早產極低出生體質量兒合并及未合并新生兒壞死性小腸結腸炎出院后早期體格生長情況分析

高 娟

（福建省婦幼保健院兒?？?，福建 福州 350000）

早產極低出生體質量兒具有較高的并發壞死性小腸結腸炎概率。壞死性小腸結腸炎是一種消化道急癥，在新生兒期極為常見，很多早產極低出生體質量兒在缺乏發達的診療技術的時期常因本病而死亡[1]。近年來，早產極低出生體質量兒的存活率在飛速發展的診療技術及藥物的作用下日益提升，但是并發壞死性小腸結腸炎的患兒數量也日益增加，患兒具有危重的病情，因此臨床需要對其進行早期診斷與治療[2]。2011年，我國全新生兒學組調查報告表明[3]，約7%的早產兒會并發壞死性小腸結腸炎，早產極低出生體質量兒具有更高的并發壞死性小腸結腸炎概率，病死率達到了20%～30%。同時，由于該類患兒的大腦發育在炎癥的作用下受阻，因此有約1/4的患兒會并發嚴重神經發育問題或小頭畸形等遠期神經發育延遲[4]?；诖?，要想有效救治早產極低出生低質量兒，關鍵是對其并發壞死性小腸結腸炎進行預防，并對其影響因素進行了解，從而制定有效的防控措施。本研究統計分析了2020年 2月至2021年2月本院早產極低出生體質量兒83例的臨床資料，分析了83例早產極低出生體質量兒合并及未合并新生兒壞死性小腸結腸炎出院后早期體格生長情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年1月至2020年1月本院早產極低出生體質量兒83例，依據合并新生兒壞死性小腸結腸炎情況分為合并組（15例）、未合并組（68例）兩組。合并組15例患兒出生時胎齡 27～36周，平均（30.03±1.75）周，女性7例，男性8例。未合并組68例患兒出生時胎齡26～35周，平均（31.25± 2.04）周，女性32例，男性36例。兩組患兒的性別比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：①均具有齊全的臨床資料并保存完整。②出生時體質量均在1 000～1 499 g。③出生時胎齡均在37周以下。排除標準：①合并先天性心臟病。②合并血液系統疾病。③先天性腸道發育畸形。④先天性遺傳代謝性疾病。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法 對兩組患兒的性別、出生時胎齡、體質量、出生后腸內喂養開始時間、母乳喂養率、地塞米松等易感新生兒壞死性小腸結腸炎相關藥物（易感藥物）應用情況等臨床診治資料進行比較，對合并組患兒發病的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，對兩組患兒出院后早期體格生長情況及預后進行比較。

1.3 觀察指標 ①兩組臨床診治資料比較。②合并組患兒發病的影響因素的多因素Logistic回歸分析。③兩 組出院后12月齡體格生長情況比較。④營養狀況。包括血清鐵蛋白（SF）、清蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）等指標，采用全自動生化分析儀測定。⑤并發癥發生情況。⑥兩組出院后預后比較。⑦舒適度。采用Kolcaba簡化舒適狀況量表，總分0～100分，分數越高越好。⑧住院時間、住院費用。⑨兩組家長滿意度比較。自制滿意度調查問卷，總分0～10分，0～2分、3～5分、6～8分、9～10分分別評定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件，計量資料分別用（）、t表示、檢驗，計數資料分別用%、χ2表示、檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床診治資料比較 合并組患兒的出生時胎齡低于未合并組（P＜0.05），出生時體質量低于未合并組（P＜0.05），出生后腸內喂養開始時間晚于未合并組（P＜0.05），抗菌藥物、易感藥物應用率均高于未合并組（P＜0.05），母乳喂養率低于未合并組（P＜0.05），圍生期窒息、敗血癥休克發生率均高于未合并組（P＜0.05），但兩組患兒的性別之間的差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床診治資料比較

2.2 合并組患兒發病的影響因素的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，合并組患兒發病的影響因素包括應用抗菌藥物、易感藥物、母乳喂養（有利因素）、圍生期窒息、敗血癥休克（P＜0.05）。見表2。

表2 合并組患兒發病的影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 兩組出院后12月齡體格生長情況比較 合并組患兒出院后12月齡體質量低于未合并組（P＜0.05），身長短于未合并組（P＜0.05），但兩組患兒的頭圍之間的差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組出院后12月齡體格生長情況比較（）

表3 兩組出院后12月齡體格生長情況比較（）

2.4 兩組出院后12月齡營養狀況比較 合并組患兒出院后12月齡血清SF、Alb、Hb水平均低于未合并組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出院后12月齡營養狀況比較（g/L，）

表4 兩組出院后12月齡營養狀況比較（g/L，）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 合并組患兒并發癥發生率40.00%（6/15）高于未合并組10.29%（7/68）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.6 兩組出院后預后比較 兩組患兒出院后嚴重神經發育問題、小頭畸形發生率、病死率[6.67%（1/15）、6.67%（1/15）、13.33%（2/15）vs.1.47%（1/68）、1.47%（1/68）、1.47%（1/68）]的差異均不顯著（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組出院后預后比較[n（%）]

2.7 兩組舒適度、住院時間、住院費用的比較 合并組患兒的舒適度評分低于未合并組（P＜0.05），住院時間長于未合并組（P＜0.05），住院費用高于未合并組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組舒適度、住院時間、住院費用比較（）

表7 兩組舒適度、住院時間、住院費用比較（）

2.8 兩組家長滿意度比較 合并組患兒家長滿意度66.67%（10/15）低于未合并組91.18%（62/68）（P＜0.05）。見表8。

表8 兩組家長滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，早產極低出生體質量兒的存活率在不斷提升的醫療水平的作用下日益提升，但其并發壞死性小腸結腸炎的概率也日益提升[5]?，F階段，較少有相關醫學研究報道早產極低出生體質量兒并發壞死性小腸結腸炎[6]。本研究結果表明，合并組患兒的出生時胎齡低于未合并組（P＜0.05），出生時體質量低于未合并組（P＜0.05），出生后腸內喂養開始時間晚于未合并組（P＜0.05），抗菌藥物、易感藥物應用率均高于未合并組（P＜0.05），母乳喂養率低于未合并組（P＜0.05），圍生期窒息、敗血癥休克發生率均高于未合并組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，合并組患兒發病的影響因素包括應用抗菌藥物、易感藥物、母乳喂養、圍生期窒息、敗血癥休克（P＜0.05），說明很多因素均影響早產兒并發壞死性小腸結腸炎，其中應用抗菌藥物、易感藥物、圍生期窒息、敗血癥休克是危險因素，母乳喂養是保護因素。

本研究結果還表明，合并組患兒出院后12月齡體質量低于未合并組（P＜0.05），身長短于未合并組（P＜0.05）。合并組患兒出院后12月齡血清SF、Alb、Hb水平均低于未合并組（P＜0.05）。合并組患兒并發癥發生率40.00%（6/15）高于未合并組10.29%（7/68）（P＜0.05）。兩組患兒出院后嚴重神經發育問題、小頭畸形發生率、病死率之間的差異均不顯著（P＞0.05）。合并組患兒的舒適度評分低于未合并組（P＜0.05），住院時間長于未合并組（P＜0.05），住院費用高于未合并組（P＜0.05）。合并組患兒家長滿意度66.67%（10/15）低于未合并組91.18%（62/68）（P＜0.05），說明合并壞死性小腸結腸炎患兒的早期體格生長情況及預后較未合并壞死性小腸結腸炎患兒差。因此，需要臨床積極采取有效措施對壞死性小腸結腸炎的發生進行預防，具體可以從以下幾個方面入手。①早期慎重應用抗菌藥物，盡可能將早期預防性應用抗菌藥物的情況減少，在患兒確診感染后給予其敏感抗菌藥物治療，從而對早產兒缺乏腸道菌群多樣性的現象進行有效避免[7-8]。②在對早產兒實施醫護措施的過程中，對操作人員、環境的無菌操作規范進行嚴格遵循，從而將患兒感染發生率降到最低限度[9-10]。③盡可能早地防控早產兒敗血癥。④有效指導患兒母親將母乳喂養做好[11-13]。⑤對管理腸內喂養的力度進行強化，保持適量的腸內喂養量、合適的加奶速度，早期盡量微量喂養，從而促進患兒胃腸道功能成熟速度的 加快[14-15]。

綜上所述，早產極低出生體質量兒合并新生兒壞死性小腸結腸炎患兒出院后早期體格生長情況較未合并新生兒壞死性小腸結腸炎患兒差。