《本草衍義補遺》學術特色探賾?

陳 超，吳世彩

(山東中醫藥大學中國康復研究中心，濟南 250355)

元代醫家朱丹溪名列“金元四大家”之一，但其公認的存世著作僅有三部，即《格致余論》《局方發揮》《本草衍義補遺》(以下簡稱《補遺》)，《補遺》是其中唯一的藥學專著。據嚴余明等[1]考證，《補遺》一書作者為朱丹溪，部分內容經門人及明代方廣增補。故《補遺》在很大程度上反映出朱丹溪在藥學方面的學術思想，而其藥學思想在以往研究中似有缺欠。

《補遺》系朱丹溪對北宋·寇宗奭《本草衍義》(以下簡稱《衍義》)的補充與糾謬，故名《本草衍義補遺》。實際上，《補遺》可視為《衍義》的讀書筆記，其內容可分為兩部分：一部分與《衍義》內容一致，是對《衍義》的抄錄；另一部分與《衍義》內容不同，是對《衍義》的補充或糾謬。后者更能體現《補遺》的學術特色與其藥學思想，也正是本文討論的主要范圍?！堆a遺》的學術特色主要體現在以下4個方面。

1 格物致知，補遺《本草衍義》

朱丹溪發揚儒學格物致知的精神，對《衍義》進行了補缺與糾謬?！案裎镏轮背鲎浴抖Y記·大學》，意即推求事物原理以獲得新知，強調認知事物的理性精神。自南宋《大學》被列為“四書”之一，作為《大學》“八條目”之首的“格物、致知”遂逐漸成為儒學修養的第一要義。朱丹溪深諳儒學，“以醫為吾儒格物致知一事”[2]，并將格物致知的精神運用到《補遺》的創作之中，即對《衍義》不盲目從信，勇于質疑，理性探索，補其未備，糾其謬誤。其對《衍義》的“補遺”主要體現在以下兩方面。

1.1 補《衍義》之未備

《補遺》對《衍義》的補充主要體現在以下兩方面。

其一，補充《衍義》未收錄的藥物。嚴余明等[1]考證，《補遺》補充了《衍義》未收錄的藥物凡43種，其中多數至今仍使用頻率很高，如知母、貝母、玄胡、麥門冬、牡丹皮、玄參、蘆根、車前子、黃芩等。

其二，補充《衍義》已收錄但論述未備的藥物?！堆芰x》對藥物的論述，雖涉及形態、顏色、性味、歸經、功效、主治、產地、鑒別、炮制、禁忌等諸多方面，但并非對每味藥物的論述都涉及上述內容。故《補遺》對《衍義》已收錄但論述未備的藥物進行了補充。劉玉瑋考證：“在《補遺》全書中，除有9條與《衍義》內容大致相同，或比原內容稍略外，其他均有不同程度的增補。[3]”《補遺》對《衍義》的補充更注重兩方面內容，一是藥物的陰陽五行屬性，這可能與朱丹溪注重格物致知有關。然其并未明言劃分藥物陰陽五行屬性的依據，使后人不明所以，故這部分內容對后世價值不大；二是與臨證使用相關的內容，如藥物的性味、功效、主治、禁忌等。劉玉瑋認為：“《補遺》所載藥物中，90%以上的藥論中增補了藥物功用內容……《補遺》一書在釋藥中共增補了《衍義》中缺略的用藥禁忌內容32條之多”[3]，體現出《補遺》注重藥物使用、立足臨證實踐的醫學態度，與《衍義》更注重藥物的形態、顏色、產地、鑒別等藥學理論迥然有別。

1.2 糾《衍義》之謬誤

關于《補遺》對《衍義》的糾謬，李秀華等[4]認為《補遺》與《衍義》釋藥有相反意見的約15種。如《衍義》言厚樸“至今此藥盛行，既能溫脾胃氣，又能走冷氣，為世所須也。[5]”寇宗奭認為厚樸能溫補脾胃之氣，故為人所重?！堆a遺》對此提出反駁：“(厚樸)氣藥之溫，而能散瀉胃中之實也。而平胃散用之，佐以蒼術，正為上焦之濕，平胃土不使之太過而復其平，以致于和而已，非謂溫補脾胃。習以成俗，皆謂之補，哀哉！[6]”朱丹溪則認為厚樸之功不在溫補脾胃，而在燥濕平胃。重用厚樸溫補脾胃習以成俗，是為謬誤。其觀點符合今天的臨床認識。若遵寇宗奭之說，對脾虛患者重用厚樸，必因其辛散溫燥更傷脾胃，犯虛虛之戒。

然《補遺》的“糾謬”未必確鑿。如《衍義》認為肉豆蔻“多服則泄氣”[5]65?！堆a遺》則謂肉豆蔻“溫中補脾……《衍義》不詳其實，謾亦因之，遂以為不可多服”[6]55。據今天的臨床認識，肉豆蔻不具有補脾之功，且性質溫燥，多服必耗氣傷陰?？梢?，《補遺》的本處“糾謬”愈糾愈謬。但此類疏謬畢竟是少數，不應據此苛責《補遺》的理性探索。

2 力抨時弊，強調用藥禁忌

朱丹溪論藥一改時人極言諸藥之利，罕言諸藥之弊，勉人多服久服的時弊，強調藥有利弊，當盡其利而避其弊，據證用藥，中病即止。故曰：“天生斯民不厭藥，則氣之偏，可用于暫而不可久。[6]53”筆者考證，全書196種藥物中的128種均記有用藥禁忌或注意事項，占全書藥物的65%?！堆a遺》中的部分用藥禁忌，反映出朱丹溪“相火亢則害，氣陰承乃制”的學術思想。正如《格致余論·張子和攻擊注論》所言：“陰易乏，陽易亢；攻擊宜詳審，正氣須保護。[2]50”

2.1 辛溫之藥耗傷氣陰

大凡氣溫熱、味辛燥的藥物，既傷陰又耗氣，當據證使用，中病即止?！陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗分^：“相火易起……煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。[2]42”《局方發揮》亦云：“陽常有余，陰常不足。[6]35”“辛香燥熱之劑，以火濟火，實實虛虛”[6]37，故辛溫之藥傷陰。又《素問·陰陽應象大論篇》曰：“壯火之氣衰……壯火食氣”，故辛溫之藥亦耗氣。

如《補遺》言半夏“諸血證禁服”[6]56；言秦椒“世人服椒者，無不被其毒。以其久久則火自水中起，誰能御之”[6]58；言石鐘乳“為慓悍之劑……不可輕服，多發渴淋”[6]53，均是過用辛溫傷陰的禁忌。

再如，言胡椒“性燥……喜食者眾大傷脾、胃、肺氣，積久而大氣則傷”[6]58；言大蒜“屬火，多用于暑月，其傷脾傷氣之禍，積久自見”[6]61；言干姜“如多用則耗散元氣，辛以散之，是壯火食氣故也”[6]63，均是過用辛溫耗氣的禁忌。

2.2 攻擊之藥耗傷氣陰

大凡攻擊之藥，或吐、或下，或滲利易耗傷氣陰，亦當據證使用，中病即止?！陡裰掠嗾摗げ⌒半m實胃氣傷者勿使攻擊論》謂：“大凡攻擊之藥，有病則病受之，病邪輕而藥力重，則胃氣受傷。[2]18”

如《補遺》言常山“性暴悍，善驅逐，能傷其真氣……病人稍近虛怯，勿可用也”[6]56，言苦丁香“性急，損胃氣。吐藥不為不多，胃弱者勿用。設有當吐之證，以他藥代之可也。病后、產后宜深戒之”[6]61，即是慎用吐法攻擊的禁忌。

再如言牽?！叭舴遣⌒闻c證俱實者，勿用也。稍涉虛，以其驅逐之致虛，先哲深戒之。不脹滿，不大便秘者，勿用”[6]56，言巴豆“去胃中寒積，無寒積者勿用”[6]64，言鎖陽“虛而大便燥結者用，虛而大便不燥結者勿用”[6]65，即是慎用下法攻擊的禁忌。

又如言茯苓“仲景利小便多用之，此暴新病之要藥也。若陰虛者，恐未為治宜”[6]57，言冬瓜“性走與急，久病與陰虛者忌之”[6]61，言澤瀉“服此未有不小便多者。小便既多，腎氣焉得復實”[6]68，即是慎用滲利攻擊的禁忌。

3 廣征博引，采擇驗方醫案

3.1 廣博征引群書

《補遺》雖是對《衍義》的補充發揮，但書中征引并不局限于《衍義》一書。筆者統計，《補遺》直接或間接征引的書目有近30種之多，許多今已亡佚。其征引者既有《本草》《別錄》《食療》《日華子》《圖經》《衍義》等本草著作，亦有《秘要》《局方》等方劑著作，還有《黃帝內經》《素問》等醫理著作，更有《詩經》《周禮》《禮記》《春秋》《爾雅》《說文》等非醫學著作。此外，書中又以“潔古云”“東垣云”“成無己云”等語征引前人觀點，充分體現了作者廣博的涉獵范圍與嚴謹的學術態度。

如《衍義》未錄貝母?！堆a遺》補充貝母道：“《本草》：主傷寒煩熱，淋瀝，瘕疝，喉痹，金瘡，腹中心下結實滿，咳嗽上氣?！度杖A子本草》云：消痰，潤肺。及燒灰，油調敷人惡瘡，至能斂瘡口?！秳e說》云：能散心胸郁結之氣，殊有功……今用治心中氣不快，多憂愁者，甚有功信矣。[6]69”論貝母一藥的功效與主治，便征引了《神農本草經》《日華子本草》《本草別說》三部著作。但作者并未對前人觀點全盤接受，而是據臨證經驗有所損益，即未采納《神農本草經》言貝母治“乳難”“風痙”的觀點，補充了貝母“治心中氣不快，多憂愁者”的療效。

3.2 采擇驗方醫案

《補遺》于《衍義》之外，補充了許多經驗方與醫案，以方論藥，以案證效。

經驗方中既有單方又有復方。單方經驗方如言燈心“火燒為灰，取少許吹喉中，治急喉痹甚捷”[6]56；言石榴“其花白葉者，主心熱吐血及衄血等，干之作末，吹鼻中立瘥”[6]61；言香薷“濃煎汁成膏，為丸服之，以治水脹病，效”[6]61。復方經驗方如言柏皮“配細辛治口瘡，有奇功”[6]62；言紅蘭花“產后血暈口噤，腹內惡血，胎死腹中，并酒煮服”[6]63；言木賊“得禹余糧、當歸、川芎，療崩中赤白；得槐鵝、桑耳，腸風下血服之效”[6]65；言蒲公草“洗凈細銼，忍冬藤同煎濃湯，入少酒佐之，以治乳癰，服罷隨手欲睡，是其功也，睡覺病已安矣”[6]66。

醫案中，如言皂角刺“崔言者，職隸左親騎軍，一旦得疾，雙眼昏，咫尺不辨人物，眉發自落，鼻梁崩倒，肌膚瘡癬，皆為惡疾，勢不可救。一道流，不言名，授其方曰：皂角刺一二斤，為九蒸九曬，研為末，食上，濃煎大黃湯，調一錢匕。服一旬，須發再生而愈。[6]64”本案患者蓋患麻風病，遵醫囑以大黃湯調皂角刺末飲服而愈，以此證明皂角刺功效托膿排毒，主治疥癬麻風。

4 藥食同源，重視食類本草

《補遺》重視收錄藥食同源的食類本草。筆者統計，全書收錄的40 種以上藥物至今仍被人們作為日常食物，占全書196種藥物的20%以上。其中包括薏苡仁、大麥、栗等谷物，葡萄、櫻桃、梨等水果，茄、冬瓜、韭等蔬菜，雞、鯽魚、羊肉等魚肉，糖、大蒜、香油等調味品。這些食類本草，有的未被《衍義》收錄，有的則在《衍義》之外有所補充。

4.1 食類本草功效

《補遺》于《衍義》之外，對一些食類本草的功效提出了自己的觀點，強調其藥用價值。正如《素問·臟氣法時論篇》所言：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣?！?/p>

如《補遺》言韭“研取其汁，冷飲細呷之，可下膈中瘀血，甚效。[6]61”《格致余論·治病必求其本論》便記錄了一則以韭汁治膈中瘀血的驗案：“東陽王仲延遇諸途，來告曰∶我每日食物必屈曲自膈而下，且硬澀作微痛，它無所苦，此何??？脈之，右甚澀而關尤沉，左卻和。予曰∶污血在胃脘之口，氣因郁而為痰……為制一方：用韭汁半銀盞，冷飲細呷之，盡韭葉半斤而病安。已而果然。[2]4-5”本案患者噎膈，朱丹溪據其脈證分析病機為胃口瘀血，進而導致氣郁痰凝，故予韭汁化瘀。瘀血得化，氣順痰消，患者病愈，可見韭汁化瘀療效可靠。

再如《補遺》言柿“為陰，有收之義焉。[6]60”《格致余論·慈幼論》亦謂：“(小兒)陰長不足……但是發熱難化之物，皆宜禁絕，只與干柿、熟菜、白粥……干柿性涼，可為養陰之功”[2]9-10，提出干柿性澀養陰，適合小兒陰虛之體食用。

4.2 食類本草禁忌

食類本草雖性質平和，藥食同源，然凡藥皆有偏性。藥之偏性既能治病亦能害人，故食類本草亦有使用禁忌，當適可而止。正如《素問·五常政大論篇》所言：“谷肉果蔬，食養盡之，無使過之，傷其正也?！弊髡咭嗝餮裕骸八?，則氣之偏，可用于暫而不可久?！?/p>

如《補遺》言雞“性補，故助濕中之火。病邪得之，為有助而病劇。非雞而已，與夫魚肉之類，皆能助病者也?！堆芰x》未暇及也。[6]59”雞雖為尋常禽肉，但助濕生熱，性補留邪，病者在所當忌。進而提出非但是雞，凡魚肉之類皆有礙祛除病邪?！陡裰掠嗾摗分幸嘤邢嗤^點，如言老人“好酒膩肉……皆在所忌”[2]6；言小兒“一切魚肉……皆宜禁絕”[2]9。

再如，《補遺》言櫻桃：“性大熱而發濕……《衍義》發明其熱能致小兒之病。舊有熱病與嗽喘，得之立病，且有死者矣。[6]60”櫻桃雖為尋常果實但性熱助濕，故小兒陽盛之體，如舊有熱病喘嗽者在所當禁。反此禁忌甚有致死者，不可不戒！

5 結語

《本草衍義補遺》作為朱丹溪唯一存世的藥學專著，很大程度上反映出其藥學思想。然限于時代條件與作者認知能力，書中不足亦不容忽視，如對藥物陰陽五行屬性的劃分缺乏依據但影響不大；對一些藥物的論述存在謬誤，甚至對《衍義》“愈糾愈謬”。筆者認為評價古籍應具備兩種視角，一是從今天的學術水準評價其內容的正誤是非，由是而觀，《補遺》的內容謬誤在所難免；二是從歷史的演進脈絡評價其貢獻的大小利弊。就此而論，《補遺》的歷史貢獻便毋庸置疑了。