霧化吸入治療老年性肺氣腫的護理體會

郭 楠

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

肺氣腫通常是由慢性支氣管炎引起的肺部慢性疾病，病情遷徙不愈，很可能發展為慢性肺源性心臟病[1]。老年性肺氣腫是一種難治性疾病，老年人因為自身多項功能減退，經常在冬春季過度時發生肺氣腫，很可能導致患者提前喪失勞動能力、長期有咳喘癥狀，身心均承受較大痛苦，對生活悲觀失望。近些年，國內外大量臨床實踐與研究發現[2-3]，肺氣腫患者若能積極配合治療，則能較明顯的改善癥狀體征，優化生存質量。霧化吸入是當下臨床治療老年性肺氣腫患者的常用方法之一，我院在該療法實施階段積極配合綜合護理干預，取得的成效較為顯著，為進一步推廣綜合護理模式，選擇112例患者資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 ①均符合老年性肺氣腫診斷標 準[4]，經臨床檢查、癥狀觀察等確診。②本次試驗通過醫院倫理委員會審批通過，患者自愿配合完成。知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①合并重要臟器器質性病變者。②伴有精神類疾病者。③臨床資料不完整或中途退出者。

1.2 一般資料 選擇112例老年性肺氣腫為試驗對象，試驗時間為2017年10月至2019年10月。將以上病例分為兩組，每組各56例，甲組中男女例數分別為30例、26例，年齡62～75（68.75±4.25）歲；病程3～9（4.04±1.04）個月。乙組男女例數分別為32例、24例，年齡60～76（68.98±4.50）歲；病程 4～8（4.22±1.20）個月。兩組病例以上基本資料區別均不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.3 方法 所有病例在接受霧化吸入治療前均接受抗炎、止咳、平喘等常規治療。在此基礎上采用0.9%氯化鈉50 mL+富露施0.3 g霧化吸入治療，Bid，連續吸入10 d作為1個療程。

1.3.1 甲組 患者接受常規護理，護理內容包括盡量為患者營造一個安靜、溫馨的治療環境（最適溫度為18～22 ℃，相對濕度50%～60%），每日定時通風換氣等；告知患者每日對飲水（≥2 000 mL/d為宜），以促進痰液排出過程等。

1.3.2 乙組 患者實施綜合護理，具體如下。

1.3.2.1 治療前護理 首先，護理人員熱情地與患者溝通，結合患者學歷水平，采用通俗易懂的語言為其講述肺氣腫相關知識，包括誘發因素、癥狀表現、治療與轉歸等，重點介紹霧化吸入治療原理、安全性與療效等，認真傾聽患者訴說，耐心解答其提出的困惑，適時幫助其疏導不良情緒。多列舉過往治療相對成功的案例，引導患者確立征服疾病的信念。鼓勵患者家屬積極參與臨床護理活動中，給予患者足夠的陪伴、關心、照護，進一步健全患者負面情緒，提升參與臨床醫療活動的積極性。

其次，在正式操作前期，認真檢查霧化吸霧裝置各處情況，水槽內水量要充足，將霧化吸入藥物添加至霧化缸內，連接并接通電源，啟用開關，調整定時器時間，協助患者掌握深而慢呼吸的方法。

再次，做好呼吸道護理工作。這主要是因為老年患者時常會有痰液黏稠的表現，很可能阻塞氣道。為確保霧化吸入階段藥物能順利到達病所，則護理人員要在吸入治療前清除患者呼吸道內分泌物，常用方法有深呼吸、有效咳嗽、體位引流等。

最后，詳細告知患者及家屬霧化吸入治療流程，部分情況下予以現場示范。

1.3.2.2 治療中護理 首先，治療過程中，協助患者取舒適坐位或者臥位，霧化時維持面罩和口鼻間距 3～5 cm，結合患者病情嚴重程度科學設定霧化量。針對肺功能極差，缺氧表現非常明顯者，更應加強霧化量的調整，從小劑量開始，當吸入時間約為1 min且確定氣道適應性良好時，逐漸增加霧化吸入量，直至所有藥液整體用完為止。加強霧化吸入時間的管理，盡量維持吸入質量的連續性，要求護理人員在嚴格遵醫囑的基礎上，結合患者實況，合理調控藥液吸收時間間隔，加強患者霧化治療階段的巡查，及時發現、解除異常狀況。其次，若吸入治療過程中，觀察到患者有咳嗽表現，則可以稍作停歇，幫助患者扣背、刺激咳嗽反應，引導患者將痰液咳出至體外，以便藥液能較順利的被運送到支氣管及肺泡壁，特殊情況下聯合吸氧干預。最后，吸入治療完成后，及時幫助患者擦干凈面部，休息約30 min，觀察患者有異常表現。每次霧化吸入治療結束后，均要使用0.5‰優氯凈消毒霧化缸、接管等，預防交叉感染。

1.3.2.3 治療后護理 首先，鼓勵患者在體力允許時積極參與室外活動，以散步、快走或陽光下靜坐等為主，做到量力而行，循序漸進。堅持每日進行保健按摩，取穴以迎香、人中、風府、合谷穴等為主，對肺氣腫患者進行正確的運動指導，這對支氣管中分泌物排出有促進作用，也有益于預防感冒、上呼吸道感染等疾病。

其次，鼓勵老年性肺氣腫患者注意營養成本，增加優質蛋白的攝入量；針對長期進食量偏少，又使用利尿劑者，應補充鉀離子，其中桔子、香蕉、鮮蘑菇等鉀離子含量偏高。囑咐患者盡量少吃或不吃不易咀嚼的食物，以減少或規避咀嚼活動中出現呼吸困難的表現。告知老年患者每日均要認真記錄進食量、飲水量和大小便排出量數據。

再次，有吸煙史者要自覺戒煙，日常生活中規避吸入煙塵與毒害氣體等。

最后，教會患者縮唇與腹式呼吸訓練方法，通過鍛煉，能較有效的提升患者呼吸運動效率，調動通氣力量。推薦每日訓練2次，每次持續10～15 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 依從性 自擬問卷，分別評價各組患者護理前后合理膳食、積極配合、遵醫用藥、護患溝通及維持良好生活習慣5項指標，結果分為依從與不依從，計算依從性。

1.4.2 情緒狀態 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]依次評價各組患者護理前后焦慮、抑郁程度，得分越高提示患者負面情緒越嚴重。

1.5 統計學處理 用SPSS16.0軟件包處理數據，用（）表示計量資料，t值檢驗；率（%）表示計數資料，Fisher確切法計算。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 依從性 護理前，兩組患者在合理膳食、積極配合、遵醫用藥、護患溝通及維持良好生活習慣的依從性不相上下，提示無統計學意義（P＞0.05）；護理后，甲、乙組患者以上5項指標依從性均高于護理前（P＜0.05），而乙組患者改善程度比甲組更為明顯，存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依次性比較[n（%）]

2.2 情緒狀態 護理后，乙組患者SAS、SDS得分均低于本組護理前與同期甲組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后情緒狀態測評情況比較（分，）

表2 兩組患者護理前后情緒狀態測評情況比較（分，）

3 討論

老年性肺氣腫為老年群體中一類發病率較高的慢性疾病，當下針對本病的發病機制，國內外臨床尚未做出統一定論，但普遍認為其和老年人機體免疫力降低存在相關性。既往有報道稱[6-7]，≥70歲老年人存在程度不一的肺氣腫癥狀，多數患者早期缺乏特異性表現，當其染上支氣管炎與哮喘等疾病時，臨床檢測時才感知到肺氣腫已有一段病程，若不能及時接受正規治療，則很可能誘發呼吸道感染等嚴重并發癥，病情嚴重者發展為心衰，危及生命[8]。

迄今為止，臨床針對于肺氣腫的發生機制尚存在爭議。諸多學者指出[9-10]：該疾病的發生和人體蛋白酶-抗蛋白酶失衡與支氣管阻塞存在相關性。大氣污染、環境惡化、感染以及吸煙等因素會造成人體支氣管炎癥、管腔阻塞或者狹窄。吸氣時，細支氣管的管腔處于擴張狀態，空氣進入到肺泡之中，而在呼氣時管腔隨之變小，空氣滯留于其中。在這種情況下，導致肺泡中的壓力不斷上升，引起肺泡過度膨脹或者破裂。支氣管四周輻射狀牽引力丟失，引起細支氣管收縮導致管腔狹窄。在這種情況下，肺泡壁血液供應量降低，肺血管內膜厚度增加，肺泡彈性下降。過分膨脹的肺泡發生破裂。如果患者同時存在感染情況，機體中的蛋白酶活性程度變高。α1抗胰蛋白酶缺乏的患者機體針對于胰蛋白酶抑制能力下降，因而出現肺氣腫疾病[11]。

從肺氣腫的臨床表現來看，主要為該疾病患者臨床表現癥狀依照肺氣腫的程度而定[12-13]。在疾病早期，患者可能不存在臨床癥狀，或者僅僅在運動或者勞動時感到氣短。隨著患者自身病情不斷進展，呼吸困難程度與之加重。到了后期患者稍加活動甚至在完全處于休息狀態時，依舊感覺到氣短無力。常見的臨床表現包含上腹脹滿、食欲下降、體質量降低等。在此同時，患者還會存在咳痰咳嗽等不良癥狀。臨床中典型的肺氣腫患者胸廓前后徑增加，表現為桶狀胸，語音震顫下降，呼吸運動減弱，心臟濁音界縮小，叩診過清音，呼吸音下降，肝濁音界下移?；颊哂袝r還會出現干濕啰音，肺氣腫患者心音遙遠。霧化吸入是應用高速氧氣氣流，促使藥液轉變為霧狀，而后經由呼吸道吸入，進而實現治療疾病的目標?，F已經證實霧化吸入療法有減輕炎性反應與水腫、解除痙攣，稀釋與化解痰液及協助祛痰等作用[14]。老年性肺氣腫患者癥狀表現不一、有多樣化特征、病程較為漫長，很多患者霧化治療階段配合度較差，情緒狀態欠佳，故而臨床治療階段應推行有效的護理辦法，促進霧化治療工作順利運行。

相較于以往，當前我國臨床護理理念已經從既往的“以疾病為中心”全面轉變為以“患者為核心”[15-17]。在此背景下，優質護理干預順勢誕生。這種護理服務的宗旨在于以患者為核心，患者相關護理計劃的實施、護理工作改進、臨床護理對策的應用都必須結合患者實際病情變化而進行。在對患者開展臨床護理工作過程之中，有必要加入人文關懷內容，全面提升患者的護理品質，有效處理護理人員與患者溝通的問題。院內護士只有博得患者方的信任，才能夠體現臨床護理工作優質化內容。董聰慧[18]等分析了老年性肺氣腫患者應用霧化吸入治療護理滿意度情況。其選擇共計68例老年性肺氣腫患者為研究樣本，結合模擬抽簽法，將所有患者分為對照組34例及觀察組34例。對照組患者接受常規化治療以及護理，觀察組患者則接受霧化吸入治療與優質護理，分析兩組患者護理滿意率以及疾病治療有效率。結果證實：對照組患者疾病治療有效率為70.59%，觀察組患者疾病治療有效率為88.23%。相較于對照組，觀察組患者治療有效率更高，P＜0.05；觀察組患者對于臨床護理滿意率為97.05%，對照組為82.35%。兩組相比，P＜0.05。該學者指出：針對于老年性肺氣腫患者來講，為其開展霧化吸入治療效果明顯，這種治療方式安全性強，在對患者開展疾病治療期間內同時配合優質護理干預，能夠全面提高患者對于臨床護理工作的滿意程度，可積極改善患者預后。郎波[19]分析了慢阻肺患者霧化吸入治療護理情況。其選擇共計142例慢阻肺患者為研究樣本，將其隨機分為對照組70例以及觀察組72例。對照組患者接受常規化護理干預，觀察組患者在此基礎之上聯合心理護理干預與口腔護理。結果表明：觀察組患者臨床癥狀緩解用時、住院治療時間、護理滿意度比對照組好，組間數據存在統計學意義，P＜0.05。兩組患者在接受臨床護理干預過程中未發生因護理措施不當所導致的嚴重不良后果。該學者認為：針對慢阻肺患者而言，在為患者開展常規性護理干預基礎之上，同時配合優質綜合化護理干預，不但能夠有效提升患者臨床治療成效，也可減少患者治療用時。安全性強?？灼G蕾[20]分析了霧化吸入治療老年性肺氣腫的護理效果。其選擇共計62例老年性肺氣腫患者為研究樣本。將其分為對照組以及觀察組，每組各31例患者。對照組患者接受常規護理。在此基礎上，觀察組患者接受霧化吸入治療以及護理。結果表明：相較于對照組，觀察組患者護理滿意率、疾病治療有效率更高，P＜0.05。

在本次研究中，甲組患者接受常規護理干預，在治療前、治療中及治療后對乙組患者實施護理干預，構建綜合護理模式，保證臨床護理工作的連貫性、全面性。霧化吸入治療前，加強患者的心理疏導、健康教育，提升患者對自身疾病的認識度，改善不良情緒狀態，這追隨了“生物-心理-社會”現代臨床醫療的發展腳步。結果表明，護理后，乙組患者SAS、SDS分別是（40.82±4.25）分、（48.52±4.32）分，均低于甲組的（55.57±4.49）分、（59.75±4.40）分，提示綜合護理有益于減輕肺氣腫患者焦慮、抑郁狀態，與國內部分報道結論相一致[10]。另外，治療后加強患者飲食、運動、生活習慣以及呼吸訓練指導，更有益于協助患者養成良好的生活狀態，提升治療依從性。

總之，老年性肺氣腫患者在接受霧化吸入治療過程中，推行綜合護理措施，有益于提升患者治療依從性，減輕不良情緒狀態，值得推廣。