冠心病介入治療后采用降同型半胱氨酸療法的療效及對炎性因子水平的影響

李 鑫

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116000）

作為常見、多發的心血管疾病，冠心病和多種因素有關，并且具有較高的發病率、病死率，目前已成為危及人類健康的“頭號殺手”[1]。隨著當前醫療技術的快速發展，以及微創技術的進一步完善、改進，介入技術在多個領域中取得明顯的成效，近些年已成為治療冠心病的理想治療方法[2]。值得注意的是，為了減少術后不良心血管事件，患者往往需要長期口服抗凝藥，然而抗凝藥的長期使用易引起其他不良反 應[3]。所以，加強重視冠心病介入治療患者術后情況具有重要的臨床意義。血清同型半胱氨酸（Hcy）作為蛋氨酸代謝后形成的細胞毒性代謝產物，在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中起到至關重要的作用，同時結合其水平變化即可評估冠心病介入術后的預后發展狀況[4]。所以，認為降同型半胱氨酸療法可有效改善冠心病介入治療患者臨床結局、預后轉歸。為此，本研究針對我院冠心病介入治療患者開展研究，分析降同型半胱氨酸療法對其炎性因子水平的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標準 ①神志清楚，可正常交流、書寫等。②存在介入療法指征，且首次進行介入療法。③結合臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等綜合確診為冠心病。④對研究已知曉，且自愿加入。流程遵循醫學倫理原則符合本單位審核標準。

1.1.2 排除標準 ①認知、理解等障礙患者。②合并心理疾患、肝腎功能不全、凝血功能障礙、占位性病變等患者。③對研究所用藥物過敏患者。④研究過程中因自身原因而主動退出患者。

結合研究篩選條件（入選標準、排除標準），對我院冠心病介入治療患者開展研究，共納入98例，按照隨機數字表法分為以下兩組：對照組49例，包括男患者29例、女患者20例，年齡為35～77（51.87± 10.29）歲。觀察組49例，包括男患者27例、女患者22例，年齡為37～77（53.09±11.35）歲。經SPSS27.0軟件比較，上述兩組基線資料（平均年齡、性別結構等）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受介入治療（經皮冠狀動脈介入治療）。

1.2.1 對照組 在術后輔以常規治療，即口服75 mg硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123115，規格75 mg/片），1次/d；口服100 mg阿司匹林腸溶片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20065051，規格100 mg/片），1次/d。

1.2.2 觀察組 在術后常規治療基礎上輔以降同型半胱氨酸療法，即術后當日開始，口服10 mg維生素B6片（生產廠家：陜西醫藥控股集團山海丹藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20055305，規格10 mg/片），1次/d；口服100 g維生素B12片（生產廠家：云鵬醫藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H14023321，規格25 g/片），1次/d；口服5 mg葉酸片（生產廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020215，規格：5 mg/片），1次/d。

兩組患者共治療6個月，此期間觀察患者病情變化及用藥情況，確定有無不良反應。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 臨床療效標準[5]如下。①顯效：用藥6個月后，癥狀消失，且無心律失常。②有效：用藥 6個月后，癥狀有所改善，且心律失常發作次數減少。③無效：用藥6個月后病情未見改變，或加重?？傆行蕿轱@效例數、有效例數之和占總例數的百分比。

1.3.2 炎性因子 采集患者用藥前、用藥6個月后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，離心處理（時間15 min、轉速3 000 r/min），留取血清，保存在-4 ℃冰箱內，待測。檢測指標包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）等。

Hcy水平的測定：以AXSYM全自動分析儀（雅培公司）及配套試劑盒為工具，按照熒光偏振免疫法測定Hcy水平。

CRP水平的測定：以OLYMPCAV2700型全自動生化分析儀及配套試劑盒為工具，按照免疫比濁法測定CRP、IL-6水平。

PCT水平的測定：以自動化免疫分析儀（法國生物梅里埃集團）及試劑盒為工具，按照免疫發光法測定PCT水平。

1.3.3 用藥安全性 以不良反應為評價工具，評估患者用藥安全性。不良反應包括胃腸道反應、感染、營養不良等。

1.3.4 預后情況 以APACHEⅡ評分系統為工具，評估患者預后其還能概況，總分71分，分值越高，病情越重。

1.4 統計學分析 以軟件SPSS27.0為工具，計量資料表示為“（）”，行t檢驗；計數資料表示為“n（%）”，行χ2檢驗。以P＜0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 兩組臨床療效的比較見表1。觀察組總有效率為95.92%，較對照組79.59%高，比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組用藥前及用藥6個月后炎性因子水平變化的比較 見表2。兩組用藥前血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平比較無差異（P＞0.05）；兩組用藥后血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平較用藥前低，且觀察組用藥6個月后血清Hcy、CRP、IL-6、PCT水平低于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組用藥前及用藥后6個月后炎性因子水平變化的比較（）

表2 兩組用藥前及用藥后6個月后炎性因子水平變化的比較（）

注：與用藥前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組用藥安全性的比較 兩組用藥安全性的比較見表3。觀察組不良反應發生率為8.16%，較對照組24.49%低，比較差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組用藥安全性的比較[n（%）]

2.4 兩組預后情況的比較 對患者預后情況進行比較（見表4）：觀察組APACHEⅡ評分較對照組低，比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表4 兩組預后情況的比較（）

表4 兩組預后情況的比較（）

3 討論

關于冠心病的治療目的，主要在于緩解癥狀，改善心功能，延長生存期限，優化生活質量。冠心病治療方法較多，包括藥物療法、介入性治療、外科手術3種，其中經皮冠狀動脈介入治療可改善心肌血流灌注，以促進患者心功能的有效恢復，進而提高患者機體健康水平[6-7]。近些年，經皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病的重要方法，療效確切，且符合微創理念，然而術后不良心血管事件的發生逐漸成為重點關注的內容。

抗凝藥物、抗血小板藥物是經皮冠狀動脈介入治療冠心病的常用術后藥物，在早期可減少支架內再狹窄的發生，但隨著時間延長，干預心血管事件的作用效果逐漸降低[8]。與此同時，Hcy水平的持續升高可激活機體炎性反應，進而增加氧自由基，損害血管內皮細胞，以及引發斑塊不穩定、凝血功能異常改變，造成支架內再狹窄的形成[9]。

血清Hcy作為一種含硫氨基酸，具有以下作用：導致血管內皮細胞損傷、低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌的持續性收縮、缺氧，促進動脈粥樣硬化發生、發展；血清Hcy對正常凝血機制具有一定的破壞作用，促進血栓形成；引起內皮功能受損，影響冠心病介入術后康復效果[10]。所以，在冠心病介入治療術后進行康寧列藥物、抗血小板類藥物治療的同時對其血清Hcy水平變化的干預予以重視。

基于維生素B6、葉酸、維生素B12補充劑的降同型半胱氨酸療法是目前控制血清Hcy異常高水平的重要措施。維生素B6作為人體內某些輔酶的組成成分，參與多種代謝反應，特別是與氨基酸代謝存在密切關系；葉酸作為有效、安全的藥物，可從飲食中攝取，使其成為必需的維生素；維生素B12作為B族維生素之一，是含金屬元素的維生素，同時也是需要腸道分泌物幫助才能被吸收的維生素[11-13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，表示基于維生素B6、葉酸、維生素B12補充劑的降同型半胱氨酸療法可進一步提高患者治療效果。CRP是一種急性期蛋白，由細胞合成，可參與炎性反應過程，是冠心病的預測因子，也是致病因子；IL-6是一種促炎因子，可誘導CRP、PCT水平的持續升高；PCT水平增高與冠狀動脈斑塊形成存在一定的相關性[14-15]。結果顯示，觀察組各項炎性因子水平較對照組，表示基于維生素B6、葉酸、維生素B12補充劑的降同型半胱氨酸療法可有效調節患者血清Hcy水平，進而降低CRP、PCT、IL-6水平，控制機體炎性反應，改善病情嚴重程度。結果顯示，觀察組不良反應發生率較對照組低，說明基于維生素B6、葉酸、維生素B12補充劑的降同型半胱氨酸療法更加安全可靠，能夠為患者臨床治療安全提供有力保障。結果顯示，觀察組APACHEⅡ評分較對照組低，表示基于維生素B6、葉酸、維生素B12補充劑的降同型半胱氨酸療法的遠期效果更高，利于患者預后恢復。

綜上所述，在冠心病患者介入治療中輔以降同型半胱氨酸療法，可取得令人滿意的效果，降低血清Hcy水平，降低炎性因子水平，進而控制病情的進一步發展、惡化，促進預后恢復，以及減少不良反應。介于本次研究樣本量不足、未進行長期隨訪觀察等局限性，今后仍需繼續探究冠心病介入治療患者術后恢復情況，以其豐富研究成果，提升我國冠心病患者治療發展水平。