自制無痛腸鏡檢查體位固定裝置臨床運用研究

楊柳珠 馮 娟 王燕婷 陳春雅 吳永濤 林炳溪 葉學云

（廈門大學附屬中山醫院，福建 廈門 361000）

隨人們的飲食結構和飲食習慣的改變，結腸疾病的發病率不斷的上升，目前結直腸鏡檢查是診斷和治療全結腸的最直觀有效的方法[1-2]。在內鏡操作的飛速發展時代，患者對舒適化的要求越來越高，無痛腸鏡檢查需求與日俱增[1-2]。然而目前就診麻醉腸鏡檢查的患者中，肥胖體型的患者比較多，對于肥胖體型的患者，尤其是對以中心性肥胖的患者來說，麻醉結腸鏡檢查時間比正常體質量患者時間長，體位固定難度較正常體質量患者大，麻醉腸鏡檢查的過程中往往還要助手進行手法按壓配合，增加操作難度和檢查時間及浪費人力。針對麻醉腸鏡檢查過程的這種情況，筆者設計并制作了一種麻醉腸鏡檢查的體位固定裝置（專利號：ZL 2019 2 2087482.X）。

目前我國的結直腸癌為腫瘤發病率排名第三[3-4]，而結直腸鏡檢查是診斷和治療全結腸疾病的最直觀有效的方法。也是目前用于結直腸癌篩查的主要方式。內鏡操作醫師能夠通過結腸鏡檢查清晰的觀察病變部位，并根據病變程度進行組織活檢、止血或息肉切除術等，具有安全、有效、便捷的特點[3-4]。腸鏡檢查時患者會有脹痛的感覺，特別是在拐彎時會有明顯的不適和牽拉痛，精神緊張對疼痛刺激的敏感性更高，給患者帶來一定的痛苦，甚至有的患者因無法忍受疼痛而中斷或取消治療。無痛腸鏡檢查通過從開放外周靜脈留置針中，注入適量的鎮痛藥物、麻醉藥物，使患者達到全身麻醉的狀態。無痛腸鏡檢查不僅能滿足患者檢查過程中舒適化的要求，對特殊的內鏡操作，如止血、息肉切除、ERCP檢查及治療、ESD 4級手術，患者不會有惡心、嘔吐的反應，能夠保持穩定的手術視野，減少治療過程中的外在干擾，從而帶來更高的安全性和更平穩的操作狀態，更利于手術的成功及縮短手術操作時間。目前我國無痛腸鏡檢查具有適應性好、無痛性、安全性等優點，且在臨床應用日益廣泛[5]。但麻醉藥物在使用的過程中存在著抑制心率、呼吸等不良反應，在全身麻醉的過程中藥物的選擇、劑量、時機、不良反應的觀察都是非常重要的因素。因此舒適化腸鏡檢查的過程中不僅有腸鏡檢查本身的風險還有麻醉帶來的風險[6]。無痛腸鏡檢查中患者體位擺放不當會增加腸鏡在腸腔的成襻的可能性，增加操作者的難度，延長操作時間，增加患者的刺激強度，同時增加嗆咳、誤吸甚至窒息等危險發生的概率，也會引起患者檢查過程中躁動，使檢查無法順利進行，通常需增加麻醉藥物用量，而這樣操作又導致患者蘇醒時間延長、改變心率、血氧飽和度，使麻醉風險增加[7]。檢查時間較長又可引起患者腸腔積氣較多，蘇醒后腹部漲氣疼痛感加劇，臥床時間延長，使頸肩肌肉酸痛等不適，從而降低患者滿意度[8]。國內外研究表明，通過使用有效的輔助工具能讓患者在手術過程中保持穩定的檢查體位[9-11]，然而穩定的檢查體位是減少不良反應、提高效率的關鍵[12-13]。全身麻醉下結腸鏡檢查的理想體位為左側臥位，雙腿屈曲彎向腹部，但患者在全身麻醉狀態下全身放松，肌肉松弛，易出現無意識體位改變，雙腿屈曲角度改變，在檢查過程中結腸鏡容易成襻。常需護士配合壓腹進鏡，甚至反復進鏡，這樣必然增加刺激強度，延長進鏡時間，增加麻醉藥用量，從而使患者風險增加，蘇醒后疼痛加劇，護士工作量的增加。鑒此，筆者通過自主研發實用新型專利并自制出一種無痛腸鏡檢查體位固定裝置運用于臨床腸鏡檢查，經過3個月的應用和觀察，發現其可減少檢查中患者心率及血氧飽和度波動、減少調整體位次數和腹部按壓時長，縮短蘇醒時間、提高患者舒適度及護士滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2022年5月于廈門大學附屬中山醫院消化內鏡中心行無痛腸鏡檢查的患者為研究對象。

納入標準：①年齡在18～70歲。②簽署知情書，同意參與。

排除標準：①酗酒和濫用藥物者。②嚴重心肺疾患者、上消化道大出血、賁門部梗阻患者等檢查禁忌證患者。③具有原發性心、肝、腎等疾病，影響麻醉藥物代謝繼而增加麻醉風險者。④懷孕期或哺乳期婦女。⑤精神心理障礙患者。

剔除標準：①檢查過程中發現胃或結腸存在嚴重病變，如發現中或重度潰瘍性結腸炎、惡性腫瘤、克羅恩病。②結腸清潔度準備差，腸腔殘留成形大便，影響視野無法進鏡者。

本次研究共納人患者90例，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各45例。

1.2 體位固定裝置特征 包括固定于人體膝關節處的固定主體，以及將所述固定主體朝對應人體雙腿彎曲貼合腹部時膝蓋的方向進行牽引的牽引機構。穿孔的一端為小腿口，另一端為大腿口，所述大腿口的直徑大于所述小腿口的直徑。牽引機構包括條狀的牽引帶，牽引帶的牽引方向與所述牽引機構的牽引方向相同。固定袋設有可拆卸結構，固定袋通過所述可拆卸結構可展開成平面或曲面?？刹鹦督Y構為魔術貼、紐扣或拉鏈。為牽引機構提供固定的固定機構。牽引帶一端與固定主體相連接，另一端與固定機構可拆卸連接。

1.3 方法 體位擺放方法：兩組檢查前均給予常規檢查準備和心理護理，確認患者已常規口服瀉藥清潔腸道，且腸道做好充分準備，患者禁食、禁水6～8 h，常規心電圖檢查，無檢查禁忌證，向患者告知腸鏡檢查的過程、目的及意義，通過知情同意宣教，消除患者對檢查的疑慮。指導患者采取左側臥位，雙髖關節及雙膝關節同時盡量屈曲，檢查車床兩邊拉高床欄保護，并予安全帶固定。頭頸部輕度后仰，保持氣道通暢，并給與低流量鼻塞給氧，并建立外周靜脈留置通道，連接心電監護、血氧飽和度監測儀。兩組患者均使用鹽酸丙泊酚1～1.50 mg/kg靜脈緩慢推注麻醉，直至患者意識及睫毛反射消失后開始進行檢查?？筛鶕c鏡檢查術中具體情況，按0.50 mg/kg追加麻醉藥物用量，最多不超過30 mg[6]。對照組如上所述常規擺放腸鏡檢查體位，觀察組使用腸鏡檢查的體位固定裝置輔助擺放體位，具體如下。

無痛腸鏡檢查的體位固定裝置的使用方法：體位固定裝置為中間寬、兩端窄的長條形牽引帶，中間部如袖套可環狀包裹雙膝，寬厚的棉料布袋可使包裹處更舒適，兩端設有卡扣裝置，可以根據患者體位擺放要求進行松緊的調節，使用時將裝置穿過檢查者腘窩處，調整好檢查體位后，再將卡扣固定于檢查床上，常規使用予一次性中單包裹，每例患者使用后更換一次性中單備用，每周定期將體位固定裝置送清洗消毒，檢查時若枕套污染則隨時送消毒室進行清洗消毒。無痛腸鏡檢查的體位固定裝置 見圖1。

圖1 無痛腸鏡檢查體位固定裝置（專利號：ZL 2019 2 2087482.X）

1.4 評價方法 ①心率和血氧飽和度：麻醉前1 min記錄心率和血氧飽和度1次，檢查中每3 min記錄心率和血氧飽和度1次，取其平均值。②蘇醒時間：記錄檢查結束至患者意識清醒、可以正確對答所需時間。③患 者舒適度：自制問卷在患者完全蘇醒后對其主觀不舒適感覺、關節肌肉酸痛程度進行評定，6分為感覺非常舒適，無關節肌肉酸痛不適；4分為比較舒適，少許關節肌肉酸痛；2分為感覺一般，關節肌肉酸痛；0分為感覺不舒適，關節肌肉酸痛明顯[7]。④護士滿意度：檢查結束采用自制問卷調查配合檢查的護士，評價其對患者檢查過程中所處體位的滿意程度。其中10 min內出現肢動5次或以上為躁動劇烈；3～4次屬反復躁動；1～2次屬偶有躁動。評分分為非常滿意（6分）、比較滿意（4分）、一般（2分）和不滿意（0分）4個級別。

1.5 統計學方法 將收集的所有數據用SPSS23.0進行分析，計量資料采用（）描述、行t檢驗、單因素方差分析，計數資料采用次、例表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.0.5。

2 結果

從表1中我們可得出兩組患者在術前的心率和血氧飽和度無統計學差異，然而在腸鏡檢查過程中兩組患者在心率和血氧飽和度方面比較都有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組檢查前及檢查中心率和血氧飽和度（）

表1 兩組檢查前及檢查中心率和血氧飽和度（）

從表2中可以得出，在腸鏡檢查中，使用了無痛腸鏡檢查體位固定裝置后的患者所需要調整的體位次數明顯低于未使用的所需的調整體位次數并具有統計學意義（P＜0.05）。在腸鏡檢查過程中是否需要護士進行腹部按壓輔助進鏡該選項中，使用腸鏡檢查體位固定裝置的觀察組患者所需按壓時長和需要按壓例數方面顯著少于對照組（P＜0.05）。在是否需雙人協助腹部按壓中無統計學意義（P＞0.05），在筆者腸鏡檢查協助經驗中發現往往操作難度極大患者是需要多人協助腹部按壓以促進腸鏡檢查的完成，但此類患者較為少見，本研究患者例數較少從而在是否需雙人輔助腹部按壓選項無統計學意義。

表2 兩組術中體位調整和按壓時長

表3中對比了觀察組與對照組患者的腸鏡檢查后蘇醒時間、舒適度和護士滿意度、腹部按壓輕松度均有著統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者蘇醒時間、舒適度和護士按壓輕松度、滿意度（）

表3 兩組患者蘇醒時間、舒適度和護士按壓輕松度、滿意度（）

表4通過對比兩組患者的基本信息，如性別、年齡、身高、體質量、BMI值均無統計學差異（P＞0.05），兩組患者中大腿抬起屈膝貼腹程度有統計學意義（P＜0.05）。屈膝貼腹程度對腸腔的固定程度有一定的相關性，值得進一步討論。

表4 兩組患者基本資料的對比

表5中將患者基本信息與患者蘇醒時間、舒適度和護士滿意度、腹部按壓輕松程度進行橫向發現，年齡與患者蘇醒時間和護士按壓滿意度有統計學意義（P＜0.05），體質量與BMI值對護士的按壓輕松程度與滿意度有統計學意義，其余均為無統計學差異。

表5 基本資料與因素之間的相關分析

表6中運用人體體型分類與患者舒適度、蘇醒時間和護士滿意度、腹部按壓輕松度的相關性進行統計學分析均無統計學意義（P＞0.05），本研究通過目測法對患者體型進行分類受限于患者服飾和主觀偏差，以致對患者體型的判斷不準確。

表6 不同身型對滿意度、蘇醒時間和舒適度的影響

3 討論

結果顯示，觀察組患者在檢查過程中的心率及血氧飽和度波動幅度小于對照組（P＜0.05），表明使用麻醉腸鏡檢查體位固定裝置能使患者在檢查過程中處于舒適穩定的狀態，避免使心率及血氧飽和度在麻醉腸鏡檢查過程中劇烈波動，保證檢查的順利平穩進行。分析其原因，可能因為麻醉腸鏡檢查體位固定裝置，使患者在麻醉狀態下，全身放松，肌肉松弛，出現無意識體位改變，雙腿屈曲角度的伸直，還能使腸鏡檢查過程中始終保持著有效功能體位，降低因體位的變化引起術中惡心、嘔吐、嗆咳的不良反應，從而預防了患者在檢查過程中血氧飽和度急劇下降甚至窒息等情況，且體位固定裝置體感柔軟舒適，能緩解患者肌肉壓力，提高舒適度，減少躁動[11-14]。行無痛腸鏡檢查對于有腹部手術史、長期便秘、極度消瘦患者，腸鏡進鏡困難，操作難度大，檢查時間延長至 15 min以上[15-16]，更需長時間保持同一體位，應用體位固定裝置擺放體位可以有效地減少搭臺護士為輔助進鏡對患者體位的調整次數和腹部按壓時長從而提高了腹部按壓輕松程度，故觀察組護士對腹部按壓的輕松度顯著高于對照組（P＜0.05）。結腸鏡檢查進鏡時容易結襻成圈，通過使用體位固定裝置可抬高大腿屈膝頂住患者下腹部，使腸腔相對固定從而減少腸曲成襻，可縮短進鏡時間，同時，有研究顯示，24.5%的患者腸鏡檢查時腸道清潔無效，常有糞水流出體外污染檢查褲，若檢查中患者體位改變，常導致污染范圍增大[17]，觀察組使用體位固定裝置，讓患者在術中維持體位固定，以減少檢查過程術中患者躁動和體位的改變，加以輕松的腹部按壓就能完成進鏡，故觀察組護士的滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。安全有效的檢查體位可減少檢查過程術中不良情況的發生和患者躁動次數，從而使用麻醉藥物用量相對恒定，較少臨時追加麻醉藥劑量和其他各種輔助藥物，故觀察組患者蘇醒時間顯著短于對照組（P＜0.01）。且蘇醒后頭暈、乏力的恢復時間較短，恢復后患者舒適性更高。

綜上所述，將無痛腸鏡檢查的體位固定裝置運用于臨床有利于檢查過程中患者心率及血氧飽和度穩定，提高檢查安全性，維持良好的檢查體位，縮短檢查時長，減少檢查過程的用藥，縮短患者蘇醒時間，提高患者舒適度及護士滿意度。但目前腸鏡檢查體位固定裝置需聯合檢查床使用，在檢查床正上方要有可綁帶固定處方可使用，我們下一步將結合不同檢查床樣式制作出個性化的腸鏡檢查體位固定裝置。