我國糖尿病患者口腔護理相關研究的文獻計量分析

聶鱺蓉 朱金婷 金英淑 張璐

（1.天津市口腔醫院，天津 300041；2.天津醫科大學口腔醫院）

糖尿病的病理變化，如小血管病變、免疫力低下和膠原分解等因素，使牙周組織對致病因子的抵抗力下降，導致糖尿病患者同時伴有口腔疾病的概率高達87.03%，其發病率為正常人的2～3倍[1]?！吨袊?型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，我國糖尿病的患病率逐年上升，從1980年的0.67%快速升至2013年的10.40%[2]，同時伴有口腔疾病的患者也隨之增加。糖尿病患者的口腔疾病不僅嚴重降低患者的生活舒適度，不利于患者的血糖控制，延長了患者的病程，而且與患者的全身性疾病密切相關[3-4]?？谇蛔o理不僅可以解決糖尿病患者的口腔問題，對患者血糖長期、穩定的控制及其整體生活質量的提高也起著重要作用[5]。本研究采用文獻計量學的方法對國內已發表的糖尿病患者口腔護理相關文獻進行分析，以期為進一步的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1檢索方法 計算機檢索中國期刊全文數據庫、萬方數據庫和維普中文期刊全文數據庫中“糖尿病患者口腔護理”相關文獻。檢索時間為2001年1月至2020年12月發表的文獻，檢索詞為糖尿病、口腔護理及其同義詞、上（下）位詞。

1.2文獻納入與排除標準 納入標準：研究主題與“糖尿病患者口腔護理”相關的期刊論文、學位論文和會議論文。排除標準：重復文獻，無法獲取全文和信息明顯錯誤的文獻以及糖尿病患者合并其他疾病的口腔護理相關文獻。

1.3文獻的錄入與資料整理 采用NoteExpress 2.0進行文獻管理，通過Excel軟件建立數據庫，從文獻量及年度變化、基金資助情況和第一作者地域分布等方面對文獻信息進行提取，并進行描述性統計分析。為確保文獻分析結果的真實可信，本研究由2名研究者獨立進行文獻檢索、信息錄入、信息提取和統計分析，對納入文獻存在爭議則由第三人進行評判。

2 結果

2.1文獻量及年度變化趨勢 共檢出文獻233篇，按照納入與排除標準進行雙人手工精煉篩選后，最終確定納入文獻150篇（會議論文9篇，期刊論文141篇）。發表時間跨度為2001年至2020年，年均發文量總體呈上升趨勢，但總體發文量較少。具體文獻量變化趨勢見圖1。

圖1 糖尿病患者口腔護理相關研究文獻量變化趨勢圖（n=150）

2.2基金資助情況 糖尿病患者口腔護理相關研究從2011年開始有基金資助，至2018年共有10篇受到科研基金的資助，占總發文量的6.67%。其中受到國家級科研基金資助1篇，省級科研基金資助2篇，市級科研基金資助5篇，大學附屬醫院科研基金資助2篇。

2.3地域分布 以第一作者單位所在地為準進行統計分析。150篇文獻分布于我國21個省市，4個自治區，3個直轄市，其中山東省發文量最多。發文量前10的地區見圖2，共占總發文量的60.00%。

圖2 糖尿病患者口腔護理相關文獻的地區分布（排名前10的地區）

2.4研究對象 參照WHO（1999年）的糖尿病病因學分型體系將研究對象分為1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者和特殊類型糖尿病患者。在篩選出來的150篇文獻中，研究對象是2型糖尿病患者的27篇，占總研究的18.00%。其余的文獻研究對象均沒有明確的糖尿病分型。

2.5研究內容 文獻研究內容的變化可在一定程度上反映一定時期內某一學科的研究熱點及發展方向[6]。通過對文獻的歸納分析，目前糖尿病患者口腔護理相關研究方向主要集中在以下幾方面。①糖尿病患者口腔疾病的護理，65篇（43.33%）文獻集中于對糖尿病患者牙周疾病和頜面間隙感染的綜合護理，提倡對糖尿病患者進行整體、個性化護理。②糖尿病患者口腔護理經驗總結，21篇（14.00%）文獻的重點集中于對糖尿病患者口腔護理的注意事項和經驗總結。③口腔健康教育，13篇（8.67%）文獻通過健康教育使糖尿病患者了解糖尿病和口腔疾病的關系，教會患者正確刷牙、使用牙線、局部按摩牙齦和叩齒等，重點為授權理論，強調通過健康教育提高患者自我管理的能力。④糖尿病患者口腔護理相關的知信行，14篇（9.33%）文獻調查了糖尿病患者口腔護理相關的知識、態度和行為情況，指出我國糖尿病患者口腔護理相關知識缺乏，態度不積極，行為執行率低。⑤糖尿病患者口腔圍手術期的護理，7篇（4.67%）文獻指出目前臨床上對于治療糖尿病合并口腔疾病的患者缺乏理想的治療方法，確保血糖恒定在正常水平是目前治療糖尿病并發口腔疾病手術的關鍵，而綜合護理干預是從患者具體情況出發以確?；颊哐钦樽罱K治療目標的一種方式[7]。

3 討論

3.1糖尿病患者口腔護理相關研究發文量整體呈上升趨勢，但仍需加強科研基金資助力度 文獻量變化趨勢圖表明，年均發文量并非逐年遞增，但整體呈上升趨勢。隨著我國人口老齡化的不斷加深與生活方式的改變，糖尿病從少見病變成多發病，同時伴有口腔疾病的患者也隨之增加，糖尿病患者口腔疾病相關研究逐漸引起研究者們的關注。2013版《中國2型糖尿病防治指南》中增加了糖尿病與口腔疾病章節，其中口腔護理作為糖尿病口腔疾病防治的重要內容備受關注?？蒲谢鸬馁Y助力度在一定程度上反映了一個學科或領域的發展趨勢[8-9]。但本次納入的150篇文獻中只有10篇有基金資助，基金論文比僅為0.07。說明我國目前對糖尿病患者口腔護理相關研究的基金資助力度尚顯不足，不利于該領域相關研究的深入開展。

國際上許多國家有專門的護理科研基金資助機構，例如美國的“國家護理研究院”為護理基金拓寬了來源，澳大利亞護理協會也專門為護理科研提供資金，而我國還沒有專門為護理而設立資助機構[10]。因此，我國相關基金資助部門應給予糖尿病患者口腔護理研究更多關注和政策支持，并嘗試成立護理科研基金資助機構，使之獲得更多的基金支持，促進我國糖尿病患者口腔護理相關研究的發展和進步。同時研究者也應提高科研水平和課題申報意識，加強學習研究，夯實科研基礎，保證研究順利進行。

3.2糖尿病患者口腔護理相關研究雖顯雛形，但尚未形成優勢研究力量 某學科專業領域的研究要形成核心需具備兩個重要條件：開辟一個相對持久、穩定的論壇；形成一個較“權威”的多產作者群體[11]。文獻作者源于113個單位，以醫學院校及附屬醫院為主（80.67%），但單位分布較分散，其發文居首的解放軍總醫院（5篇）已初步形成糖尿病患者口腔護理相關研究的力量。發文作者地區分布也較分散。其中以第一作者發文3篇及以上者僅6人，發文最多也僅為4篇，尚未完全形成高產作者。然而，150篇文獻的合作率高達74.67%，體現了糖尿病口腔護理相關研究的協作趨勢，初步形成了糖尿病患者口腔護理的研究團隊。在今后的研究中，應鼓勵各單位、各地區共同關注糖尿病患者口腔護理相關研究，同時也需要一些研究機構和學者集中優勢，形成核心研究團隊，引領糖尿病患者口腔護理相關研究的發展。

3.3糖尿病患者口腔護理相關文獻研究對象單一，有待進一步拓展 納入文獻中，僅18.00%研究對象明確且都為2型糖尿病患者，可能與我國以2型糖尿病為主有關。但近年來1型糖尿病和妊娠期糖尿病發病率明顯上升[2,12]，KAUR等[13]研究表明，1型糖尿病可引起牙周疾病和牙齒脫落等口腔并發癥。兒童和青少年作為1型糖尿病的主要發病人群應給予特殊的預防和治療措施，同時及早將他們列為高危人群作為1型糖尿病的護理目標，以改善整體口腔健康，從而提高生活質量[14]。大量研究證實，妊娠期糖尿病女性患有牙周病或牙周健康水平低下可能導致早產[15]，此外，牙周病可能是妊娠糖尿病的危險因素之一[16]。因此，在今后的研究中要加強對不同病理類型糖尿病患者口腔護理的相關研究，逐步擴大研究對象范圍，并結合不同類型糖尿病主要發病人群的生理、心理和社會環境等特點進行分析和研究。

3.4糖尿病患者口腔護理相關研究內容集中，研究領域需進一步擴展 目前，我國糖尿病患者口腔護理相關研究內容主要集中于糖尿病患者口腔疾病的經驗總結、糖尿病患者的口腔健康教育、糖尿病患者口腔疾病的護理以及糖尿病患者知信行研究幾方面，而在糖尿病患者口腔護理質量評估、信息技術支持等方面研究較少。NEUMANN等[17]研究發現，基于電子健康檔案（EHR）的自動查詢可以監測糖尿病患者的口腔健康狀況，利用其豐富的數據以更好地評估護理質量。因為口腔電子健康檔案包含著詳細的縱向臨床數據，可以更好地反映患者的口腔健康狀況。電子健康檔案在美國大多口腔專業院校已經成為口腔護理文件的標準，并廣泛應用于社區醫院和診所。我國目前對糖尿病患者口腔護理質量評估以及口腔電子信息檔案方面的關注少，今后可在借鑒國外研究的基礎上，開發符合我國國情的口腔電子信息檔案，助力糖尿病口腔護理質量的評估、口腔護理質量評價標準的確定以及口腔護理質量評價指標體系的構建。

4 小結

綜上所述，目前國內糖尿病患者口腔護理相關研究正在逐步發展，研究對象有待拓展，研究領域需進一步擴展?？蒲谢鹬С至Χ群蜕形葱纬裳芯康暮诵牧α靠赡苁窍拗铺悄虿』颊呖谇蛔o理相關研究發展的重要因素。因此臨床工作者要不斷學習，提高科研水平，相關部門應加強對該研究方向資助支持。在各級科研基金管理機構的支持下，擴大研究合作范圍，集中優勢形成研究核心團隊，推動糖尿病患者口腔護理相關研究的良性發展。