3.2)月(4～18個月)，腫瘤直徑(3.9±1.0)cm(2.7～5.2cm)；病變部位為左側卵巢27例，右側33例；腫瘤類型為上皮囊腫23例，畸胎瘤22例，其他15例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 術前手術心理狀態

入院時兩組患者S-AI、T-AI、恐懼評分無差異(P>0.05)；手術前干預組S-AI、T-AI、恐懼評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前不同時期手術心理狀態評分比較(分，

2.3 術前應激反應

入院時兩組患者收縮壓、舒張壓、心率相比無差異(P>0.05)；手術前干預組收縮壓、舒張壓、心率低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前不同時期應激反應指標比較

2.4 術后疼痛感知情況

干預組重度疼痛發生率低于對照組25.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后疼痛感知情況比較[例(%)]

2.5 圍術期睡眠質量

出院時干預組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組圍術期睡眠質量評分比較(分，

3 討論

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統發病率較高的腫瘤之一[10]。流行病學調查顯示卵巢良性腫瘤的發病年齡較廣泛，患者多為中青年[11]。腹腔鏡手術成為卵巢良性腫瘤患者的主要治療手段[12]。但患者常因腫瘤疾病位置的特殊及對疾病的不了解，易產生不同程度心理應激反應，影響手術以及麻醉的正常開展，最終影響治療效果[13]。因此術前有效改善患者心理應激狀態，對保證手術順利進行具有重要意義。伴侶陪伴參與的親情干預護理模式是在傳統護理模式上讓患者伴侶全程參與，與患者一起接受健康教育，使伴侶充分了解到患者壓力源性并全程給予陪伴，利于減輕患者的孤獨感，調節患者心理狀態[14]。

本研究結果顯示，干預組手術當天S-AI、T-AI、恐懼評分，收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，術后重度疼痛發生率低于對照組，提示親情干預能明顯緩解患者術前心理應激反應，減輕患者術后疼痛感知?？紤]原因：術后患者會因恐懼、焦慮而產生不同的心理應激[15]。而陪伴參與的親情干預是應用各種有效成分，以心理支持為基礎，將應激處理、健康教育與應對技巧整合在一起，通過對患者及伴侶進行疾病健康知識教育，使其掌握應對方式，使患者勇敢面對手術，并在伴侶陪伴下獲得情感支持，幫助樹立信心，從而改善患者術前焦慮的心理應激反應，提高戰勝疾病信心。手術過程中護理人員的細心陪護，通過對患者及時心理指導，解除患者術中心理焦慮，更加配合治療，提高治療依從性，提高手術效果，緩解術后疼痛，繼而促進術后康復[16]。

本研究結果顯示，出院時干預組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評分均低于對照組，提示親情干預后能明顯提高患者睡眠質量?？紤]原因：卵巢良性腫瘤患者會因家庭、社會環境改變易加重自身精神與身體壓力，極易出現失眠及負性情緒反應[17]。通過伴侶全程參與陪伴，減少了患者的孤單感，讓伴侶了解到疾病知識及術后康復知識并參與康復計劃擬定，使伴侶對患者進行全方位的理解、鼓勵及支持，增加患者的康復決心。同時護理人員通過心理評估了解患者的情緒變化，針對不良情緒給予安慰與疏導，有助于改善患者睡眠質量；護理人員和患者伴侶協同護理，充分發揮護理人員的專業水平及家庭的積極影響，使患者保持愉悅心情，有效改善不良心理和生理狀態，提高術后生活質量[18]。

綜上所述，對卵巢良性腫瘤患者采取伴侶陪伴參與的親情干預后，能明顯緩解患者術前心理應激反應，減輕患者術后疼痛感知，提高睡眠質量，利于手術順利開展及術后康復。