飲食護理對肝膽外科術后患者恢復的影響

張 蒙

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

肝膽疾病是臨床常見疾病，其主要涉及肝臟、脾臟、膽囊等相關臟器疾病，肝膽外科是治療與護理該類疾病患者的主要科室。肝膽疾病臨床診療與護理要求較高，臨床需進一步提升護理效果，以改善患者預后。常規肝膽外科圍手術期護理中，對于飲食護理的干預措施相對較少[1-2]。但是飲食對患者康復效果影響較大，因而有必要進行圍手術期的飲食護理[3]。為保證臨床治療效果，同時滿足患者的不同護理需求，本院肝膽外科臨床護理中編制了一套個體化飲食護理措施，并選擇2018年3月至2020年1月期間在本院肝膽外科收治的88例住院患者作為研究對象，對個體化飲食護理的對患者術后恢復的影響進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年1月期間在本院肝膽外科收治的88例住院患者作為研究對象，根據護理模式的不同，分為個體飲食組和對照組，分別納入患者46例和42例。個體飲食組，男28例，女18例，年齡28～68歲，平均（48.52±20.43）歲，病程1～6個月，平均（4.02±1.89）個月。對照組，男26例，女16例，年齡28～69歲，平均（48.49±20.51）歲，病程1～6個月，平均（4.03±1.97）個月。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床診斷明確，符合肝膽外科手術指征；成年人；首次腹部手術者；自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：無法耐受手術治療者；合并重性精神疾病者；合并腦卒中或其他神經系統疾病者；依從性較差者；心肺等重要臟器合并嚴重功能衰竭者；合并肢體功能障礙 者等[4]。

1.3 護理方法 對照組按照肝膽外科圍手術期護理的具體要求進行常規護理，包括術前評估與準備、術中配合、術后健康指導、并發癥護理等。個體飲食組在對照組的基礎上增加個體化飲食護理，具體如下。

第一，營養狀態評估：全面分析患者臨床資料及實驗室檢查結果，分析患者營養狀態。同時，參考手術日期，制訂好飲食護理計劃。根據患者圍手術期不同階段的營養需求制定食譜，同時為患者制定出院后日常飲食規劃，對患者實施全程化營養狀態管理與 監測[5]。

第二，術前飲食管理：根據患者的手術方案、營養狀態，給予飲食指導。營養狀態較差，且為擇期手術者，可根據患者病情適當增加高營養食物攝入量，但是需注意飲食應清淡低脂，避免加重病情。術前10～12 h需完全禁食、禁水，部分患者需實施胃腸減壓，也需要完全禁食，這類患者密切監測相關體征和實驗室指標，必要時結合腸外營養，改善患者營養不良狀態。術前指導患者，按照手術要求進行腸道準備，如灌腸、排出腸道內氣體等。

第三，優化手術配合：術前根據患者治療要求，做好相關手術準備。需進行造影者，應進行碘過敏試驗，根據結果及時干預，避免出現嚴重過敏反應。術前快速分析手術流程和護理要點，確定各項護理配合措施是否緊密銜接，護理人員各司其職，保證手術流程有條不紊的完成。熱情接待患者進入手術室，安撫患者緊張焦慮的情緒，協助其擺好體位并完成麻醉。麻醉后，緊密配合醫師操作，做好并發癥急救準備，及時靈活處理術中各類突發情況。密切監測患者生命體征，及時發現異常征兆并通知醫師。配合完成術中止血、鉗夾、結扎等措施，盡量減少出血，或避免出血發展為大出血等嚴重并發癥，同時盡量減少術中出血量，避免影響患者術后恢復，促進患者康復[6]。

第四，術后個體化飲食管理：術后密切監測患者腸鳴音恢復情況，觀察排便、排氣等情況[7]。指導和協助患者盡早下床活動，促進腸道功能恢復?；颊吣c道功能恢復后可開始進食，指導家屬為患者準備流質、無渣、易消化的低脂膳食，隨后逐漸過渡到半流質飲食和普通飲食。術后飲食應以高蛋白質，高維生素食物為主，盡量減少油脂含量高、動物脂肪等高脂肪食物攝入量，在保證患者術后營養供應充足的前提下，減少脂肪攝入量，減輕胃腸道系統等相關系統或臟器的負擔。

第五，出院前飲食指導與干預：患者出院前進行系統化飲食健康宣教，告知患者自身病情與飲食的密切聯系，說明不健康飲食對患者疾病及術后恢復的不良影響。指導患者深刻認識到飲食控制的重要意義，積極配合完成飲食管理，并逐漸養成良好的飲食習慣?；颊咝g后15 d內應盡量避免食用油膩食物，以清淡飲食為主。為方便患者和家屬烹飪食物，可為患者制定術后食譜，指導患者和家屬學會正確的烹飪方式，在保證食物營養元素不流失的情況下，減少食用油的使用量，使患者保持良好的低脂飲食習慣[8]。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后疼痛及康復指標監測 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估兩組患者術后早期（72 h內）疼痛程度，評分0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴 重[9]。同時監測兩組術后排氣和排便時間，并記錄下床活動時間和術后住院時間。

1.4.2 術后并發癥監測 統計兩組術后是否出現出血、膽道逆行、局部感染等并發癥情況，統計兩組并發癥發生率。

1.4.3 術后營養狀況監測 比較兩組患者術后營養情況，分別于兩組患者出院后1個月進行抽取靜脈血，采用全自動生化儀檢測血紅蛋白、總蛋白、轉鐵蛋白、前清蛋白水平。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛及康復指標比較 個體飲食組術后排氣評分、術后早期疼痛評分、術后排便平均時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛及康復指標比較

2.2 兩組術后并發癥比較 個體飲食組術后并發癥總發生率（8.70%，4/46），顯著低于對照組（23.81%，10/42），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥監測結果比較

2.3 兩組術后營養狀況比較 個體飲食組血紅蛋白平均指數、總蛋白平均指數、轉鐵蛋白平均指數、前清蛋白水平，各個數值均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 營養狀況水平比較（g/L，）

表3 營養狀況水平比較（g/L，）

3 討論

肝膽疾病的保守治療效果有限，手術治療效果相對可靠，該類術式具有操作復雜、并發癥風險高，飲食限制多等特點，臨床護理難度較大，需進一步提升護理質量水平[10-11]。肝膽疾病與飲食存在密切聯系，圍手術期的飲食禁忌較多，但是常規圍手術期護理中，飲食干預相對不足，因而有必要進一步提升其飲食護理效果[12-14]。并且普通模式的手術診治期間，胰腺手術以及脾臟手術都是外科范疇內，一般來講肝膽外科手術診治呈現較強的煩瑣性，治療結果和患者自身生理結構與手術創傷產生一定關系，患者要保持臥床休息狀態?；颊呤中g之后，醫護工作者要關注患者營養攝入量的調節，使得患者自身免疫力可不斷增強，立足于患者手術治療之后的病情，明確針對性的飲食結構，適應患者自身恢復健康身體的需求，凸顯手術預后成效。飲食干預中，貫徹以患者為中心的要點，給患者帶來營養支持條件，良好的飲食指導可以緩解患者不良情緒，提高患者治療質量，讓患者能夠積極主動的面臨疾病，加快患者身體恢復 速度[15-17]。

目前，關于肝膽外科飲食護理的臨床研究相對較少，但已有文獻報道顯示，經過有效飲食護理后，患者術后康復速度顯著提升，腸道功能恢復時間可縮短5～24 h，而術后住院時間也可縮短2～5 d，康復進程顯著加快[18-20]。本院肝膽外科根據患者個體情況，評估后制定了針對性的飲食護理措施，對比試驗顯示個體飲食組術后排氣時間（29.81±7.56）h、術后早期疼痛評分（4.26±1.57）分、術后排便時間（31.02±9.87）h、術后下床活動時間（23.03± 7.58）h和術后住院時間（6.58±1.68）d顯著低于對照組[（38.03±10.57）h、（5.98±1.87）分、（40.02±11.57）h、（35.15±10.74）h、（9.23± 2.04）d]，可知個體化飲食護理可促進患者術后盡快康復，同時減輕了患者術后早期疼痛，應用效果良好。此外，本次研究還發現，個體飲食組術后并發癥總發生率（8.70%，4/46）顯著低于對照組（23.81%，10/42），可知個體化飲食護理可有效減低肝膽外科術后并發癥風險，有助于患者術后恢復效果提升，降低手術及護理風險，另外個體飲食組血紅蛋白平均指數為（113.02±13.25）g/L、總蛋白平均指數為（66.42±6.38）g/L、轉鐵蛋白平均指數為（2.55±0.62）g/L、前清蛋白水平平均指數為（38.24±4.11）g/L，各個數值均高于對照組，可以了解到飲食護理的臨床應用價值較高，值得推廣借鑒。

綜上所述，根據患者個體特征給予飲食護理，可有效減輕術后早期疼痛，降低并發癥風險，有助于縮短術后恢復進程，改善患者預后。醫護人員要強調肝膽疾病患者手術之后的飲食干預，最大化得到患者和家屬支持，讓臨床發展腳步不斷加快，確?；颊吣軌虮M早恢復健康。