強脈沖光聯合多磺酸粘多糖軟膏治療痤瘡后紅斑的療效

張召力 李淑香

（1 廈門市第五醫院皮膚科，福建 廈門 361101；2 廈門市第五醫院血透室，福建 廈門 361101）

臨床皮膚科中常見面部痤瘡病變，主要表現為膿皰、丘疹、粉刺等特征的毛囊皮脂腺慢性炎性 病變[1]。若治療方式不當，會留下后遺癥，如色素沉著、紅斑等，面部美觀受到影響。目前，有關痤瘡后紅斑的治療，暫無特效療法，多為外用和內服給藥的模式[2]。強脈沖光是利用光熱效應，已在皮膚修復性治療中得到了廣泛應用。多磺酸粘多糖乳膏屬于外用藥物[3]，藥物能快速滲透到皮下組織，讓表層凝血酶生成受到抑制，療效較好。但分析近年的調查報告中來看，多偏向于單一使用以上兩種方式治療的模式，缺乏多磺酸粘多糖乳膏聯合強脈沖光的治療模式?，F本文納入2020年1月至2021年12月收治的84例痤瘡后紅斑患者分3組論述此點。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治的 84例痤瘡后紅斑患者作為研究對象，用隨機數字表法將其分3組，即激光組（28例）、藥物組（28例）、聯合組（28例）。激光組：病程1.02～6.35個月（2.05±0.36）個月；年齡19～35歲（25.68±1.02）歲；女19例（67.86%），男9例（32.14%）；皮膚分型：Ⅳ型15例（53.57%），Ⅲ型13例（46.43%）；藥物組：病程1.11～6.98個月（2.11±0.51）個月；年齡19～36歲（25.78±1.24）歲；女18例（64.29%），男1 0 例（3 5.7 1%）；皮膚分型：Ⅳ型1 4 例（50.00%），Ⅲ型14例（50.00%）；聯合組：病程1.42～7.02個月（2.35±0.41）個月；年齡18～36歲 （25.03±1.32）歲；女17例（60.71%），男11例（39.29%）；皮膚分型：Ⅳ型14例（50.00%），Ⅲ型14例（50.00%）。3 組患者基本資料比較（P＞0.05）?；颊邔Ρ狙芯績热葜橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均滿足《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]中痤瘡后紅斑判定標準。②創面未殘留異物、無感染滲液狀況。③病歷完整。

1.2.2 排除標準 ①哺乳/妊娠階段。②其他損容性疾病，如激素依賴性皮炎、銀屑病、特應性皮炎等。③肝腎異常者。④過敏性皮膚疾病者。⑤痤瘡炎性期者。⑥瘢痕體質或面部傷口者。⑦近期曬傷者。⑧光敏性皮膚疾病者。

1.3 方法

1.3.1 激光組 患者接受強脈沖光治療，儀器為非凡618（以色列Actibe公司提供），Acne模式，能量程序0～8，治療5～8次，每次治療間隔2周。治療前，需告知其治療操作會帶來灼痛感或刺痛感，治療完成后，皮膚微紅。隨后清潔其面部，并拍照，醫患雙方佩戴護目鏡保護眼睛。再把2～3 mm冷凝膠涂抹在患者面部，全面照射，確保光斑重疊＜20%。治療前，在耳前測試光斑（1～2個），間隔15 min后，按照皮膚顏色深淺、皮膚顏色、皮膚敏感度，確定參數適當。治療完成后，貼敷面膜（醫學修復）20 min，再冷敷20 min，叮囑其術后做好防曬、保濕等。

1.3.2 藥物組 患者接受多磺酸粘多糖軟膏（Mobilat Produktions GmbH，注冊證號H20160602）治療，涂抹藥膏在患處，2次/d。

1.3.3 聯合組 患者接受強脈沖光聯合多磺酸粘多糖軟膏治療，治療操作同激光組、藥物組。

3組均持續治療2個月。

1.4 指標判定

1.4.1 療效 顯效：紅斑消退≥80%，皮膚生理指標改善≥80%；有效：紅斑消退≥50%，或無紅斑，皮膚生理指標改善≥30%；無效：紅斑消退＜50%，皮膚生理指標改善＜30%。

1.4.2 皮膚狀況 治療前、治療后用VISIA皮膚分析儀分析皮膚狀況，拍攝其皮膚狀況，用附帶軟件分析斑點、紫質、毛孔、紅斑等，生成自動絕對分值，并由2名經驗豐富的醫師進行操作和分析。

1.4.3 炎性因子指標 采集其治療前、治療后靜脈血4 mL，用酶聯法測得白細胞介素6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血腫腫瘤壞死因子（TNF-α），標本需經離心（15 min，3 000 r/min）處理。

1.5 統計學方法 用統計學軟件（SPSS22.0版本）分析計數資料[如治療療效，行χ2檢驗，用率（%）表示]和計量資料[如炎性因子指標、皮膚生理指標、VISIA皮膚分析狀況等，行t檢驗，用（）表示]，計量各個總體均數不相等或不全相等，α=0.05，采用方差分析，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療療效比較 聯合組治療療效92.86%高于激光組75.00%、藥物組57.14%，激光組治療療效75.00%高于藥物組57.14%（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療療效比較[n（%）]

2.2 3組VISIA皮膚分析狀況比較 比較3組VISIA皮膚分析狀況，治療前P＞0.05，治療后，聯合組低于藥物組、激光組，激光組低于藥物組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組VISIA皮膚分析狀況比較（）

表2 3組VISIA皮膚分析狀況比較（）

2.3 3組炎性因子指標比較 比較3組炎性因子指標，治療前P＞0.05；治療后，聯合組炎性因子指標低于藥物組、激光組，激光組低于藥物組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組炎性因子指標比較（）

表3 3組炎性因子指標比較（）

3 討論

近年臨床常見的顏面部皮膚損容性疾病則為痤瘡，病變會反復發作[5]。即使炎癥得到控制后，皮膚也易發生色素沉著、紅斑等癥狀，甚至出現增生性瘢痕和萎縮性瘢痕，損傷其面部容貌[6]，嚴重影響其精神面貌和形象，部分患者會因此出現消極心理，如自卑、抑郁等。

目前臨床用于治療痤瘡的藥物，可很好的控制病變，但在改善紅斑癥狀上，效果不理想[7]。而在痤瘡后紅斑的治療中，臨床常規方式主要以抗炎、收縮血管為主[8]，達到降低復發，改善血液循環的目的。趙冰清等學者[9]報道稱，強脈沖激光能提升痤瘡后紅斑治療療效。脈沖光對皮膚有穿透性，并可被血紅蛋白吸收，增高血液溫度，傳導到血管壁，進而損傷血管壁，并破壞血管導致血栓生成，此后并逐步被吸收。近年強脈沖光治療方式也在痤瘡疾病中得到了廣泛應用，如張翠等學者[10]、張書清學者[11]均證實了此治療方式的優勢。多磺酸粘多糖軟膏屬于外用藥物[12]，給藥后，藥物滲透真皮、皮下組織的概率非常高，所以，藥物到達皮下組織的濃度較高，已在皮膚病中得到廣泛運用。此藥物和結締組織之間的成分結構式相似度非常高[13]，因類似于肝素，常常也將其稱肝素，具有促進健康組織再生、改善局部血液循環、抗炎、保濕等功效[14]。

近年臨床發現，單一使用強脈沖光、多磺酸粘多糖軟膏，其治療痤瘡后紅斑的療效不理想。因此，不少學者嘗試將以上兩種方式聯合其他方式進行治療。而有關強脈沖光聯合多磺酸粘多糖軟膏的治療報道很少見。本研究顯示，在療效上（92.86%vs.75.00%vs.57.14%）、皮膚分析指標方面，聯合組更理想（P＜0.05），此點與彭琛等學者[15]報道結果相符。分析原因為，在強脈沖光治療后，給予多磺酸粘多糖軟膏，可抑制透明質酸酶，提升機體中內源性透明質酸含量，保濕效果非常好[16]。此外，此藥物對細胞間滲透性和黏性有恢復效果，讓離子與細胞間質之間的傳遞微環境得到改善，提升皮膚保水能力，利于修復皮膚組織，促進創面愈合[17]。因此，將強脈沖光與多磺酸粘多糖軟膏聯合應用，能更好的改善其皮膚指標，療效更理想。

本研究還顯示，在炎性反應指標上，聯合組更低（P＜0.05）。經檢測發現[18]，痤瘡患者機體中TNF-α、IL-8等指標均為高表達。聯合藥物可降低機體局部炎性反應，而強脈沖光治療則對細胞新陳代謝有促進效果[19]，降低炎性反應，并對細胞中pH值有調節效果，殺死致病菌，緩解炎性反應。

綜上，臨床治療痤瘡后紅斑可采用強脈沖光聯合多磺酸粘多糖軟膏，此方式能更好的改善皮膚生理指標，控制炎性反應，療效理想。