加速康復外科理念對口腔癌并糖尿病患者術后并發癥及血糖水平分析

馬曉丹 危麗虹 吳 芮 鄭曉燕 潘麗珍*

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350001）

口腔癌是發生于口腔的惡性腫瘤總稱，臨床將唇癌、舌癌、口咽癌等均納入口腔癌范疇，糖尿病由胰島素細胞分泌缺陷所致，是典型且常見的一種內分泌代謝病癥，會導致機體血糖、血脂發生紊亂，繼而促使患者出現“多尿、多飲、多食”等一系列臨床表 現[1]?？谇话┱嘉惶厥?，會導致患者出現進食困難等癥狀，加之患者合并存在糖尿病，會加大能量消耗，繼而導致患者出現營養不良狀況。臨床研究發現，多數口腔癌并糖尿病患者，術后會由手術損傷而導致機體產生不同程度的應激反應，繼而加重營養不良癥狀，導致患者出現感染等一系列并發癥，影響手術治療效果的同時不利于患者的術后康復[2]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是臨床優質模式，基于循證醫學證據優化圍手術期護理措施，可減輕患者痛苦、加快其術后康復速度，降低并發癥發生率并改善患者預后[3]。為分析對口腔癌并糖尿病患者開展加速康復外科理念的價值，特選擇我院2021年1月至2022年6月52例口腔癌并糖尿病患者進行研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性方式選擇我院2021年1月至2022年6月口腔癌并糖尿病患者52例，對其開展規范分組操作（每組26例）；其中對照組：男、女分別有12、14例；年齡49～80（64.66±5.78）歲。體質量指數均值（20.56±2.23）kg/m2；糖尿病2～12（7.15± 2.36）年。觀察組：男、女分別有15、11例；年齡48～80（64.23±5.69）歲。體質量指數均值（20.47± 2.15）kg/m2；糖尿病2.50～12（7.58±2.45）年。本研究組間的性別、年齡信息無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理：安排科室護理人員熱情接待患者就診，將手術治療優勢做詳細講解，術前安撫患者心理，確?；颊咭苑e極、樂觀的心態看待自己疾病并接受手術治療。

1.2.2 觀察組 加速康復外科理念，內容如下。

1.2.2.1 術前康復護理 ①入院當日與患者進行面對面交流，在此過程中介紹本院環境并做好患者的整體評估，發放提前制定好的健康教育手冊，鼓勵患者主動說出護理需求；根據健康教育手冊對患者展開多元化的知識宣教，同時鼓勵患者以樂觀的心態應對手術，將圍手術期注意事宜詳細講解，強調科學飲食的重要性。②充分考慮其工作、年齡等因素后，要求護理人員設身處地的理解患者，耐心解答其疑問，鼓勵患者以樂觀心態看待自身疾病和相關問題，通過積極、樂觀的思想來解決已經出現的問題。對存在錯誤觀念和認知的患者，護理人員需做好糾正工作，解除患者煩惱。③術前做好患者的口腔清潔工作，除最基本的正常飲食攝入外，還需指導患者注意膳食營養，嚴格以患者年齡、性別、身高、體質量為根據，為其制定個體化的飲食干預，叮囑其合理攝入碳水化合物以及蛋白質，日?？晒膭钇涠嗍澄骞入s糧和豆制品，另外苦瓜、洋蔥都是降血糖食物，可增加其進食量。密切觀察患者的血糖變化，可根據機體血糖波動幅度給予降糖藥物或胰島素治療。

1.2.2.2 術中康復護理 ①圍手術期合理維持患者的體溫是加速康復外科理念的重要環節，可有效避免低體溫的發生，繼而減少應激反應、術后切口感染發生率。術前需要合理控制手術室溫（24～26 ℃）濕（40%～50%）度，為患者營造最佳的手術環境。術中注意其他部位的保暖措施，密切監測患者體溫，旨在有效減少術中出血、術后感染概率。

1.2.2.3 術后康復護理 術后24～48 h需要給予腸內營養液，同時還需靜脈滴注腸外營養制劑，直至患者可耐受腸內營養支持后，可將腸外營養支持逐漸停止。進行腸內外營養支持時還需對患者進行血糖監測，避免患者血糖出現異常波動，必要時及時使用胰島素。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發癥發生率 主要包括低血糖、切口感染、肺炎。

1.3.2 手術前后血糖水平[4]主要觀察空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3.3 營養狀況[5]主要觀察血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白及血紅蛋白。手術前后患者空腹狀態下抽取靜脈血予以離心處理，分離血清后借助全自動生化分析儀，通過免疫透射比濁法對以上指標進行測定。

1.4 統計學內容 本研究相關參數借助SPSS22.0錄入并分析；術后并發癥發生率用（%）表示且用χ2檢驗，血糖水平、營養狀況以及炎性指標用（）表示且用t檢驗，分析組間數據差異，P＜0.05視為比較研究具有統計學價值。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率 與對照組術后并發癥發生率（23.08%）相比，觀察組術后并發癥發生率呈較低顯示（P＜0.05，χ2=4.1269）。見表1。

表1 術后并發癥發生率[n（%）]

2.2 手術前后血糖水平 手術工作開展前兩組血糖水平無顯著差異（P＞0.05）；術后兩組血糖水平均出現改善，與對照組相比，觀察組血糖水平控制較好（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后血糖水平（）

表2 手術前后血糖水平（）

2.3 手術前后營養狀況 手術工作開展前兩組營養狀況無顯著差異（P＞0.05）；術后兩組營養狀況均有改善，與對照組相比，觀察組營養狀況改善顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 手術前后營養狀況（）

表3 手術前后營養狀況（）

3 討論

近年來，在內源因素（生活方式、飲食習慣）與外源因素（社會發展、經濟增加）的聯合推動下，口腔癌臨床發病率呈逐年增加趨勢[6]?？谇话┎⑻悄虿≡诳谇话┲械恼急容^高，病情的進一步加重，會直接危及患者的生命安全。醫療技術的發展和完善，對早期口腔癌并糖尿病患者實施治療，多以手術方案為主，而在圍手術期輔以相關護理工作，可提高療效并改善患者預后[7]。

加速康復外科理念措施較為規范化，相關措施的實施可加強患者的自我效能，繼而提高其對疾病和手術的認知，強化自我管理行為的同時改善患者預后[8]。分析本研究中的術后并發癥發生率，與對照組（23.08%）相比，觀察組術后并發癥發生率呈較低顯示（P＜0.05）?？梢?，加速康復外科理念的實施，可減少口腔癌并糖尿病患者術后的并發癥[9]。且術后兩組血糖水平均出現改善，與對照組相比，觀察組血糖水平控制較好（P＜0.05）。原因分析：與常規護理相比較，加速康復外科理念從術前宣教、心理疏導、術中干預等多方面實施護理措施，盡量滿足患者的實際護理需求，進一步優化護理策略，促使圍手術期護理措施更加科學且合理，繼而在圍手術期穩定患者血糖水平的同時降低術后并發癥[10-12]。手術工作開展前兩組營養狀況無顯著差異（P＞0.05）；術后兩組營養狀況均有改善，與對照組相比，觀察組營養狀況改善顯著（P＜0.05）。提示，近年來，隨著醫學技術和設備的不斷發展，手術成為了臨床治療口腔癌并糖尿病患者的有效措施，但手術操作仍會給患者后期生活產生直接影響，更不利于患者的術后康復[13]；而加速康復外科理念是臨床新型且優質護理方案，同時也是促進患者術后盡快康復的一種護理模式，措施實施過程中強化對患者的規范營養護理，并根據其機體狀態隨時調整營養干預措施，可提前預測潛在風險，明確護理重點，通過針對性的干預措施來改善患者的機體營養狀態，強化營養護理效果并改善患者預后[14-15]。

綜上所述，對口腔癌并糖尿病患者實施加速康復外科理念具有顯著效果和價值。與與常規護理模式相比，加速康復外科理念的規范性、整體性較強，可保證手術治療效果的同時促使其更好康復。