多學科協作干預方案在行血液凈化腎功能衰竭患者中的應用效果研究

陸艷芳 李 軍* 韋春萱 陸英金

（右江民族醫學院附屬醫院重癥醫學科，廣西 百色 533000）

腎功能衰竭是各種腎病終末期的表現，血液凈化是目前治療腎功能衰竭常用的方法[1]。血液凈化治療腎功能衰竭的原理是從體外大量輸入置換液，從而有效清除體內釋放的毒素及炎性因子，糾正體內酸堿平衡[2]。血液凈化能否順利進行的關鍵在于血管是否保持通暢，部分患者由于血管較細或合并動脈硬化給動脈內瘺建立造成較大的挑戰性，這類患者需借助人工血管或中心靜脈導管建立內瘺，因此患者容易出現血管狹窄、導管血流不暢、血流感染及血栓等各種并發癥[3-5]。各種并發癥會增加患者治療不適，影響患者遵醫行為及治療效果。積極預防腎功能衰竭患者血液凈化過程中各種并發癥對提高患者血液凈化效果，改善患者生活質量有積極的意義[6]。多學科團隊協同管理是由相關學科?？漆t師及護士組成干預團隊對病情復雜的患者實施多項護理管理，通過團隊成員合作可充分發揮各科協同作用，提高護理服務質量，降低不良事件發生[7]。因此，本研究將探討多學科協作干預方案在腎功衰竭行血液凈化患者中應用，旨在提高患者遵醫行為及自護能力，降低相關并發癥，改善患者生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年8月至2020年9月選取本院重癥醫學科過渡病區行血液凈化的腎功能衰竭患者60例，納入標準：①各種原因腎臟疾病導致的腎功能衰竭終末期患者。②可接受規范化的血液凈化治療。③心理、認知功能正常，精神狀態良好。④患者對研究知情，并愿意配合。排除標準：①患者不符合血液凈化治療指征。②合并心、肝、腦、肺等重要臟器功能障礙。③血液凈化半年內發生惡性腫瘤、心力衰竭、合并嚴重性感染者。④中途轉院或放棄治療者。根據患者入院時間將患者分為對照組（2019年8月至2020年 2月）及觀察組（2020年3月至2020年9月），每組各30例。對照組：男18例，女12例；年齡25～72歲，平均（42.80±3.40）歲；原發性疾?。郝阅I小球腎病12例，原發性高血壓腎病8例，成人型多囊腎5例，糖尿病腎病5例；學歷：初中6例，高中12例，大?；蛞陨?2例。觀察組：男17例，女13例；年齡24～75歲，平均（43.30±3.80）歲；原發性疾?。郝阅I小球腎病11例，原發性高血壓腎病10例，成人型多囊腎 5例，糖尿病腎病4例；學歷：初中8例，高中10例，大?；蛞陨?2例，兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。上述所有患者均經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組血液凈化期間行常規健康宣教，內容如下。①每月組織患者參加1次病區舉辦的血液凈化健康宣教知識講座，以多媒體的方式向患者展示血液凈化治療相關注意事項。②向患者發放病區編寫的《血液凈化健康宣教手冊》，供患者自行閱讀。③每次血液凈化期間由?？谱o士在床旁對患者進行健康宣教，如飲食注意事項、血管通路居家維護要點、積極控制飲水等。

觀察組在對照組的基礎上實施多學科協作干預方案，具體措施如下。

第一，成立多學科管理團隊。團隊成員包括病區資深醫師1名、護士長1名、?？浦鞴茏o士1名、?？曝熑巫o士2名、心理健康管理師1名、院內營養治療師1名。團隊管理小組負責為患者制訂護理干預方案，并定期接受專業化業務培訓。

第二，多學科團隊干預內容。①為患者建檔：患者首次行血液凈化前，由多學科管理團隊記錄患者基本信息、身心狀態及對血液凈化的知識需求層次，并為患者建立個人檔案，以便對患者病情及血液凈化治療效果進行追蹤。②心理干預：心理健康管理師在患者治療前組織同一病區患者相互認識，增強集體凝聚能力，鼓勵患者相互分享自己在血液凈化治療過程中的經歷及看法。引導患者識別自身存在的負面情緒，糾正對血液凈化的錯誤認識，并引導患者學會表達內心的不良情緒。通過舉例子向患者講述血液凈化治療的成功案例，讓患者從積極樂觀的角度應對疾病。③認知干預：?？浦鞴茏o士及責任護士在患者首次血液凈化前，針對患者個人特征對其行一對一健康宣教，內容包括血液凈化原理、血液凈化通路類型、血管通路維護方法及重要性、血管通路維護要點、定期血壓監測的重要性、手操作訓練、飲食原則、日常生活注意事項等。宣教結束后通過一問一答的形式反饋健康宣教效果，并采用手機對反饋宣教內容進行錄音，并將錄音發回給患者，讓患者定期回放錄音，了解知識掌握薄弱部分。定期組織專家為患者進行血液凈化知識講座，鼓勵患者及其家屬積極參與。講座融合了情景模擬、典型案例、問答反饋等多種教育形式，使患者及其家屬通過健康知識講座能更好地掌握相關知識。④行為干預：多學科協作團隊針對患者身心健康狀態為患者制訂科學、合理的行為干預計劃，并引導患者積極配合相關計劃落實，以確?；颊咦宰o能力及血管通路建立后遵醫行為得到提高，具體內容如下。a.飲食干預：由營養師根據患者日常飲食習慣及自身營養狀況為其搭配每周一日三餐的食譜，食譜詳細描述了每餐所需各種營養成分的含量、不同食物營養成分含量、不同食物搭配原則及禁忌證、食物烹飪方法等，營養師將食譜打印出來并發放給每位患者。同時指導患者居家期間填寫飲食日記表，通過飲食日記表了解患者每日飲食情況。b.日常生活干預：患者首次血液凈化治療結束后，將患者拉進名為“腎病血液凈化之家”的微信群中，患者每日通過微信群打卡是否按時休息、是否戒煙戒酒，護士可通過微信群及時了解患者居家期間各種行為，并對患者存在的不良行為進行糾正。c.血管通路維護指導：多學科協作團隊通過微信群指導患者居家期間正確維護血管通路，包括不得穿緊身衣、適當抬高雙手、使用護腕、不抓撓動靜脈內瘺周圍皮膚、自行檢查血管通路是否順暢（即檢查健側食指、中指動靜脈內瘺是否震顫）、自我監測血壓并積極預防血壓波動。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前后自護能力、遵醫行為、并發癥及生活質量。

1.3.1 自護能力 采取自我護理能力測定量表（ESCA）[8]進行評估，此量表包括自我健康維護技能、自護責任感、自我概念和自我維護知識4個維度，共43個條目，每個條目賦值1～4分，總評分43～172分，得分越高代表患者自護能力越高。

1.3.2 遵醫行為 采用自擬的《血液凈化遵醫行為量表》進行評價，量表包括遵守治療方案、不負重、自我保暖、保護血管通路、定時測定血壓、定期健手操6個方面，每方面包含遵醫或不遵醫兩方面，患者可根據自己情況選擇合適的選項。

1.3.3 并發癥 包括肢體腫脹、動靜脈內瘺堵塞、感染、穿刺點出血、高血壓等。

1.3.4 生活質量 采用腎病患者生活質量簡明量表（KDQOL-36）[9]對腎病綜合征患者生活質量進行評價，量表包括腎臟疾病癥狀、生理領域健康、心理領域健康、腎臟疾病負擔、腎臟疾病的影響5個方面評分，合計36個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分36～144分，評分越高提示患者生活質量水平越高。1.4 統計學方法 通過SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，計量正態分布資料采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力總評分及各維度評分比較 干預后觀察組自護能力總評分及各維度（包括自我健康維護技能、自護責任感、自我概念、自我維護知識）較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自護能力總評分及各維度評分比較（分，）

表1 兩組干預前后自護能力總評分及各維度評分比較（分，）

注：a表示與干預前相比，P＜0.05。

2.2 兩組遵醫行為率比較 觀察組遵醫行為率（包括遵守治療方案、不負重、自我保暖、保護血管通路、定時測定血壓、定期健手操）高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫行為率及并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為3.33%低于對照組26.67%（P＜0.05），差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 兩組干預前腎臟疾病癥狀、生理領域健康、心理領域健康、腎臟疾病負擔、腎臟疾病的影響比較差異不顯著（P＞0.05），干預后觀察組腎臟疾病癥狀、生理領域健康、心理領域健康、腎臟疾病負擔、腎臟疾病的影響等方面評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注：a表示與干預前相比，P＜0.05。

3 討論

研究指出[10]，腎功能衰竭血液凈化患者治療效果與患者自護能力有密切的關系，患者形成良好的自護能力對降低血液凈化期間相關并發癥有積極的意義。多學科團隊協同管理能整合醫院各科室人力資源，使醫護人員能協同合作，為患者提供精準診斷及有效治療，并實施系統化、全面精準干預，從而有效改善患者預后[11]。本研究對腎功能衰竭行血液凈化患者實施多學科協作團隊干預，結果顯示，干預后觀察組自護能力總評分及各維度（包括自我健康維護技能、自護責任感、自我概念、自我維護知識）較對照組顯著提高（P＜0.05），表明多學科協作團隊干預能有效提高腎功能衰竭患者自護能力。這是由于多學科協作團隊干預從心理干預、認知干預及行為干預方面對患者實施多樣化指導，通過心理干預可減輕患者血液凈化期間不良情緒，提高患者治療信心，從而提高患者參與疾病管理的積極性[12]。認知干預可糾正患者錯誤的疾病認知，幫助患者正確認識疾病，從而提高患者疾病管理能力[13]。行為干預在幫助患者掌握疾病知識的同時可改變患者不良行為及觀念，提高患者疾病自我管理能力[14]。

血液凈化治療時間較長，長時間的治療及治療過程中產生的并發癥容易影響患者遵醫行為，導致患者中途放棄治療，影響血液透析依從性[15]。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為率高于對照組（P＜0.05），而觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明多學科協作團隊干預能有效提高腎功能衰竭血液凈化患者遵醫行為，降低相關并發癥發生率。這是由于多學科團隊干預通過心理干預、認知行為干預于患者及其家屬形成了有效的溝通機制，能充分把握患者身心狀態及對血液凈化知識的需求層次，注重血液凈化知識全面宣教，并重點突出了血管通路維護技能，從而提高了患者對血液凈化維護的認知，有助于患者建立良好的遵醫行為，降低相關并發癥發生[16]。

本研究結果顯示，干預后觀察組腎臟疾病癥狀、生理領域健康、心理領域健康、腎臟疾病負擔、腎臟疾病的影響等方面評分高于對照組（P＜0.05），表明多學科協作團隊干預能有效提高腎功能衰竭血液凈化患者生活質量。這是由于多學科管理團隊根據科室護士知識、技術、綜合素質將護士進行分層管理，將護理人員不同的能力水平及不同的崗位職責作為協調工作的依據，并工作過程中由上層護士正確指導，嚴格把關，從而使護理管理更加標準化、規范化，從而提高了患者護理服務質量，降低患者血液凈化相關并發癥，有效減輕患者軀體癥狀[17]。另外，多學科協作團隊從心理及認知層面對患者實施干預，能有效提高患者對疾病的認知，減輕患者不良情緒，促進患者身心健康，提高患者生活質量[18]。

綜上所述，多學科協作干預方案能有效提高腎功衰竭行血液凈化患者自護能力及遵醫行為，降低患者血液凈化期間并發癥，提高患者生活質量。