鹽酸替羅非班注射液聯合心血管介入治療急性心肌梗死患者的臨床效果

欒鵬嬌

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）心內科，遼寧 營口 115007）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病之一，該病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致血栓形成后出現的，進而誘發急性心肌缺血[1]?，F階段，我國急性心肌梗死患者多達250萬左右，而高血壓、肥胖等是導致該病的主要因素。當前，關于急性心肌梗死疾病的治療主要采取抗血小板凝聚，介入術可以有效阻止血小板聚集，確保血管再通[2]。但在介入治療期間，患者具有較高的新鮮血管破裂風險，造成遠端血管阻塞，無法取得顯著的術后效果，且伴有較高的不良反應發生率。鹽酸替羅非班注射液具有抗血小板凝聚功效，且有助于患者心功能指標的改善[3]。本文主要針對本院接收的急性心肌梗死患者采取鹽酸替羅非班注射液聯合心血管介入治療效果進行綜合分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗130例確診為急性心肌梗死患者均為本院2018年5月至2019年5月接收，以平行對照法為基準分為兩組，每組65例。對照組中，男、女例數為35、30例；年齡分布區間40～78歲，平均（61.32±3.31）歲；發病至就診時間1～9 h，平均時間（4.12±1.15）h；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有10例、16例、21例和18例。觀察組中，男、女例數為37、28例；年齡分布區間 41～76歲，平均（61.29±3.15）歲；發病至就診時間1～8 h，平均時間（4.16±1.21）h；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有12例、15例、20例和18例。觀察組與對照組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本研究患者知情同意并簽署了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。納入標準[4-5]：①與急性心肌梗死臨床診斷標準相符。②通過心電圖檢查提示，相鄰導聯ST-T段改變數量在2個以上，心肌酶相比于正常水平超過2倍。③了解試驗內容并簽署有關文件。④具備正常、溝通和表達能力。⑤臨床資料完整。排除標準[6]：①具有鹽酸替羅非班注射液藥物過敏史。②具有心理障礙和精神疾病史。③妊娠及哺乳期婦女。④合并惡性腫瘤、惡性心律失常及高血壓等。⑤凝血功能障礙嚴重。⑥合并腎臟、肝臟和心臟器官功能障礙。⑦因個人因素拒絕參與本試驗或者中途選擇退出。⑧3個月內具有急性腦梗死病史。⑨伴有心力衰竭。⑩合并嚴重器質性病變。

1.2 方法 入院后，兩組均采取常規治療，在治療期間，告知患者盡可能臥床休息，同時予以鎮痛及鎮靜類藥物，聯合呼吸機吸氧輔助呼吸等。對照組予以心血管介入治療。術前指導患者開展冠狀動脈造影檢查，以檢查結果為依據，結合實際病情，制定相應的治療方法。在治療期間，由具備豐富經驗的醫師開展。術中向鞘管內動脈推注普通肝素70 U/kg。術后予以低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20052319）5 000 U，以上藥物皮下注射，術后總共進行為期5 d的注射。觀察組采取鹽酸替羅非班注射液聯合血管介入治療。血管介入治療與對照組相同，鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H20090328），初始使用劑量調整為 10 μg/kg，在導管引導下推注至冠狀動脈內，3 min內結束推注，然后靜脈維持36 h推注，推注速度為 0.15 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標 對130例患者TIMI血流分級狀況、血小板活化功能和短期預后狀況、并發癥發生狀況進行觀察。①TIMI血流狀況[7]。緩慢灌注對比劑后，無法排空微血管，表示1級；對比劑進出微血管延緩，表示2級；對比劑正常進出微血管，表示3級。②血小板活化功能[8]。具體有單核細胞血小板聚集體（MPA）陽性表達率、溶酶體膜糖蛋白（CD63）和血小板顆粒表面膜糖蛋白（CD62P）。檢測血小板活化功能方法：治療前、治療后采集患者外周靜脈血，采集量為3 mL，然后開展單克隆免疫熒光抗體檢測，聯合Quest軟件檢測MPA陽性表達狀況、CD63和CD62P。③短期預后指標包括嚴重出血事件、再發急性心肌梗死、惡性心律失常和猝死。④并發癥包括牙齦出血及穿刺部位血腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TIMI血流分級狀況 觀察組TIMI血流分級比對照組更優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TIMI血流分級狀況對比[n（%）]

2.2 CD63、CD62P及MPA陽性表達率 觀察組與對照組治療前CD63、CD62P及MPA陽性表達率差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組同對照組相比更優（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD63、CD62P及MPA陽性表達率比較（%，）

表2 兩組CD63、CD62P及MPA陽性表達率比較（%，）

2.3 短期預后有關指標 對照組中13例嚴重出血事件，13例惡性心律失常，8例猝死，14例再發急性心肌梗死，發生率分別是20.00%、20.00%、12.31%、21.54%；觀察組中2例嚴重出血事件，2例惡性心律失常，0例猝死，2例再發急性心肌梗死，發生率分別是3.08%、3.08%、0、3.08%。觀察組均比對照組低，差異有統計學意義（χ2=9.119、9.119、8.525、10.263，P=0.002、0.002、0.004、0.001）。

2.4 并發癥發生狀況 對照組中牙齦出血6例，穿刺部位血腫4例，并發癥發生率是15.38%；觀察組中牙齦出血5例，穿刺部位血腫3例，并發癥發生率是12.31%。觀察組并發癥發生率同對照組相比，差異無統計學意義（χ2=0.258，P=0.612）。

3 討論

急性心肌梗死具有病死率高、致殘率高、發展速度快及發病急等特點[9]。近年，在人們生活方式、生活習慣及節奏發生改變的同時，急性心肌梗死患病人數越來越多，并呈上升趨勢，嚴重威脅并影響了患者生存質量，深受廣大醫護人員的關注[10-11]。急性心肌梗死在臨床治療期間，較為常用的治療方法是血管介入，經治療，可在短時間內將梗死的血管打通，使前向性血流、心肌缺氧、缺血等改善[12-13]。與此同時，心血管介入治療有助于心肌梗死范圍的縮小，進一步保護患者心功能，預后效果相對理想[14]。但是需要注意以下問題：在心血管介入治療期間，很容易出現新鮮血栓破裂或者脫落，增加遠端血管阻塞發生率等現象[15-16]。單一的介入治療方法很容易出現炎性反應，使不良事件發生率提高，故治療安全性需提高?？梢?，急性心肌梗死患者除采取心血管介入治療外，還需聯合藥物治療，從而保證血小板全部聚集，促進治療效果的提高，以改善預后[17-18]。

本研究結果顯示，在TIMI血流分級、嚴重出血事件、惡性心律失常、猝死及再發急性心肌梗死發生率方面，觀察組均比對照組優（P＜0.05）；在CD63、CD62P和MPA陽性表達率方面，治療前，觀察組與對照組無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組均比對照組優（P＜0.05）?？梢?，在進行血管介入治療的同時，結合鹽酸替羅非班注射液治療，可進一步提高治療效果，改善血小板活化功能。替羅非班是一種非肽酪氨酸衍生物，屬于非肽類血小板膜糖蛋白，自身具有較高的藥物特異性，半衰期長，可在短時間內起效，在進入機體后，能夠釋放大量縮血管物質，并對炎性因子抑制，從而實現心血管不良事件發生率降低，促進治療安全性的提高[19-20]。與此同時，替羅非班有助于減輕局部動脈炎性反應，獲取相對理想的治療效果。鹽酸替羅非班注射液聯合心血管介入治療不僅可以獲取良好結局，且短期預后效果明顯，具有較低的病死率。由此分析，鹽酸替羅非班注射液聯合心血管介入治療急性心肌梗死均具有良好的治療效果，并發癥發生率相對較低，并不會對患者的身體造成嚴重影響。在急性心肌梗死治療期間，該方法可改善血小板活化功能及血流分級，以便患者及早恢復健康。

總而言之，鹽酸替羅非班注射液聯合心血管介入治療急性心肌梗死的效果明顯，除了減輕臨床病癥外，還可改善心功能及血小板活化功能，有助于降低不良事件發生率。